Como aquela que se alimenta de placa bacteriana, tártaro e bolsas de gengiva, a microflora lingual produz compostos de enxofre voláteis (especialmente sulfeto de hidrogênio e metil mercaptano) e outras substâncias responsáveis pelo mau odor, como alguns ácidos graxos de cadeia curta.
Por isso, a simples escovação dos dentes não é suficiente para combater o mau hálito, mas também deve-se atentar para os locais de difícil limpeza com as práticas usuais de higiene bucal, como a superfície da língua.
A limpeza da língua não é apenas um aliado formidável no combate à halitose, a pátina lingual é, na verdade, uma reserva de microrganismos capazes de influenciar a flora bacteriana de toda a cavidade oral. Uma língua limpa significa, portanto, um abrandamento na formação da placa bacteriana e na sua acumulação, o que, consequentemente, reduz o risco de cárie dentária e gengivite.
Limpando a língua (escovagem) pode ser feito com a escova de dentes clássica ou - de preferência - com uma ferramenta especial chamada raspador lingual. A técnica de limpeza com a escova de dentes consiste em posicionar o instrumento horizontalmente, mantendo o cabo perpendicular à linha central da língua, que deve ser extrudada (ou seja, feita para sair da boca, de modo a poder atingir as áreas posteriores da língua dorso lingual, onde existe o maior número de bactérias). A escova de dentes deve ser empurrada para baixo com uma leve pressão em direção à ponta da língua. nas laterais e na base da língua; também é possível usar o dorso de borracha parte das escovas especialmente projetada para facilitar a limpeza lingual.
O raspador, por outro lado, deve ser passado para frente e para trás na superfície da língua com um movimento leve, mas firme, procedendo sempre do interior para a ponta da língua.
no tratamento da halitose é bastante debatido, sobretudo devido a possíveis erros metodológicos em estudos publicados e conflitos de interesse decorrentes do financiamento de pesquisas pelos fabricantes.
Se a escova de dentes actua mecanicamente através da acção de fricção das cerdas, o enxaguatório intervém sobretudo quimicamente. A acção de lavagem mecânica dos enxaguantes, aliás, também poderia ser obtida com simples água da torneira, de modo que derivariam as alegadas vantagens aditivas dos enxaguatórios bucais pela sua composição química particular.
Os ingredientes ativos contidos nos enxaguatórios bucais podem ser de diferentes tipos; alguns, como a clorexidina, têm certa ação anti-séptica, útil para diminuir diretamente a carga bacteriana da flora microbiana. Outros produtos - como a maioria dos enxaguatórios bucais comerciais disponíveis no supermercado - exercem apenas uma “ação de mascarar odores”, graças ao conteúdo de substâncias aromáticas como o mentol; a eficácia desses produtos é claramente de curta duração e até mesmo - embora os óleos essenciais sejam atribuídos a uma certa atividade antibacteriana - os à base de álcool podem piorar a halitose devido ao seu efeito desidratante.
Outras substâncias contidas em enxaguatórios bucais - como os sais de zinco - são capazes de neutralizar os compostos de enxofre voláteis responsáveis pelo mau odor.
Agentes anti-sépticos, como triclosan, cloreto de cetilpiridínio e clorexidina, são ligeiramente mais eficazes, mas têm efeitos colaterais; a clorexidina, em particular, tende a manchar os dentes e, por esta razão, produtos em spray contra a halitose estão disponíveis para serem aplicados diretamente na superfície da língua, reduzindo assim o contato da clorexidina com os dentes.
Para saber mais: Enxaguatório bucal para gengivas inflamadas: 5 melhores de acordo com as avaliações da Amazon.Esses resultados foram confirmados por outros estudos, então hoje acredita-se que apenas 5-8% dos casos de halitose podem ser atribuídos a causas não orais.
