Generalidade
Renina é uma enzima proteolítica sintetizada pelo rim. Essa proteína é liberada em resposta a estímulos fisiológicos, tais como: diminuição do volume sanguíneo, hipotensão e diminuição das concentrações sanguíneas de sódio e potássio.
A dosagem da renina sangüínea, junto com a dosagem da aldosterona, é útil no diagnóstico diferencial de aldosteronismo primário e secundário.
O que é isso
A renina é uma enzima liberada pelo rim quando a pressão arterial está muito baixa e, portanto, o órgão está em condições de isquemia.
Por ser uma enzima proteolítica, a renina é capaz de quebrar ligações peptídicas presentes em outras moléculas de proteínas, mais precisamente, atua sobre o angiotensinogênio, uma alfa2-globulina sintetizada pelo fígado e normalmente presente no sangue.
Pela intervenção da renina, o angiotensinogênio é convertido em angiotensina I. Por sua vez, esse peptídeo sofre uma nova conversão enzimática dando origem à angiotensina II (graças à intervenção da enzima de conversão - ACE).
A angiotensina I e a angiotensina II são moléculas vasoativas com atividade hipertensiva. São, portanto, capazes de elevar a pressão arterial, com ação hipertensiva que atinge - no que diz respeito à angiotensina - uma força cerca de 200 vezes maior que a da noradrenalina.Esse resultado está subjacente a vários mecanismos biológicos, que vão desde o aumento da força de contração cardíaca até a maior liberação de aldosterona, passando por uma acentuada atividade vasoconstritora em nível arteriolar.
A aldosterona, produzida pelo córtex adrenal, estimula a reabsorção de sódio, aumentando assim o volume plasmático, a pressão arterial e a excreção renal de potássio.
A renina é produzida por um grupo de células renais particulares pertencentes ao chamado aparelho justaglomerular, portanto localizado nas paredes das arteríolas aferentes ao rim.
A renina não é produzida e secretada como tal, mas na forma de um precursor, a pró-renina, que é muito mais abundante na corrente sanguínea.
De acordo com as leis da homeostase, a liberação de renina é estimulada por condições de:
- Hipotensão (valores de pressão arterial baixos);
- Hipovolemia (redução do volume sanguíneo);
- Hiponatremia (concentrações reduzidas de sódio no sangue);
- Hipercalemia (altas concentrações de potássio no sangue).
Em vez disso, a liberação de renina é inibida nas condições diametralmente opostas.
Mais informações sobre o sistema renina-angiotensina são apresentadas neste artigo.
Porque é medido
Os níveis de renina plasmática podem ser avaliados para investigar a origem de determinadas formas hipertensivas, particularmente quando os níveis de potássio no sangue estão baixos.
Freqüentemente, a dosagem de renina é combinada com a de aldosterona, uma vez que - como explicado no parágrafo anterior - baixos níveis de renina associados a altos níveis de aldosterona, ou vice-versa, podem indicar a presença de uma condição patológica (em indivíduos saudáveis quando aumenta a renina também aumenta a aldosterona e vice-versa).
Os níveis de aldosterona também podem ser medidos na urina coletada ao longo de 24 horas, beneficiando-se de uma maior padronização (a aldosteronemia é influenciada pela hora do dia e pela posição corporal assumida - em pé ou em decúbito dorsal).
Valores normais
Em condições normais, os seguintes níveis de renina no sangue são encontrados:
- Ortostatismo: 4,4 - 46,1 µIU / mL
- Clinostatismo: 2,8 - 39,9 µIU / mL
Nota: a faixa de referência do teste pode mudar de acordo com a idade, sexo e equipamentos usados no laboratório. Por esse motivo, é preferível consultar as faixas informadas diretamente no relatório. Deve-se lembrar também que os resultados das análises devem ser avaliados em conjunto pelo clínico geral que conhece a história clínica do paciente.
Renina Alta - Causas
Renina alta no sangue pode ser consequência de:
- Doenca renal;
- Obstrução das artérias que transportam sangue para um ou ambos os rins (ver estenose da artéria renal);
- Doença de Addison;
- Cirrose do fígado;
- Hemorragia;
- Tumores renais e extra-renais que secretam renina;
- Hipertensão maligna;
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Síndrome de Bartter (altos níveis de renina sem hipertensão).
Altos níveis de renina também são registrados no caso de:
- Desidratação;
- Hipocalemia;
- Dieta pobre em sódio
- Perda de sais após doenças gastrointestinais (por exemplo, diarreia);
- Gravidez;
- Tomar anticoncepcionais contendo estrogênio ou diuréticos.
Renina baixa - causas
A renina sanguínea baixa pode ser o resultado de:
- Síndrome de Conn;
- Síndrome de Cushing;
- Terapia com vasopressina (ADH) ou drogas retentoras de sódio.
Como é medido
Para medir a renina, o paciente deve retirar sangue do braço; às vezes, uma amostra é coletada de uma veia renal ou adrenal. O teste também pode ser realizado na urina de 24 horas.
Preparação
Antes de fazer o teste da renina, é necessário jejuar por pelo menos 8 horas, durante as quais uma quantidade moderada de água é permitida.
Para a medição no sangue, o médico pode pedir ao paciente que fique em pé por pelo menos uma "hora (renina em pé) ou em decúbito dorsal por pelo menos 2 horas (renina em posição supina).
A partir de duas a quatro semanas antes da coleta, é necessário adotar medidas dietéticas comportamentais para melhorar a confiabilidade diagnóstica do teste. Em particular, pelo menos duas semanas antes é necessário interromper o uso de anti-hipertensivos (diuréticos, beta bloqueadores, inibidores da ECA), esteróides, progestogênios e estrogênios.
Ao mesmo tempo, as fontes de cafeína e alcaçuz devem ser removidas da dieta, enquanto a ingestão de sódio deve ser mantida em níveis razoáveis e tão constantes quanto possível. Uma dieta especial, com baixo teor de sódio, pode ser prescrita nos três dias anteriores o teste, geralmente realizado em jejum de oito horas.
Interpretação de resultados
A tabela abaixo indica como as alterações na renina, aldosterona e cortisol variam de acordo com as diferentes patologias (fonte Lab Test Online), indicando a necessidade de uma dosagem conjunta em face de uma suspeita clínica.
