Pielonefrite aguda

O que é pielonefrite aguda

A pielonefrite aguda é uma "inflamação localizada, que afeta a membrana mucosa da pelve renal (ou pelve renal) e o rim; muitas vezes é causada pela disseminação de uma" infecção causada por patógenos pertencentes à flora bacteriana intestinal, que pode atingir o rim por três maneiras: ascendendo da bexiga (a mais comum), hemática do sangue e linfática da linfa.

Existem várias condições e mecanismos que podem torná-lo suscetível à pielonefrite.
Os sintomas indicativos de inflamação aguda são febre alta, calafrios, dor lombar, disúria e envolvimento renal ao exame físico.
A infecção provoca um processo inflamatório no rim, de caráter supurativo, com a formação de pequenos abscessos distribuídos no órgão afetado.
A pielonefrite tem evolução benigna: com tratamento adequado, os sintomas tendem a diminuir em cerca de duas semanas. No caso de anomalias urinárias concomitantes, a infecção pode revelar-se particularmente resistente ao tratamento e, por vezes, pode-se observar uma evolução para a forma crónica da doença.

Incidência

A pielonefrite pode afetar pessoas de qualquer sexo e idade, mas há uma incidência maior em mulheres e crianças, pelos seguintes motivos:

Mulheres: têm uretra mais curta que a dos homens e, durante a gravidez, o útero pode comprimir ainda mais as vias excretórias. Outros fatores, que tornam o sexo feminino mais exposto, podem ser alterações hormonais e traumas uretrais durante a relação sexual.
Crianças: apresentam com maior frequência o fenômeno do refluxo vesico-ureteral.

Causas e fatores de risco

A causa da pielonefrite aguda costuma ser encontrada em uma infecção do trato urinário, que pode ser verificada e diagnosticada por meio de uma cultura de urina.
A presença de bactérias na urina (são estéreis, geralmente, no sujeito saudável) em número significativamente elevado, torna evidente a presença de uma "infecção, que pode se materializar justamente no" início da pielonefrite. A maioria dos casos de pielonefrite é causada por microrganismos intestinais que entram no trato urinário, como Escherichia coli (em 70-80% dos casos) ed Enterococcus faecalis. As infecções nosocomiais (adquiridas em hospital) podem ser causadas por bactérias coliformes e enterococos, bem como outros organismos menos comuns (por exemplo, Pseudomonas aeruginosa e várias espécies de Klebsiella) A maioria dos casos de pielonefrite começa como infecções do trato urinário inferior, especialmente cistite e prostatite. EU"Escherichia coli pode invadir as células "guarda-chuva" da bexiga (definido como cada uma delas cobre mais células da camada intermediária) para formar comunidades bacterianas intracelulares, que podem amadurecer em biofilmes (agregação complexa de microrganismos caracterizada pela secreção de uma matriz de ancoragem) ; os últimos são resistentes à antibioticoterapia e às respostas do sistema imunológico, tanto que representam uma possível explicação para infecções recorrentes do trato urinário, incluindo a pielonefrite.

Existem vários fatores que predispõem à pielonefrite:

Alterações anatomofuncionais, que podem causar obstrução do fluxo urinário ou facilitar a entrada na bexiga de patógenos:
- defeitos estruturais do trato urinário, como algumas malformações congênitas;
- uretra mais curta na mulher: favorece a colonização do trato urinário por microrganismos intestinais, por seu acesso ao vestíbulo vaginal. Da mesma forma, a relação sexual facilita a entrada de patógenos na uretra nas mulheres;
- tumores, estenoses, cálculos renais, hipertrofia prostática;
- danos neurológicos à bexiga e esfíncteres (espinha bífida, esclerose múltipla).
Esvaziamento incompleto da bexiga.

O refluxo vesicoureteral (refluxo da urina da bexiga para o ureter e, às vezes, para o parênquima renal) e o esvaziamento incompleto da bexiga favorecem uma infecção ascendente que atinge o rim.

Cateterização.

Durante a inserção de um cateter, as bactérias podem ser transportadas para a bexiga pela via intraluminal ou por meio do contato com a superfície externa. Do rim) ou procedimentos de drenagem (por exemplo: nefrostomia) podem aumentar o risco de desenvolver pielonefrite.

Várias doenças predisponentes: doenças metabólicas (Diabetes Mellitus, hiperuricemia), imunossupressão, doenças neurológicas, etc.
A gravidez é uma condição que a torna suscetível à pielonefrite aguda devido ao aumento da produção de estrogênio (dilatação dos ureteres, pelve e bexiga) e ao aumento do útero (compressão dos ureteres e bexiga com estagnação da urina).

Sintomas

O início da doença é geralmente rápido, com os sintomas se desenvolvendo rapidamente em algumas horas ou após um dia. A pielonefrite pode causar mal-estar, náusea, vômito, dor ao urinar e dor abdominal, unilateral ou bilateral, com irradiação lateral para as costas.
O início da febre é variável, mas geralmente causa calafrios violentos e está associado a problemas de saúde geral (fadiga, fraqueza, anorexia, etc.).
A pielonefrite é frequentemente associada a sintomas de infecção do trato urinário inferior, como micção frequente, hematúria (a urina pode conter sangue) ou disúria (dificuldade para urinar, não necessariamente acompanhada de dor). Essencial para confirmar o diagnóstico de infecção. A urina é turvo devido à presença de células (piúria) ou bactérias (bacteriúria).
O paciente com pielonefrite aguda comumente apresenta lombalgia (em um ou nos dois rins), que ocorre repentinamente e pode ter intensidade variável (geralmente moderada, o paciente queixa-se de sensibilidade do rim à palpação, durante o diagnóstico).