Portanto, a opinião generalizada de que o mau hálito depende principalmente de distúrbios gastrointestinais é absolutamente infundada. O problema quase sempre depende "apenas" da falta de higiene bucal. Por exemplo, apenas escovar os dentes não é suficiente; principalmente na presença de halitose, também é importante cuidar da escovação da língua, a fim de quebrar os microrganismos responsáveis pela produção dos compostos de enxofre voláteis à base da halitose.
Além de mecanicamente, a língua e os dentes também podem ser "limpos" quimicamente; em particular, enxágues e gargarejos baseados em produtos químicos anti-sépticos, como clorexidina, ou capazes de mascarar odores ruins, como mentol, podem ajudar a melhorar a situação. No entanto, deve-se enfatizar que a efetiva ação anti-halitose dos enxaguatórios bucais é debatida.
O uso correto da escova de dentes deve então ser combinado com o uso de fio dental para limpar também os espaços entre dente e dente, onde as cerdas da escova não chegam. As visitas periódicas ao dentista permitem a remoção de quaisquer depósitos de tártaro, prevenção da gengivite e periodontite; o dentista também pode avaliar se a higiene bucal do paciente é realmente adequada ou se precisa ser melhorada.
Para saber mais: Pasta de dente infantil: os 5 melhores de acordo com avaliações da Amazon que fornecem enxofre, como alho, cebola, alho-poró, brócolis e temperos como curry. Na verdade, quer venha do enxofre absorvido no intestino e eliminado com o hálito, quer venha da cavidade oral, o mau cheiro é amplamente determinado por compostos de enxofre voláteis (as bactérias na boca produzem essas substâncias metabolizando amino ácidos contendo enxofre presentes na saliva e resíduos alimentares). Também deve ser lembrado que a compulsão por alimentos muito ricos em enxofre pode causar problemas de mau hálito por até 72 horas após uma refeição.
Alimentos à parte, o mau hálito ao acordar geralmente depende da diminuição fisiológica do fluxo salivar à noite. Durante o sono, a baixa secreção de saliva é de fato importante para evitar movimentos frequentes de deglutição. Infelizmente, essa boca seca empobrece a boca de uma proteção importante contra halitose, representada justamente pela saliva; isso, de fato, limpa os dentes removendo restos de comida, resíduos bacterianos e células epiteliais, além de tamponar a acidez.
Pelo que foi dito, pela manhã, principalmente a nível lingual, há uma “importante presença de microrganismos produtores de substâncias responsáveis pela halitose.
Além de facilitar a proliferação bacteriana e o mau hálito, a redução do fluxo salivar noturno facilita o aparecimento de processos cariosos, portanto, a higiene bucal adequada antes de dormir é muito importante.
O mesmo enxofre ajuda a caracterizar o cheiro de repolho e ovos estragados.
A cereja do bolo, o enxofre também é responsável pela flatulência malcheirosa eliminada após a ingestão desses alimentos.
, algumas doenças sistêmicas (por exemplo, síndrome de Sjogren), certas intervenções de radioterapia e a ingestão de determinados medicamentos podem causar uma redução acentuada na salivação, gerando problemas de secura oral e um aumento da incidência de patologias dentais.
Vários agentes locais estão disponíveis para o tratamento da boca seca (chamados xerostomia). Entre eles, alguns estimulam a função das glândulas salivares residuais (sialagogos), enquanto outros atuam como verdadeiros substitutos da saliva. Por exemplo, uma simples goma de mascar é capaz de aumentar significativamente a produção de saliva, exercendo também uma "ação antibacteriana e de reequilíbrio do pH se contiver substâncias como xilitol e clorexidina. Existem também drogas sistêmicas, como a pilocarpina. Capazes de estimular a produção de saliva. No entanto, quando o número de glândulas salivares em funcionamento é muito reduzido, todos estes produtos estimulantes são ineficazes. Neste caso, o uso de substitutos da saliva torna-se particularmente adequado.
