Substituição da anca

Generalidade

A prótese de quadril é necessária quando a articulação que une o fêmur e o acetábulo está gravemente danificada. Nessas circunstâncias, a aplicação da prótese visa restaurar a mobilidade articular normal, que de outra forma estaria irremediavelmente comprometida.

Figura: o modelo clássico de prótese de quadril. Substitui toda a articulação e grande parte do fêmur. Do site: hcitalia.it

A operação é invasiva e requer cuidadosa reabilitação, mas os resultados são mais do que satisfatórios: o paciente, de fato, volta a levar uma vida normal, sem limites particulares.
Existem diferentes modelos de próteses de quadril: o que varia são os materiais utilizados e os métodos de aplicação. A pesquisa médica visa prolongar a vida útil das próteses, preservá-las do desgaste do tempo e reduzir a invasividade da intervenção.

Breve referência anatômica: o quadril

O termo quadril identifica a região anatômica do corpo humano que conecta o tronco aos membros inferiores e a articulação que reside nessa posição. A articulação do quadril, ou mais simplesmente o quadril, é composta por um "andaime esquelético mantido unido de diferentes músculos e ligamentos.
Os ossos, que formam a articulação do quadril, são:

• A raiz (ou parte proximal) do fêmur, consistindo na cabeça e pescoço subjacente
• O acetábulo, uma cavidade dentro da qual a cabeça do fêmur está posicionada

O quadril é uma das maiores articulações do corpo humano e pertence à família da enartrose. Na enartrose, uma porção óssea convexa está alojada em uma porção óssea côncava; esta estrutura, juntamente com os ligamentos circundantes, permite uma ampla e superior mobilidade à de outros tipos de articulação.
Para reduzir o atrito e os choques de impacto, a articulação do quadril é cercada por líquido sinovial e cartilagem. Sem ele, as superfícies ósseas se deteriorariam, devido ao atrito contínuo entre elas.
O quadril é fundamental, pois permite ao homem assumir a postura ereta, caminhar, correr e assim por diante.

Quando é necessário intervir?

Como qualquer articulação, o quadril também pode ser lesado. Quando isso acontece, a primeira medida terapêutica consiste no tratamento conservador (reabilitação, fisioterapia e analgésicos). No entanto, se a extensão do dano for significativa ou crônica, deve-se considerar seriamente o possibilidade de cirurgia de substituição do quadril. Nestes casos, a dor persistente e a incapacidade de realizar as atividades diárias mais fáceis (em pé, caminhar, conduzir, etc.) convencem o doente a fazer a cirurgia.
A prótese de quadril substitui a articulação natural, que não funciona mais.

CAUSAS MAIS FREQUENTES DE DANOS JUNTAS

As causas mais comuns, que determinam danos à articulação do quadril, são três:

• Osteoartrite. São as osteoartrites mais comuns, caracterizadas pelo consumo (por fricção contínua) da cartilagem articular. Por esse motivo, também são chamadas de "osteoartrite de desgaste". O paciente, geralmente idoso, sente dor e dificuldades motoras.
• Artrite reumatóide. É uma doença auto-imune, em que o sistema imunológico, em vez de defender o corpo das infecções, "se vira" contra ele. As consequências são as articulações: ficam rígidas, doloridas e inchadas.
• Fratura óssea. As fraturas do quadril são uma das fraturas ósseas mais comuns em idosos. A cicatrização espontânea às vezes não é suficiente para restaurar a mobilidade total da articulação.

OUTRAS CAUSAS

Na origem de uma lesão no quadril, também podem haver outras causas, menos comuns que as anteriores. Uma delas é a artrite séptica, que é uma "inflamação bacteriana da articulação". Outra é a necrose avascular, devido ao "abuso de álcool". Outra é a doença óssea de Paget, que prejudica o crescimento e a renovação óssea. Os ossos ficam mais frágeis e correm risco constante de fratura.
Por fim, existem os tumores ósseos e a displasia congênita do "quadril". Esta última, em particular, é caracterizada por uma disposição anormal dos elementos ósseos articulares, que afeta a mobilidade da articulação. A doença está presente desde o nascimento. E ela às vezes tem efeitos incapacitantes.

QUEM SOBE A INTERVENÇÃO?

Os indivíduos que mais realizam cirurgias de prótese de quadril são os idosos com idade entre 60 e 80 anos. Isso está de acordo com o que acabamos de dizer sobre as principais causas das lesões articulares do quadril: na verdade, a osteoartrite, a artrite reumatóide e as fraturas de quadril são patologias típicas da velhice.
A intervenção em adultos jovens e crianças é rara, sendo a causa mais frequente nestas situações a displasia congénita da anca.

QUAIS SÃO OS BENEFÍCIOS DA INTERVENÇÃO?

