Generalidade
A Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS) é uma doença infecciosa causada por um Coronavírus (MERS-CoV) identificado pela primeira vez em 2012 na Arábia Saudita.
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MERS se manifesta com características clínicas que variam de doença assintomática ou leve à síndrome do desconforto respiratório agudo, até falência de múltiplos órgãos levando à morte; as chances de um resultado fatal são altas, especialmente em indivíduos com comorbidades subjacentes (como diabetes e doença renal crônica )
Na maioria das pessoas, entretanto, a infecção por MERS-CoV se manifesta com febre, tosse e dificuldade para respirar.
Embora a maioria dos casos de MERS tenha surgido na Arábia Saudita e nos Emirados Árabes Unidos, também foram relatados casos na Europa, Estados Unidos e Ásia em pessoas que viajaram - ou tiveram contato com aqueles que viajaram - no Oriente Médio.
Dromedários e camelos estão implicados na transmissão direta ou indireta aos humanos, embora os modos exatos de transmissão ainda não tenham sido confirmados. Por outro lado, o contágio inter-humano parece limitado e parece ocorrer principalmente por meio de gotículas de saliva ou por contato direto.
Atualmente, não existe um tratamento medicamentoso específico para a MERS e as medidas de higiene para prevenir a propagação da infecção são fundamentais. A compreensão do vírus e da doença que causa está em constante evolução.
Características do vírus
A Síndrome Respiratória do Oriente Médio é causada por um vírus pertencente à grande família dos Coronavírus, denominado MERS-CoV (acrônimo para "Síndrome Respiratória do Oriente Médio Coronavírus").
Inicialmente denominado N-CoV (New Corona Virus), este agente viral foi identificado pela primeira vez em 24 de setembro de 2012, na Arábia Saudita, pelo virologista egípcio Ali Mohamed Zaki, que foi submetido ao caso de um homem de 60 anos que morreu de uma forma grave e misteriosa de pneumonia.
O vírus MERS (MERS-CoV) isolado deste paciente tinha características semelhantes às da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV).
MERS-CoV é um vírus de RNA de fita simples de sentido positivo.
A sequência genômica indica que o MERS-CoV está intimamente relacionado a alguns coronavírus de morcego (daí a hipótese de que esses animais poderiam representar o reservatório natural da infecção).
O que são coronavírus?
Esses são os vírus identificados pela primeira vez na década de 1960. Seu nome deriva da forma característica de "coroa" visível ao microscópio eletrônico.
Esses microrganismos causam infecções respiratórias em humanos e animais. Alguns coronavírus causam resfriados triviais e infecções leves do trato respiratório, outros são responsáveis por graves distúrbios pulmonares, como é o caso da SARS (pneumonia infecciosa que estourou na China em 2002, infectando oito mil pessoas e matando quase oitocentas).
MERS e SARS: diferenças
A síndrome respiratória do Oriente Médio foi chamada de "nova SARS".
Na verdade, o MERS-CoV, embora remotamente relacionado ao Coronavírus que causa a síndrome respiratória aguda grave (eles pertencem à mesma família de vírus), tem diferenças significativas.
Com base nas informações atuais, de fato, parece que o MERS-CoV é menos facilmente transmitido entre as pessoas do que o vírus da SARS, mas é capaz de causar uma forma mais grave de doença que se correlaciona com uma taxa de mortalidade mais elevada (devido à morte em cerca de 30-40% dos casos, em comparação com 10% da síndrome respiratória aguda grave).
Infecção
O modo de transmissão do MERS-CoV ainda não foi confirmado, porém parece possível o contágio humano por via respiratória e pelo contato direto com camelídeos infectados.
No momento, investigações estão em andamento para determinar a origem do vírus e a dinâmica com a qual ele chegou a infectar humanos.
Transmissão de animais para humanos
Até o momento, as hipóteses atribuem aos camelos e dromedários o papel de veículos de "infecção humana", pois as sequências genéticas examinadas mostram uma estreita ligação entre o vírus encontrado nesses animais e aquele que infecta pessoas na mesma área geográfica (Arábia Saudita , Qatar, Omã e Egito).
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O reservatório natural da infecção, por outro lado, seria representado por morcegos.
Transmissão pessoa a pessoa
A transmissão de pessoa para pessoa é possível. Este modo de contágio inter-humano, entretanto, não parece ser sustentado de maneira estável em todos os casos de doença. Por isso, considera-se possível a presença nas comunidades de indivíduos "super espalhadores", capazes de propagar a infecção mais rapidamente do que outros.
No entanto, ainda não foi estabelecido de forma definitiva se o vírus é contraído pelo ar (por meio de partículas respiratórias emitidas na tosse ou espirro) ou pelo contato prolongado com pessoas infectadas ou objetos por elas contaminados.
Distribuição geográfica
Até agora, a maioria dos casos de MERS ocorreu em países da Península Arábica.
Da Arábia Saudita, o MERS se espalhou para os países vizinhos do Oriente Médio, afetando a Jordânia, Qatar e os Emirados Árabes Unidos com pequenos surtos.
Desde sua descoberta em 2012, infecções por MERS-CoV também foram relatadas no Líbano, Kuwait, Omã, Iêmen, Argélia, Irã, Egito, Tunísia, Filipinas e Malásia.
Os casos esporádicos relatados na Europa (França, Alemanha, Itália, Reino Unido, Holanda e Grécia) e em países não europeus (Estados Unidos) dizem respeito a pessoas que viajaram para o Oriente Médio ou que tiveram contato próximo com viajantes dessas áreas .