Os substitutos modernos da saliva são produtos à base de água contendo substâncias - como hidroximetilcelulose, carboximetilcelulose e eletrólitos - capazes de reproduzir a consistência e a ação lubrificante da saliva; o último, no entanto, também contém substâncias antibacterianas, como lisozima, portanto, quando possível, o uso de sialagogos é geralmente preferido.
Os substitutos da saliva geralmente vêm na forma de nebulizadores ou soluções de enxágue. Eles são considerados paliativos de eficácia limitada e requerem várias administrações diárias (pelo menos três ou quatro). Como alternativa a esses produtos, o hábito de beber água com frequência, tanto durante as refeições quanto no resto do dia, certamente tem um efeito benéfico, pois em comparação à água, foi visto como o alívio proporcionado pela ação umectante dos substitutos da saliva. têm uma duração de aproximadamente o dobro.
), comido com a casca.Este tipo de maçã é caracterizado por um menor teor de açúcar do que outras variedades; além disso, se consumido ainda verde, seu teor de açúcares é inferior ao da fruta madura.
O consumo da maçã com a casca também é muito importante; de fato, assim como as cerdas da escova e do fio dental, durante a mastigação da casca da maçã contribui para a limpeza mecânica do aparelho dentário e periodontal.
Outra característica da maçã verde é a alta concentração de ácido málico, responsável pelo sabor azedo da fruta. Como todas as substâncias ácidas, o ácido málico ajuda a branquear os dentes; no entanto, também pode danificar a superfície do esmalte e a dentina subjacente, o que pode causar problemas para pessoas com dentes sensíveis e pouco mineralizados. As maçãs são frequentemente chamadas de alimentos com moderação teor de flúor, um mineral conhecido com efeito preventivo contra a fragilidade do esmalte e a cárie dentária.
O enxágue da boca com água após o consumo de uma maçã pode, entretanto, ajudar a normalizar o pH oral, evitando danos ao esmalte e completando a ação de limpeza da fruta.
que bloqueia a ovulação, criando muitos problemas para as mulheres grávidas.
A progesterona também tem uma "ação pró-inflamatória, por isso predispõe ao aparecimento de gengivite, ou seja," inflamação das gengivas, cujo sangramento é o sintoma característico dessa condição.
Além disso, as interações hormonais da gravidez favorecem o aumento das espécies patogênicas periodontais, enfraquecem as defesas imunológicas, acidificam a saliva e aumentam a vascularização ao nível gengival. Por esse motivo, durante a gestação não é incomum notar variações na cor das gengivas do rosa pálido ao rosa escuro; gengivas que nas mulheres grávidas também tendem a ficar mais inchadas e com tendência a sangrar. Para piorar a situação, há também a tendência de comer refeições pequenas e frequentes, muitas vezes doces, seja para neutralizar a sensação de náusea, seja para os "desejos" típicos da gravidez.
Não é por acaso que se diz que cada filho custaria um dente à mãe.
Além das expressões idiomáticas e dessa predisposição natural à gengivite, deve-se observar que gengivas saudáveis provavelmente não sangram durante a gravidez. Quando as mulheres grávidas notam sangramento durante a escovação ou o uso do fio dental, provavelmente significa que as gengivas estavam de alguma forma predispostas antes da gravidez; essencialmente, já havia alguma inflamação subjacente que foi amplificada por alterações hormonais.
Em caso de sangramento gengival durante a gravidez, portanto, é importante fazer uma consulta odontológica, para higiene profissional e receber orientações sobre a higiene bucal adequada em casa.Esta recomendação torna-se ainda mais importante tendo em vista que na literatura existem muitos estudos que mostram uma significativa correlação entre doenças periodontais e gengivais e complicações gestacionais, como parto prematuro. Por exemplo, vimos como uma mulher grávida com periodontite tem 7,5 mais probabilidade do que a média de dar à luz um bebê prematuro e com baixo peso.