A cirurgia de prótese de quadril visa atingir os seguintes objetivos e benefícios:

• Alívio da dor
• Melhoria da mobilidade articular
• Melhoria das habilidades motoras do indivíduo operado
• Melhoria significativa na qualidade de vida

Como a operação é realizada? O procedimento

Uma breve introdução deve ser feita. Existem três tipos de cirurgia de prótese de quadril. No entanto, neste artigo, apenas um tipo será tratado em detalhes, a saber, aquele que envolve a substituição de toda a articulação do quadril e grande parte do fêmur. O motivo é simples: embora seja o procedimento mais invasivo, ele fornece os melhores resultados.
Os outros dois métodos serão brevemente ilustrados no capítulo dedicado a intervenções alternativas.

ANESTESIA

A cirurgia de substituição do quadril geralmente é realizada sob anestesia geral. Porém, também é possível optar por uma anestesia peridural, em que apenas a parte inferior do corpo é insensível à dor, mas quem escolhe essa segunda opção não tem consciência, pois deve tomar sedativos fortes.

O REAL PROCEDIMENTO

Depois de realizada a anestesia, a operação propriamente dita é iniciada. O procedimento dura entre 60 e 90 minutos e pode ser dividido em três momentos principais:

• Incisão do quadril
• Remoção da junta danificada
• Substituição por uma "junta artificial

Quando a articulação lesada é removida, a parte superior do fêmur (cabeça, pescoço e um pedaço do corpo) e a porção do acetábulo, onde o próprio fêmur está alojado, são removidos.

Figura: as várias partes que compõem uma prótese de quadril.O inserto, que é a parte contida no copo, serve para alojar a cabeça e permitir que esta se mova sem atrito e atrito. Do site: pathologieortopediche.com

Somente neste ponto é feita a substituição do quadril por uma prótese de liga metálica. O cirurgião começa fixando uma cavidade artificial na pelve, que atua como um acetábulo. Essa cavidade é chamada de copo protético (ou copo). chamada haste protética. Uma "extremidade da haste é feita para soldar ao fêmur restante; a outra extremidade possui uma cabeça, muito semelhante à do fêmur, que se encaixa perfeitamente dentro do copo protético.
Por fim, para fixar com firmeza o copo e a ponta da haste, existem duas soluções: ou você aplica o cimento acrílico (uma espécie de cola), ou usa um mecanismo de pressão.

MATERIAIS USADOS

A prótese de quadril é feita de materiais diversos, a haste e o copo são de liga metálica, enquanto o inserto e a cabeça, por outro lado, podem ser feitos de plástico ou cerâmica e também de metal. Os materiais de construção afetam a duração e o desgaste da prótese.
A tabela a seguir mostra os possíveis materiais com os quais construir as várias partes da prótese e as possíveis associações entre a cabeça e o implante.

Partes da prótese Materiais xícara Titânio Inserir

Polietileno

Cerâmica

Metal

Tronco Liga de titânio Cabeça

Liga de cromo - cobalto - molibdênio

Cerâmica

Possíveis associações entre cabeça / inserção

Metal / polietileno

Cerâmica / polietileno

Cerâmica / cerâmica

Metal / metal

Existem duas estratégias para soldar a haste ao fêmur.
A primeira envolve o uso de um adesivo, o cimento acrílico. A solda formada é muito forte, tanto que a retirada da prótese, quando está desgastada, fica difícil e se torna um problema. Essa opção é conhecida como prótese cimentada .
A segunda estratégia, por outro lado, consiste em criar, em primeiro lugar, um alojamento, no fémur, perfeito para o caule; e, então, em "inserir o último" com um mecanismo de pressão. Quando você opta por esse tipo de soldagem (conhecida como prótese não cimentada), você usa próteses, cuja haste tem orifícios muito pequenos. Os orifícios permitem que o osso cresça internamente, ancorando ainda mais a prótese. As vantagens da prótese não cimentada são a fácil remoção.

ESCOLHA DA PRÓTESE

Existem mais de 60 modelos diferentes de próteses de quadril. No entanto, menos de dez são realmente utilizados. A escolha da prótese mais adequada cabe ao cirurgião, que de vez em quando faz várias considerações relacionadas a:

• Idade do paciente
• Peso corporal e fragilidade de alguns materiais (cerâmica)
• Qualquer paciente com alergia aos materiais (metais) da prótese
• Sexo
• Patologia básica

Dada a sua importância, a idade do paciente merece atenção especial. Um paciente idoso não tem necessidades particulares: a prótese pode não ter vida longa e nem ser do tipo não cimentada. Isso ocorre porque é improvável que você seja submetido a uma segunda cirurgia para substituir a prótese gasta.
Por outro lado, no entanto, um paciente jovem precisa de uma prótese durável e possivelmente não cimentada. Desta forma, além de postergar ao máximo as operações de reposição, fica mais fácil realizá-la.

Curso pós-operatório, riscos da "intervenção, intervenções alternativas"