Doença inflamatória pélvica (DIP)

Generalidade

A doença inflamatória pélvica é um processo inflamatório agudo ou crônico que afeta os órgãos reprodutivos femininos e estruturas adjacentes. Os locais mais comumente afetados são as trompas de falópio e, em menor extensão, o útero, os ovários e o peritônio pélvico.

A doença inflamatória pélvica é causada principalmente por agentes infecciosos sexualmente transmissíveis (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis...) ou de outros microrganismos presentes na "área genital feminina. A infecção, portanto, é transmitida principalmente por via ascendente, enquanto em menos de 1% dos casos é devido a um foco extragenital (muitas vezes apendicular) que atinge o "sistema reprodutivo por sangue, linfático ou contiguidade.

Sintomas

Para mais informações: Sintomas de doença inflamatória pélvica

A manifestação mais evidente da doença inflamatória pélvica é a dor, mesmo de forte intensidade, localizada na região inferior do abdome e pelve. Episódios agudos são frequentemente associados a outros sintomas característicos, como:

• dispareunia (dor durante a relação sexual)
• leucoxantorréia (corrimento vaginal ou mau cheiro)
• manchas (sangramento intermenstrual)
• hipermenorreia (particularmente fluxo menstrual intenso)
• dor lombar (dor lombar)
• febre baixa ou febre baixa
• fraqueza
• diarréia
• Ele vomitou
• sintomas urinários.

No entanto, a apresentação clínica da doença inflamatória pélvica é altamente variável. Em alguns casos, por exemplo - especialmente quando é sustentada pela infecção por Chlamydia trachomatis - a inflamação ocorre quase assintomática, doença e porque pode danificar gravemente os órgãos reprodutivos de uma mulher.

Portanto, quando os sintomas listados acima aparecem mesmo de forma bastante sutil, é importante interromper a atividade sexual e levá-los ao médico o mais rápido possível. Uma intervenção precoce pode, na verdade, evitar o risco de que uma doença sexualmente transmissível comum, tratável com uma terapia antibiótica oral muito curta, evolua para uma doença inflamatória pélvica e suas terríveis consequências.

Causas e fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de doença inflamatória pélvica são representados por: múltiplos parceiros sexuais, início precoce da atividade sexual (defesas biológicas ainda não totalmente formadas), não utilização de métodos de barreira de contracepção (preservativos), turismo sexual, relações sexuais pagas e prostituição, DIU (inserção recente de dispositivos intrauterinos), dependência de drogas, história de doença inflamatória pélvica ou qualquer doença venérea, higiene pessoal deficiente ou excessiva (duchas vaginais, por exemplo, perturbam o equilíbrio normal da flora bacteriana vaginal e podem mascarar os sintomas A faixa etária mais afetada é a de 20 a 25 anos. No geral, a doença inflamatória pélvica atinge 1 a 2% da população feminina sexualmente ativa.

O uso da pílula anticoncepcional não limita de forma alguma as chances de contrair doenças sexualmente transmissíveis, mas pode diminuir o risco de doenças inflamatórias pélvicas ao aumentar a densidade do muco cervical; esse líquido viscoso, na verdade, representa um obstáculo natural à ascensão de bactérias no trato genital superior. Pelo contrário, a interrupção voluntária da gravidez, o parto ou a biópsia endometrial favorecem a penetração das bactérias nos órgãos reprodutivos.

Os agentes infecciosos mais comuns envolvidos na doença inflamatória pélvica são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, embora a cultura mostre uma infecção polimicrobiana com muita frequência. Em indivíduos não pertencentes à UE, a etiologia tuberculosa também deve ser considerada.

Doença inflamatória pélvica - Vídeo: causas, sintomas, curas

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Complicações

Quando a doença inflamatória pélvica, favorecida pela negligência do paciente ou pelo curso subclínico, perdura por muito tempo, tende a se tornar crônica. Neste caso, as repercussões na saúde da mulher são bastante graves e aumenta a possibilidade de complicações como infertilidade, esterilidade, gravidez ectópica, episódios recorrentes de dores pélvicas, dores nas relações sexuais e infecções genitais recorrentes.

Conforme mostrado na figura, na ausência de tratamento adequado, a doença inflamatória pélvica leva à formação de tecido cicatricial, aderências e abcessos no interior das trompas de falópio.

Por isso, a PID representa a principal causa da gravidez ectópica, na qual o oócito fertilizado - incapaz de atingir o útero - se implanta nas trompas de falópio. Estes, no entanto, têm um lúmen muito estreito para acomodar o saco gestacional e inevitavelmente ocorre o aborto ou ruptura tubária; este último evento é particularmente perigoso e põe em risco a própria sobrevivência da mulher.

Diagnóstico

O diagnóstico da doença inflamatória pélvica pode fazer uso de inúmeros testes clínicos e instrumentais. Dentre estes, lembramos o "exame de cultura da secreção cérvico-vaginal, o esfregaço uretral do parceiro, a biópsia endometrial (retirada de uma pequena amostra do endométrio, tecido que reveste a cavidade uterina internamente), a laparoscopia (exploração através de uma microtelecâmera inserida através de um corte muito pequeno no abdômen) e ultra-som pélvico (menos invasivo que os anteriores, permite reconstruir a imagem dos órgãos pélvicos usando ultra-som). No que diz respeito aos exames bioquímicos do sangue, verifica-se um aumento do VHS (índice de inflamação não específico), da PCR e por vezes da leucocitose neutrofílica.

Tratamento

Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da doença inflamatória pélvica

O tratamento da doença inflamatória pélvica aguda não complicada é essencialmente antibiótico (possivelmente associado a analgésicos). Considerando a origem geralmente polimicrobiana e a pouca confiabilidade do exame das secreções cérvico-vaginais (os patógenos detectados não são necessariamente os mesmos presentes nos tratos genitais superiores), é necessário administrar medicamentos com ação diferenciada sobre os patógenos mais frequentemente envolvidos. na etiologia do O essencial é a avaliação e eventual tratamento do parceiro, bem como a abstenção de relações sexuais durante todo o tratamento.

Apenas nos casos mais graves e emergenciais, a doença inflamatória pélvica requer internação para realização de antibioticoterapia intravenosa ou cirurgia específica.