um verme nascido na lama teria implorado a Poseidon que lhe permitisse viver entre os dentes e as gengivas do homem, onde abundam os resíduos de comida e bebida. Obtida a permissão divina, o verme se instalou na boca humana, começando a cavar túneis e cavernas.Já em 400 aC Hipócrates exortou a não acreditar na história do verme e recomendou limpar os dentes e gengivas todos os dias para evitar cáries e dor de dente. Mas como cuidar da higiene bucal com os escassos meios disponíveis naquela época? Carvão, alúmen, ossos de animais, conchas de moluscos, cascas e extratos vegetais de vários tipos eram os ingredientes mais usados para preparar pastas e enxaguatórios bucais.
Na "Mesopotâmia antiga, por exemplo, as pessoas escovavam os dentes com uma mistura de casca de árvore, hortelã e alume. Na Índia antiga, em vez disso, usavam uma mistura à base de extratos de bérberis e pimenta. No Egito, durante a décima segunda dinastia, as princesas usavam o verdete, o incenso e uma pasta à base de cerveja doce e flores como o açafrão. Todas as culturas da antiguidade conheciam os palitos, feitos de madeira, ráquis ou outros materiais.
O próprio Hipócrates, para escovar os dentes, recomendou uma mistura de sal, alume e vinagre como enxaguatório bucal.
Na literatura de Plínio, o Velho (23 - 79 DC), são relatados os usos de várias plantas para o bem-estar da cavidade oral; folhas de mástique, por exemplo, esfregadas contra dentes doloridos, e sua decocção era considerada útil para gengivas inflamadas e dentes flácidos. A resina seca da aroeira cultivada na ilha de Chios foi e ainda é considerada um excelente mastigante refrescante, que perfuma o hálito dando uma sensação de frescura e limpeza. Os espinhos da planta eram usados como palitos de dente e na sua ausência o uso de penas de ganso ou pássaros diferentes era recomendado.
Nos países árabes, o siwak, uma raiz ou pau de madeira obtido da planta arak, foi e ainda é comum como palito de dente (Salvadora persica); os maias da América Central, por outro lado, mascavam a "chicle", fornecida pelo látex da sapotilha (Manilkara zapota), que há muito é um ingrediente da mastigação moderna.
O próprio Plínio indicou o azeite de oliva como um enxaguatório bucal eficaz contra infecções dentárias.
Plínio também foi um dos primeiros a relatar o uso, para enxaguar eficazmente os dentes e as gengivas, de um enxaguatório bucal natural e extremamente biológico: a urina. Assim, além da limpeza das roupas, o uso da urina envelhecida alguns dias para branquear os dentes era bastante difundido entre os antigos romanos.
Entre os povos de origem muçulmana, o cuidado com a higiene bucal também assumiu um significado religioso, visto que a partir de 600 dC a palavra de Maomé impressa no Alcorão recomendava: "Mantém a boca limpa porque daí passa o louvor a Deus!" A Santa Igreja Romana prometia: “Quem rezar ao santo mártir e à virgem Apolônia, nesse dia não será afetado pela dor de dente.” Foi assim que, nos séculos XIII e XIV, Apolônia tornou-se a padroeira daqueles que sofreram de dor de dente.
Na história da higiene bucal, os enxaguatórios bucais têm um papel importante, pois as antigas culturas egípcia, chinesa, grega e romana já estavam mergulhadas em receitas e remédios populares para cuidados dentários e para refrescar o hálito. Os ingredientes incluíam materiais como carvão, vinagre, frutas e flores secas; parece que os egípcios usavam uma mistura altamente abrasiva de pedra-pomes pulverizada e vinagre de vinho. Os romanos, conforme já mencionado, preferiam a urina, principalmente usada como enxaguatório bucal devido à presença de amônia.
