Estágios da terapia com medicamentos antidepressivos
O tratamento com antidepressivos tem como objetivo principal a remissão da doença, restaurando o bom estado de saúde - físico, mental e social - do paciente que sofre de depressão. Outro objetivo da terapia é prevenir as fases de recaída.
- Fase inicial ou aguda: visa levar à remissão dos sintomas da doença, reduzindo os riscos e consequências a ela relacionados.
Essa primeira etapa dura de 6 a 12 semanas; o objetivo principal é restaurar o paciente às condições anteriores ao início da doença. O tratamento com antidepressivos não é um tratamento imediatamente eficaz; na verdade, leva algumas semanas para que o efeito do medicamento seja evidente. Em princípio, uma ligeira melhora pode ser encontrada após cerca de algumas semanas desde o início da administração do medicamento. para então alcançar a consolidação nas semanas seguintes. Antes de decidir o tipo de droga e o tipo de tratamento, é aconselhável realizar uma análise clínica detalhada, para avaliar a história familiar do indivíduo, história pessoal e quaisquer outras doenças concomitantes. Do contexto psicobiológico do sujeito doente, no qual uma "possível molécula agirá.
Com base nessas considerações, existem critérios gerais e específicos que permitem identificar o melhor medicamento para cada paciente. Em relação aos critérios gerais, incluem-se os seguintes: história psicofarmacológica, ou seja, a eficácia de quaisquer tratamentos anteriores, dados do paciente, eficácia do antidepressivo escolhido, efeitos colaterais e interações com outros medicamentos.
Considerando os aspectos específicos, referem-se à avaliação da gravidade da doença e do subtipo de depressão que acomete o sujeito examinado, juntamente com a avaliação da evolução clínica. Outras características específicas são, por exemplo, gravidez e / ou amamentação, idade e a presença simultânea de outras doenças.
No final desta análise, passamos para a titulação do princípio ativo selecionado e para a identificação da dose mínima eficaz. Medicamentos que têm poucos efeitos colaterais e que são bem tolerados pelos pacientes permitem que a dose terapêutica seja alcançada com bastante rapidez ., começa o tratamento medicamentoso propriamente dito. - Fase de continuação: inclui o período de tratamento que visa evitar possíveis recaídas. Esta fase começa após a obtenção de um bom resultado durante a fase aguda da doença. Normalmente, essa fase dura cerca de quatro a seis meses após a restauração completa do equilíbrio psíquico do sujeito doente.Há casos em que a fase de continuação dura de oito a dez meses.
Se, decorrido esse tempo, não for considerado necessário continuar com a terapia de manutenção, com base nos resultados obtidos, pode-se decidir pela suspensão do tratamento, reduzindo progressivamente as dosagens. O paciente deve ser monitorado durante a descontinuação gradual do tratamento. - Fase de manutenção: o objetivo principal desta fase é prevenir as chamadas recaídas. Comparada com as fases anteriores, que têm caráter curativo, a manutenção tem caráter preventivo.
- Fase de suspensão ou interrupção: a suspensão do tratamento farmacológico começa quando o doente respondeu positivamente a todas as fases anteriores. Uma precaução muito importante a ser observada uma vez atingida esta última fase é evitar a retirada abrupta do medicamento. Em vez disso, a dosagem deve ser gradual e controlada por um período que varia de duas a quatro semanas. Conduzido desta forma evita o aparecimento de sintomas como ansiedade, irritabilidade, insônia, sudorese e mal-estar geral.
O que se entende por "depressão resistente ao tratamento"?
O termo se refere aos casos em que o sujeito doente não responde corretamente ao tratamento medicamentoso com antidepressivos. Especificamente, falamos em depressão resistente ao tratamento quando há uma "ausência de resposta a pelo menos dois medicamentos pertencentes a duas classes diferentes e que são utilizados de acordo com o regime terapêutico. Foi constatado por vários estudos que entre os indivíduos em que Se a depressão maior foi diagnosticada, cerca de 30-50% dos indivíduos não respondem adequadamente ao primeiro tratamento com medicamentos antidepressivos. Além disso, observou-se que mesmo após múltiplas mudanças na tentativa de encontrar o melhor medicamento, até 10% dos indivíduos com depressão continuam apresentando sintomas residuais da doença.
