DOENçA ISQUêMICA DO CORAçãO - CAUSAS E BENEFíCIOS DA ATIVIDADE FíSICA - ESPORTE E SAúDE

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Doença isquêmica do coração

O miocárdio é um órgão cujo metabolismo é essencialmente aeróbio, ou seja, baseado em reações oxidativas que requerem um suprimento constante e suficiente de oxigênio; por hipóxia ou anoxia, entendemos a falta de suprimento de oxigênio pelas artérias coronárias, uma condição extremamente mal tolerada pelo músculo cardíaco.
No sujeito normal, em repouso, o sangue venoso que reflui do miocárdio é muito pobre em oxigênio, em conseqüência de sua extração do sangue arterial. Na verdade, tirando sangue venoso do seio coronário a saturação de O2 é de aproximadamente 20% , visto que isso indica uma extração de repouso quase máxima.
Os fatores que determinam especificamente o consumo de O2 pelo miocárdio são a frequência cardíaca, a contratilidade, a pré e pós-carga cardíaca, as características mecânicas, ou seja, da atividade cardíaca.
No sujeito normal, o suprimento de oxigênio da circulação coronária é regulado de tal forma que, mesmo durante um esforço máximo, a demanda de oxigênio do miocárdio é sempre totalmente satisfeita. O miocárdio normal, suprido por artérias coronárias saudáveis, nunca é hipóxico.
A doença coronariana é definida pela presença de lesões ateromatosas nas artérias coronárias (aterosclerose coronariana), lesões que restringem a circulação coronariana da qual depende o funcionamento normal do músculo cardíaco; o comprometimento cardíaco dependerá da gravidade e extensão da doença coronariana.
As lesões geralmente estão localizadas no trato proximal das artérias (mas também podem ser disseminadas e afetar os ramos mais periféricos) e determinar um grau de obstrução, ou estenose, mais ou menos grave.
A estenose coronária envolve uma redução do fluxo sanguíneo, portanto, um menor suprimento de O2 para o miocárdio localizado a jusante da própria estenose, que, portanto, torna-se hipóxica; como mecanismo de compensação dessa situação, determina-se a dilatação das arteríolas coronárias, a fim de manter o fluxo sanguíneo adequado possível.
Se a estenose coronária for moderada, o miocárdio a jusante ainda será capaz de receber um suprimento suficiente de O2 em repouso; quando a estenose é grave (obstrução da luz arterial maior que 80%), cria-se quadro de hipóxia ou isquemia crônica, apesar da vasodilatação máxima das arteríolas coronárias.
Se a demanda miocárdica por O2 aumenta, por exemplo. durante os esforços físicos, as lesões estenóticas dificultam o fornecimento do próprio O2, determinando um quadro de isquemia, que por sua vez envolve o aparecimento de sinais de sofrimento miocárdico, a saber: alterações metabólicas (produção de ácido láctico), depressão da função miocárdica (insuficiência cardíaca), anormalidades eletrocardiográficas, sintomas anginosos.
Deve-se lembrar que, além do estreitamento coronariano causado pela aterosclerose, o quadro de isquemia miocárdica pode ser secundário ao denominado espasmo coronariano, que por espasmo entende-se por estreitamento prolongado, intenso e localizado de um trato da artéria coronária ; pode ocorrer tanto nas artérias coronárias, quanto nas artérias coronárias ateroscleróticas.
Quanto aos quadros clínicos da doença isquêmica do coração, podem-se distinguir diferentes situações, que podem ser definidas como fase aguda e fase crônica. A morte súbita, geralmente devido a arritmias ventriculares graves ou bloqueios A-V, angina de peito, angina pré-infarto e infarto do miocárdio pertencem ao primeiro grupo. A doença cardíaca isquêmica crônica é representada pelo quadro clínico crônico e estabilizado referente à doença arterial coronariana aterosclerótica.
Os principais fatores predisponentes à doença coronariana são: hipertensão arterial, tabagismo, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia primária e secundária, excesso de peso, sedentarismo, hiperuricemia, hipotireoidismo, estresse.
A doença isquêmica do coração, que afeta mais homens do que mulheres, deve ser considerada uma das causas mais comuns de morte nos países industrializados ocidentais, superando consideravelmente a mortalidade por câncer. atribuída a esta patologia.
Deve-se lembrar que nos últimos anos houve uma redução gradual, mas significativa, da mortalidade cardiovascular, provavelmente em relação às medidas implementadas para corrigir os principais fatores de risco listados acima; essas medidas constituem a chamada prevenção primária da doença coronariana.
A terapia pode ser médica (anti-isquêmicos), cirúrgica (revascularização do miocárdio, principalmente com ponte aorto-coronária) e de reabilitação. A reabilitação do paciente cardíaco representa de fato o ponto de contato entre a doença isquêmica e a atividade física, e consiste, como especifica a OMS, em uma "série de medidas a serem implementadas a fim de trazer o paciente de volta ao melhor estado físico, mental e social possível, compatível com o seu nome ».

No que diz respeito à reabilitação do paciente cardíaco, é necessário considerar diferentes etapas e precisamente:

- fase aguda;
- fase de convalescença;
- pós-convalescença e fase de estabilização.

Os dois primeiros são normalmente realizados em ambiente hospitalar e vão desde a mobilização precoce que inclui exercícios de ginástica respiratória, mobilização de membros até a volta à posição ortostática, passando primeiro no apartamento e depois na escada. Todas essas fases estão constantemente sob controle com monitoramento.
Quando, após cerca de 6 semanas, o sujeito entrar na fase de pós-convalescência e estabilização, se não houver contra-indicações, a atividade física será aumentada gradativamente com trabalho em cicloergômetro ou ergômetro transportador ou por caminhada livre, recorrendo novamente periodicamente ao controle especializado com registro de eletrocardiograma durante a atividade planejada. Inicialmente, o sujeito pedalará por cerca de 8 minutos duas vezes ao dia a 50 pedaladas por minuto a 200 kgm / min (33 W) de carga para atingir progressivamente 15 min após um mês com 60 pedaladas por minuto e com uma carga de 450 kgm / min (75 W).
A fase de manutenção após cerca de mais dois meses envolverá um trabalho diário de 15 min a 60 viagens por minuto e com uma carga de 600 kgm / min (100 W).
Se o sujeito preferir caminhar ou não tiver um cicloergômetro disponível, ele começará caminhando por 12 minutos e percorrendo neste tempo cerca de 800 m no plano. Após um mês, ele passará a caminhar 2 km em 20 min, para chegar, depois de mais dois meses, a um programa de manutenção que consiste em caminhar 30 min percorrendo 3 km.
Posteriormente, caso não haja contra-indicações médicas baseadas em verificações periódicas, será possível retomar as atividades esportivas que não envolvam um gasto superior a 7 a 8 MET.

Veja também: Doença isquêmica do coração

Curadoria de: Lorenzo Boscariol