A primeira evidência de uma verdadeira escova de dentes com cerdas, semelhante à de hoje, data de 1500 na China.As fibras, porém, por serem naturais (pêlo de porco preso a um osso ou uma vara de bambu), eram muito moles e se deterioravam facilmente, tornando-se um receptáculo de bactérias. Enquanto isso, na Europa, em meados da Idade Média, grassava a moda de não se lavar, apoiada por influências médicas e religiosas; o Rei Sol, que não tomou mais do que dois banhos em toda a sua vida, já estava completamente desdentado em uma idade jovem. Naquela época, os leques, tão apreciados pelas nobres, eram o remédio ideal para poupar ao interlocutor a visão de sorrisos desfigurados pela cárie e o cheiro pestilento do próprio hálito. Civeta, almíscar animal e âmbar, tentava-se remediar a dor de dente com receitas igualmente únicas, tidas como remédios milagrosos pelos mercadores da época. "Um mingau de lobo e esterco de cachorro, misturado com maçãs podres, ajuda em caso de dor de dente" ou: "Os dentes caídos voltam a crescer se você massagear sua mandíbula com cérebros de lebre" ou "O melhor é combater vermes dentais com uma mistura de cabeça de lebre torrada e pêlo de ovelha finamente picado ».
Com o advento dos primeiros microscópios, a teoria do verme dentário foi definitivamente posta de lado. Antony van Leeuwenhoek descobriu a bactéria observando ao microscópio resíduos de placa e tártaro retirados de seus próprios dentes. Depois de observar os efeitos bactericidas do álcool, Leeuwenhoek testou a ineficácia parcial dos enxaguatórios bucais com conhaque e vinagre, concluindo que o enxaguatório provavelmente não atingiu os microrganismos ou não permaneceu em contato por tempo suficiente para matá-los.
Um passo importante foi dado em meados de 1800, quando balas à base de flúor adoçadas com mel foram colocadas no mercado. No mesmo período iniciou-se a produção de escovas dentais e pastas contendo flúor e sais de sódio semelhantes aos cremes dentais atuais. Em 1872, Samuel B. Colgate inventou a primeira pasta de dentes moderna baseada em sais minerais e essências refrescantes. Em 1938, a América produziu a primeira "Escova de dentes Miraculous Wisp do Dr. West" com fibras sintéticas (náilon).
vendidos no supermercado) têm um efeito principalmente de mascarar a halitose, em vez de curativos; isso porque contêm substâncias (principalmente óleos essenciais) que exercem um efeito de mascaramento sobre os odores ruins; na verdade, a atividade antibacteriana do xilitol e dos óleos essenciais contidos nos enxaguatórios bucais é baixo, tanto pelas concentrações reduzidas, quanto principalmente pelo baixo tempo de contato com os dentes e mucosas orais. Na presença de mau hálito, portanto, o enxaguatório não cura a causa do problema, mas simplesmente anula os efeitos. Os reais resultados no combate à halitose são obtidos com a eliminação das bactérias que produzem esses odores, e para isso nada é mais eficaz do que a ação mecânica da escova de dentes, do fio dental e do raspador para limpar a língua. A eliminação química dessas bactérias pode ser obtida com enxaguatórios bucais medicamentosos (vendidos em farmácias), à base de substâncias anti-sépticas. No entanto, esses produtos têm efeitos colaterais importantes; o mais conhecido está ligado à clorexidina, um ingrediente ativo antibacteriano presente em enxaguatórios medicamentosos recomendados. na presença de gengivites crônicas, doenças cariosas muito agressivas e problemas importantes do periodonto, a clorexidina, de fato, tende a sujar os dentes e a língua com manchas amarelo-acastanhadas que exigem "remoção de higiene ambulatorial". Além disso, o uso inadequado de clorexidina cria resistência bacteriana e inflamação das membranas mucosas. Outros agentes anti-sépticos, como o triclosan, foram até proibidos para uso em enxaguatórios bucais em alguns países devido a potenciais efeitos colaterais.
