HIPERPROLACTINEMIA

Causas

Aumentos nos níveis de prolactina (hiperprolactinemia) podem ocorrer:

Por causas fisiológico: gravidez, puerpério, estresse, exercícios, sono, refeições ricas em proteínas, amamentação, atividade sexual;

Para algum uso medicamentos: antidepressivos tricíclicos, antiepilépticos, anti-hipertensivos, antieméticos (contra náuseas e vômitos), anti-histamínicos, cocaína, às vezes pílulas anticoncepcionais, metoclopramida-sulpirida, veraliprida;

Causas desconhecidas (idiopático);

Causas patológico: adenoma hipofisário (tumor benigno secretor de prolactina, também denominado prolactinoma), adenomas hipofisários não secretores, acromegalia, síndrome da sela vazia, Cushing, meningiomas (tumores malignos das meninges), disterminoma (câncer testicular), outros tumores, sarcoidose;

Causas neurológico: Lesões da parede torácica por Herpes Zoster, lesões da medula espinhal;

Outras causas de hiperprolactinemia: hipotireoidismo, insuficiência renal, cirrose hepática, insuficiência adrenal.

Rescaldo

A hiperprolactinemia determina várias alterações na função reprodutiva, até a falta de ovulação na mulher, pois o eixo hipotálamo-hipófise-ovário é sensível mesmo a pequenas elevações dos níveis circulantes de prolactina. Na verdade, uma secreção alterada de prolactina está frequentemente associada a amenorreia (falta de menstruação) ou outros distúrbios menstruais. Estima-se que cerca de 15-30% da amenorreia secundária, ou seja, não devido a distúrbios ovarianos, é devido à hiperprolactinemia. A amenorreia hiperprolactinêmica é caracterizada pela elevação dos níveis de prolactina com um valor superior a 25 nanogramas por mililitro, visível com um simples exame de sangue. Em cerca de 30-50% dos casos, a amenorreia hiperprolactinémica é acompanhada por galactorreia, ou seja, a libertação espontânea do mamilo de uma secreção leitosa fora do período de lactação. Neste caso, você terá o chamado síndrome de amenorreia galatoreal.
Em 50% dos casos, a amenorreia é precedida por irregularidades menstruais de vários tipos, como oligomenorreia (ciclos retardados), hipomenorreia (menstruação escassa), menorragia (menstruação muito longa), metrorragia (sangramento intermenstrual, geralmente pós-ovulatório, também outros sintomas relacionados à hiperprolactinemia, mais raros, são dor de cabeça e distúrbios visuais, quando o tumor se expande.

Prolactina; adenomas hipofisários;

Eles merecem uma discussão separada com relação a todas as outras causas de hiperprolactinemia, uma vez que são os tumores benignos da hipófise funcionantes mais frequentes (ou seja, produtores de prolactina). Eles representam 60-70% de todos os adenomas hipofisários. Normalmente, esses tumores são descobertos em mulheres em idade reprodutiva que apresentam distúrbios menstruais mais ou menos repentinos, relacionados a uma situação caracterizada por aumento dos níveis circulantes de prolactina. A evolução desses tumores costuma ser lenta e gradual, mas em casos isolados também é possível um aumento rápido dos níveis sanguíneos seu tamanho. Muitos deles são microprolactinomas, isto é, menor que 10 milímetros de diâmetro. Não tratadas, parecem sofrer uma redução progressiva ao longo do tempo ou, de qualquer forma, tendem a permanecer estáveis. Além disso, freqüentemente sofrem necrose parcial espontânea (destruição). A distribuição etária em que podem ocorrer varia de 2 a 84 anos, com pico de incidência em torno dos 60 anos. A frequência entre os dois sexos é semelhante; no entanto, as manifestações clínicas, principalmente as alterações da função reprodutiva, são mais frequentes nas mulheres.

Diagnóstico

Do ponto de vista diagnóstico, o principal problema consiste na diferenciação das hiperprolactinemias. tumores daqueles Não canceroso (funcional) Hoje é bastante comum acreditar que não há um limite claro entre essas duas formas, tanto porque alguns microadenomas particularmente pequenos podem escapar dos meios de investigação atuais, quanto porque é possível que as células hipofisárias hiperestimuladas passem por diferentes estágios de atividade, a partir de hiperfunção simples para hiperplasia (multiplicação) até a produção de adenomas francos (multiplicação descontrolada), tendendo mais ou menos à compressão dos tecidos circundantes.
Em todos os casos em que se suspeite da existência de uma alteração na produção de prolactina (amenorreia, com ou sem galactorreia; não ovulação; manchas intermenstruais, etc.) é necessário primeiro medir a prolactina plasmática com um simples exame de sangue . Uma vez verificado o seu valor elevado, devem ser realizadas mais dosagens (duas ou três) ao longo de 24 horas e vários dias, de forma a eliminar erros relacionados com as variações durante o dia e o stress de abstinência. Um método alternativo e mais prático, semelhante ao anterior, pode ser o das três dosagens a serem realizadas no "intervalo de uma hora e meia com meia hora de intervalo", intercaladas com a administração de uma solução fisiológica por gotejamento.
Na presença de valores persistentemente elevados, superiores a 60 nanogramas por mililitro, nas três derivações, após ter excluído a existência de hipotireoidismo com dosagem plasmática dos hormônios tireoidianos T3 e T4 e TSH, avançaremos para um adenoma de hipófise ; portanto, um será executado TC (tomografia computadorizada) ou um TMR (tomografia de ressonância magnética) com meio de contraste da glândula pituitária, que é a estrutura anatômica da base do crânio na qual está contida a hipófise. Eles permitem apreciar a presença de microadenomas e adenomas da glândula pituitária e sua possível extensão para as estruturas circundantes, especialmente para o quiasma óptico, uma estrutura formada pelas extensões nervosas do nervo óptico que passa imediatamente acima da sela. Se o tumor comprime o quiasma, o paciente pode apresentar distúrbios do campo visual que, mesmo que assintomático, podem ser destacados com um teste denominado campimetria, geralmente complementar a CT e TMR. Acima de tudo, permite avaliar a possível expansão do tumor, portanto, embora não pareça absolutamente necessário na presença de um microadenoma, é extremamente útil e necessário na vigilância da evolução dos macroadenomas.