Preditores de resistência aos medicamentos
Atualmente, os preditores de resistência aos medicamentos têm sido divididos em dois grupos: fatores sociodemográficos e fatores clínicos. Por exemplo, entre os fatores sociodemográficos, observou-se que o gênero feminino está mais predisposto não só ao desenvolvimento da doença, mas também a desenvolver resistência ao tratamento posterior. Considerando os fatores clínicos, por outro lado, fatores como idade de início, familiaridade com os transtornos de humor, gravidade dos sintomas e cronicidade do transtorno influenciam negativamente na resposta terapêutica.
Níveis de resistência ao tratamento antidepressivo
Dois sistemas principais foram identificados na literatura que permitem classificar os diferentes estágios da depressão resistente ao tratamento.
O primeiro sistema nasceu em 1997 e considera seis diferentes estágios classificados de zero a seis em relação à resposta aos diferentes mecanismos de tratamento. Em suma, o estágio zero corresponde a uma pseudo-resistência, em que o paciente é considerado não responsivo, mas as doses e os tempos de tratamento não são adequados. Já na fase um, falamos de resistência relativa, visto que o doente não responde ao primeiro tratamento com um medicamento de eficácia comprovada, administrado regularmente nas doses correctas e pelo tempo indicado. este sistema aumenta de gravidade aumentando em número.O último estágio corresponde a uma situação denominada resistência absoluta onde os pacientes não respondem a três diferentes tentativas de antidepressivos associados à eletroconvulsoterapia bilateral.
O segundo sistema que permite classificar as diferentes fases da depressão, por outro lado, identifica três graus de resistência ao tratamento medicamentoso. Este sistema é baseado no tipo de resposta às diferentes tentativas e na duração das fases do tratamento.
Como tratar a resistência aos medicamentos?
Até o momento, as estratégias para o tratamento da resistência aos medicamentos incluem uma "otimização da terapia em andamento, a substituição por outro antidepressivo ou a combinação de dois ou mais antidepressivos. Por fim, também é possível implementar o aprimoramento do tratamento com a administração de medicamentos que não são principalmente de antidepressivos.
Quanto à otimização da terapia em curso, prevê a avaliação da posologia em caso de não resposta do paciente à terapia. Não se obteve resposta terapeuticamente satisfatória do paciente.
Que critérios são seguidos na substituição do medicamento em relação ao administrado inicialmente?
Para não expor o paciente ao risco de interações medicamentosas ou efeitos indesejáveis, o antidepressivo inicial é geralmente substituído por outro medicamento pertencente à mesma classe ou por outro pertencente a uma classe diferente.
É importante lembrar, no entanto, que além das vantagens descritas acima, essa prática também apresenta algumas desvantagens, entre elas, o maior tempo de remissão tanto para a latência de ação do novo fármaco quanto para atingir sua dosagem ideal.
Outra forma de tratar a resistência aos medicamentos é combinar antidepressivos; prevê a associação de dois ou mais antidepressivos para evitar o quadro de resistência aos medicamentos.Tal prática tem a vantagem de que o paciente pode dar continuidade à terapia com o primeiro tratamento, evitando os efeitos indesejáveis decorrentes da suspensão deste.Além disso, doses mais baixas de cada antidepressivo podem ser utilizadas, mais uma vez reduzindo os efeitos colaterais.
Dentre as desvantagens representadas por essa prática, os pacientes poderiam responder apenas ao segundo antidepressivo, como se fosse monoterapia; outra desvantagem pode ser representada pelas possíveis interações farmacológicas que os dois medicamentos podem desenvolver em combinação.
Por fim, a última estratégia utilizada no tratamento da resistência aos medicamentos diz respeito à potenciação, que também envolve o uso de múltiplos medicamentos.Neste caso, em conjunto com o antidepressivo prescrito, é utilizado outro medicamento em combinação, não necessariamente outro antidepressivo. O objetivo dessa associação é potencializar o efeito do antidepressivo. A vantagem dessa escolha é dada pela possibilidade do paciente continuar usando o medicamento inicial. Quanto às possíveis desvantagens, há mais uma vez as possíveis interações medicamentosas entre os medicamentos e há pouca indicação de tratamento de longo prazo.