Voltando aos enxaguatórios bucais cosméticos, um dos maiores riscos associados ao seu uso deriva da presença de álcool etílico entre os ingredientes. O etanol é adicionado sobretudo para realçar o sabor do produto e não pelas reais propriedades antibacterianas, porém a presença do álcool pode induzir efeitos colaterais, já que o etanol tende a secar e irritar a mucosa oral, causando estomatite por irritação e hipersensibilidade. Além disso, de acordo com alguns estudos, o álcool contido em enxaguatórios bucais aumenta o risco de câncer de boca e cavidade oral.
Todas essas advertências devem sugerir a importância de submeter qualquer distúrbio bucal ao dentista, para identificar as causas e possivelmente escolher o enxaguatório mais adequado às suas necessidades.
, mais conhecido como cloreto de cetilpiridínio (INCI Cloreto de cetilpiridínio) Pelas suas características químicas e funcionais, o CPC é um desinfetante catiônico pertencente ao grupo dos sais de amônio quaternário.Nos Estados Unidos, a cetilpiridina era usada como enxaguatório bucal antiplaca já em 1940. Esse ingrediente ativo tem se mostrado eficaz na desinfecção da cavidade oral e na prevenção de cáries e gengivite, graças à sua atividade bactericida contra um amplo espectro de bactérias na cavidade oral, especialmente as gram-positivas. Pelo mesmo motivo, a cetilpiridina também é útil no caso de problemas de mau hálito de origem oral.
O cloreto de cetilpiridínio atua ligando-se à parede bacteriana e causando sua lise, fazendo com que componentes celulares escapem com alterações metabólicas até a morte do micróbio. A capacidade de se ligar às membranas celulares bacterianas depende da superfície catiônica (carregada positivamente) do CPC; portanto, na formulação de produtos contendo cetilpiridina é necessário respeitar esta característica tornando-a estável. Alguns detergentes aniônicos, amplamente utilizados na formulação de dentifrícios, como o laurilsulfato de sódio (SLS), interagem com o CPC inativando sua carga positiva e consequentemente limitando sua atividade anti-séptica, por isso alguns autores recomendam aguardar pelo menos 30 minutos entre escovar os dentes com pasta de dente e usar um anti-séptico bucal à base de cetilpiridina.
Recentemente, o uso da cetilpiridina vem ganhando espaço nos medicamentos para higiene oral, em combinação com a clorexidina (CHX). Esta combinação permitiria reduzir as doses de clorexidina necessárias para produzir o efeito antibacteriano desejado, limitando assim também os efeitos colaterais deste último em termos de descoloração dentária.
O cloreto de cetilpiridínio é usado em concentrações entre 0,03% e 0,1%. Em concentrações terapêuticas, não tem efeitos tóxicos. Dentre os efeitos indesejáveis, foram descritas pigmentações dentárias e, em casos esporádicos, irritação local com sensação de queimação na cavidade oral. No entanto, parece que o risco de manchas dentais é consideravelmente menor do que com o uso de clorexidina.
A cetilpiridina também está presente em desinfetantes para as mãos, produtos medicamentosos para higiene íntima, desodorantes e produtos farmacêuticos (por exemplo, comprimidos para dor de garganta ou produtos para acne).
. A inflamação crônica, de fato, libera toda uma série de citocinas inflamatórias na corrente sanguínea que favorecem a formação e / ou ruptura de placas ateroscleróticas, por sua vez responsáveis por terríveis doenças cardiovasculares, como ataque cardíaco, acidente vascular cerebral isquêmico e doenças cardíacas. mostrou que, se a saúde das gengivas melhorar, também retarda a formação de placas ateroscleróticas e vice-versa.
No entanto, a relação entre a má higiene bucal e outras doenças ainda precisa ser esclarecida. Por exemplo, alguns estudos mostraram uma correlação entre inflamação crônica das gengivas (gengivite crônica) e doença de Alzheimer, enquanto na frente oncológica, a doença periodontal poderia, talvez, aumentar o risco de certos tipos de câncer, como o do cólon ou pâncreas.
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