Generalidade
As verrugas acuminadas são a expressão típica de uma doença sexualmente transmissível, bastante contagiosa e generalizada, principalmente em imunossuprimidos e defectados por outras patologias. O agente biológico responsável é um vírus conhecido como HPV (vírus do papiloma humano, normalmente pertencente ao tipo 6 ou tipo 11).
Sintomas
Para mais informações: Sintomas de condiloma acuminado
Casos graves de condilomatose anal, vulvar e peniana. De wikipedia.org.
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As verrugas acuminadas são neoformações verrucosas com uma aparência semelhante ao crista de um galo, que tendem a fluir juntas até se assemelharem a uma couve-flor nas formas mais floridas; essas protuberâncias - chamadas de condilomas agudos ou verrugas genitais - estão localizadas nas superfícies mucosas e cutâneas do área anogenital.
Afetam tanto o homem - com localização típica na glande, no sulco balano-prepucial, no meato uretral e ao longo do frênulo e do corpo do pênis - quanto na mulher, onde freqüentemente afetam a vulva, o terço inferior da a vagina e o colo do útero; verrugas nas regiões perivulvar e perianal também são comuns.
Além dos imunossuprimidos, as verrugas podem atingir tamanhos consideráveis durante a gravidez.
O período de incubação é normalmente de um a seis meses, ao final do qual as verrugas acuminadas aparecem.
Complicações
Por si só, a presença dessas lesões não é particularmente debilitante: embora causem coceira e irritação às vezes intensas, os condilomas geralmente não causam dor, às vezes são assintomáticos e podem até regredir espontaneamente.
Ultimamente, porém, o interesse pela doença tem crescido significativamente, tanto por sua considerável difusão quanto pela existência de correlação entre infecção por HPV, verrugas e alguns tipos de câncer, em particular o de colo uterino.
A probabilidade de uma "evolução cancerosa depende do subtipo de papilomavírus responsável pela doença; os tipos virais normalmente implicados têm baixo grau de associação com lesões malignas, enquanto os tipos 16 e 18 apresentam alto risco de evolução neoplásica; em geral , tal perigo é mais concreto em sujeitos debilitados, como soropositivos, transplantados e oncológicos. Além disso, as repercussões psicológicas da doença não devem ser subestimadas.
Dificuldades terapêuticas, muitas vezes ineficazes na prevenção da ocorrência de recidivas, contribuem para complicar ainda mais o problema do condiloma agudo.
Fatores de risco
Como a doença é particularmente contagiosa, a prevenção higiênica é essencial; por ser uma doença sexualmente transmissível, existe uma correlação direta entre o número de parceiros sexuais e a frequência das verrugas genitais. Além da promiscuidade sexual, um importante fator de risco para a doença diz respeito, naturalmente, ao não uso de preservativo nas relações sexuais (muitos indivíduos são contagiosos mesmo sem saber).
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Diagnóstico e Tratamento
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento de verrugas agudas
O diagnóstico, às vezes ocasional no paciente assintomático, é essencialmente clínico, mas a confirmação histológica geralmente é necessária.
A terapia é baseada no tratamento dos condilomas agudos, que pode ocorrer de acordo com diferentes métodos.
Em geral, a terapia destrutiva é preferida à terapia farmacológica (baseada na administração de interferon, podofilina, ácido tricloroacético ou 5-fluorouracil).
- A criocirurgia, por exemplo, usa um cotonete embebido em nitrogênio líquido para congelar as verrugas e removê-las posteriormente sem a necessidade de anestesia e sem causar sangramento.
- A terapia a laser, a ser realizada sob anestesia local ou geral nos casos mais graves, causa lise celular e morte dos vírus nelas contidos. O feixe de laser pode ser direcionado com extrema precisão nas verrugas, minimizando a extensão das cicatrizes pós-tratamento.
- O mesmo resultado pode ser obtido por meio da eletrocoagulação, enquanto em outros casos a excisão cirúrgica das verrugas é preferida; nesses casos, as cicatrizes são mais evidentes e desfigurantes.
No que se refere ao tratamento farmacológico, a aplicação local de preparações à base de podofilina provoca o clareamento da lesão e a consequente queda em poucos dias; porém, é uma "operação médica" (importante é a lavagem algumas horas depois do local de aplicação), absolutamente evitável durante a gravidez, bem como em lesões com sangramento ou mais de dois cm; o ácido tricloroacético garante o mesmo resultado com menos contra-indicações e toxicidade.
Dada a relação entre verrugas e câncer de colo de útero, as mulheres acometidas por verrugas devem se submeter a exames específicos (papanicolau e colposcopia), que permitem detectar qualquer câncer ainda em seu estágio inicial.
Considerando o importante risco de recidiva, o paciente é acompanhado mesmo após a retirada das verrugas, por meio de um "acompanhamento adequado de seu quadro nos próximos meses. Tudo isso deve estar integrado ao uso rigoroso de preservativo durante toda a duração. .da terapia e com o controle e eventual tratamento do (s) parceiro (s) sexual (is) (mesmo que não tenham verrugas visíveis a olho nu).
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