Síndrome dos ovários policísticos

Ovário policístico, também conhecido como ovário policístico (PCO) ou síndrome de Stein-Leventhal, é uma condição caracterizada por ovários aumentados e policísticos - ou seja, preenchidos com cistos de vários tamanhos - e por três sintomas quase sempre presentes (tríade):

• amenorréia (ausência de menstruação),
• hirsutismo (aumento da pilosidade),
• obesidade.

Uma história familiar da síndrome também é observada em algumas mulheres.

Os sintomas do ovário policístico são devidos a uma situação de anovulação crônica, ou seja, uma ausência constante de ovulação, associada a um aumento da produção e secreção de andrógenos (hiperandrogenismo) em quantidades variáveis.

Ocasionalmente, a PCO pode estar associada a uma série de outras alterações hormonais que causam hiperandrogenismo: síndrome de Cushing, hiperplasia congênita da glândula adrenal, câncer de ovário e adrenal.

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O excesso de andrógenos se deve a uma série de alterações hormonais que caracterizam a PCO e que são o aumento dos níveis de LH - que apresentam amplas flutuações em relação a uma secreção exagerada e irregular pela hipófise (que produz LH) - e à produção aumentada de estrogênio e hormônios androgênicos pelo ovário. Em particular, é precisamente a secreção irregular - e muitas vezes exagerada - de LH que "superestimula" o ovário para produzir esses hormônios em abundância.

Na síndrome dos ovários policísticos, a concentração de FSH, também produzida pela hipófise, é reduzida. Além disso, as variações secretoras de LH e FSH ligadas a um ciclo menstrual ovulatório são abolidas.

Em cerca de 30% dos pacientes afetados, há também um aumento modesto da prolactina, com valores cerca do dobro daqueles observados em indivíduos normais.

O que as alterações hormonais na síndrome dos ovários policísticos causam?

As grandes quantidades de andrógenos presentes na circulação são convertidas em estrógenos ao nível dos tecidos periféricos, em particular ao nível do tecido adiposo, rico em enzimas cuja tarefa é justamente essa conversão. O LH liberado em excesso provoca aumento do volume do ovário com superprodução de andrógenos, que aumentam os processos de conversão periférica de andrógenos em estrógenos, perpetuando o círculo vicioso responsável pela síndrome dos ovários policísticos.
A secreção inadequada de FSH e a alta concentração de andrógenos dentro dos ovários, onde ocorre a maturação folicular, causam sua maturação incompleta, que, por sua vez, determina a formação de pequenos cistos. Os ovários são geralmente, mas não necessariamente, aumentados. Mais raramente, o aumento da prolactina pode causar secreção de leite dos mamilos (galactorreia).

A policistose ovariana é caracterizada por uma acentuada variabilidade de manifestações clínicas. A síndrome, portanto, difere consideravelmente de um paciente para outro, tanto pela presença ou ausência de certos sintomas, tanto pela sua intensidade quanto pelas alterações hormonais detectáveis ​​com exames laboratoriais comuns. Em um número significativo de pacientes, descobre-se que algumas manifestações clínicas importantes de esta doença apareceu já na puberdade: a menarca (primeira menstruação) geralmente ocorre na idade fisiológica, mas é imediatamente seguida por irregularidades menstruais. O desenvolvimento excessivo do sistema capilar ocorre imediatamente antes ou por volta da idade da menarca. O excesso de peso está presente em vários pacientes antes mesmo da menarca.

Os distúrbios do ciclo menstrual são um dos sintomas do ovário policístico que mais frequentemente levam a paciente a consultar o médico: ciclos anovulatórios, oligomenorréia (poucas menstruações, "ciclos tardios"), sangramento uterino anormal, amenorréia, infertilidade e podem ocorrer alterações basais temperatura, que reflete a falta de ovulação. Os ciclos ovulatórios podem ocorrer espontaneamente a qualquer momento devido a uma flutuação no nível de estrogênios. Entre as mulheres com ovário policístico, o hirsutismo está quase constantemente presente, mas geralmente é relativamente leve. Acne às vezes está presente, enquanto os chamados sinais de virilização raramente são observados, que são hirsutismo, recuo da linha do cabelo, recessão da linha do cabelo na testa, acne e aumento da produção de sebo (pele oleosa), aumento da massa muscular, voz baixa , aumento do volume do clitóris e grandes lábios, aumento do desejo sexual, aumento dos seios e perda da silhueta feminina. A obesidade está presente em menos da metade dos pacientes com síndrome dos ovários policísticos.

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