O primeiro caso italiano foi notificado em 31 de maio de 2013 na Toscana. Mesmo que as chances de infecção na Europa sejam baixas, a importação do vírus de países de alto risco, como a Península Arábica, continua possível.
Situações de maior risco
Particularmente preocupante é a peregrinação anual a Meca, por ocasião do Ramadã, que poderia facilitar a propagação do Coronavirus, dada a migração de milhares de fiéis de e para a "Arábia Saudita (o país onde" a epidemia estourou. E onde se registra o maior número de mortes até o momento).
Os primeiros casos na Coréia do Sul
Desde 20 de maio de 2015, a OMS foi notificada de um surto de MERS na Coreia do Sul, que atingiu dados preocupantes. Em 10 de junho de 2015, 107 casos humanos de infecção e nove mortes foram confirmados. "Paciente zero" é um homem 68- ano de idade voltou à Coreia do Sul após uma viagem à Península Arábica, onde o genoma do vírus que se espalha na Coreia do Sul foi sequenciado e provou ser o mesmo que circula nos países do Oriente Médio.
Período de incubação
Com base nas informações que coletamos até o momento, o período de incubação da Síndrome Respiratória do Oriente Médio é de 5 a 6 dias, mas pode variar de 2 a 14 dias.
A MERS apresenta uma "ampla gama de manifestações clínicas: em alguns casos, pode ser assintomática ou dar origem a distúrbios leves; em outros, pode causar síndrome do desconforto respiratório agudo e" falência de múltiplos órgãos.
Quase todos os pacientes sintomáticos apresentam dificuldades respiratórias.
A MERS está associada a alta mortalidade em pacientes com comorbidades como diabetes e insuficiência renal.
Sintomas
A infecção por MERS-CoV geralmente se apresenta como uma espécie de síndrome semelhante à gripe, com febre, calafrios, dor de cabeça, dores musculares, artralgia e mal-estar geral.
Após cerca de 7 dias, no entanto, os sintomas pioram e ocorrem tosse seca e dificuldades respiratórias, que progridem rapidamente para pneumonia na maioria dos pacientes. Em alguns casos, o vírus também causa distúrbios gastrointestinais (dor abdominal, diarreia, náuseas e / ou vômitos) e pode levar à insuficiência renal ou choque séptico.
Em pessoas com doenças crônicas (diabetes, doença renal, câncer e doença pulmonar), a Síndrome Respiratória do Oriente Médio pode complicar "insuficiência respiratória aguda grave e levar à morte. Em risco de morte estão os idosos e os imunossuprimidos, nos quais a doença pode ter uma apresentação atípica.
Período de contagiosidade
O período de contagiosidade da infecção por MERS-CoV é desconhecido.
O maior perigo de contágio é permanecer em contato próximo com uma pessoa doente na fase aguda. Durante uma epidemia, a maioria dos casos é resultado da transmissão de pessoa para pessoa no ambiente de saúde, especialmente quando as medidas de prevenção e controle de infecção são inadequadas.
Diagnóstico
- Pessoas que têm dificuldade para respirar e mal-estar dentro de 14 dias após retornar de uma viagem ao Oriente Médio devem consultar seu médico.
- Nem sempre é possível identificar imediatamente os pacientes com MERS porque, como em outras infecções respiratórias, os primeiros sintomas são inespecíficos. Pneumonia é um achado comum no exame físico, mas nem sempre está presente.
- O diagnóstico de MERS é estabelecido principalmente por meio de testes sorológicos e isolamento do vírus por técnicas de reação em cadeia da polimerase (PCR) em amostras respiratórias.
- Os testes sorológicos para determinar se uma pessoa foi infectada com o vírus MERS-CoV e desenvolveu uma resposta imune envolve três testes distintos: ELISA ou imunoabsorvente ligado a enzima (teste de triagem), IFA ou ensaio imunofluorescente (teste confirmatório)) e dosagem de anticorpos neutralizantes (teste de confirmação mais lento, mas definitivo).
Tratamento
Não há terapias antivirais específicas para MERS, mas algumas abordagens farmacológicas estão sendo avaliadas.
Atualmente, o tratamento é de suporte e é estabelecido com base na condição clínica do paciente. A pneumonia por MERS-CoV pode progredir rapidamente para insuficiência respiratória aguda, que requer ventilação mecânica e assistência médica para manter as funções vitais dos órgãos.
Existe vacina?
Atualmente, não há vacina disponível para prevenir a infecção por MERS-CoV.
Prevenção
Para viajantes de ou para áreas endêmicas, a OMS recomenda seguir as medidas gerais de higiene implementadas para o controle de outras infecções respiratórias com risco de epidemia-pandemia.
Com base na situação atual e nas informações disponíveis, em particular, recomenda-se:
- Lave as mãos freqüentemente com água e sabão (ou soluções alcoólicas);
- Se suas mãos estiverem sujas, tente não tocar seus olhos, nariz ou boca;
- Respeite a boa higiene do trato respiratório, como espirrar ou tossir no lenço ou com o cotovelo fletido, use máscara e jogue os lenços usados em uma lixeira fechada imediatamente após o uso;
- Evite o contato próximo com qualquer pessoa que apresente sintomas da doença (tosse e espirros) ou com animais potencialmente infectados (em particular, camelídeos);
- Evite comer carne crua ou mal passada;
- Consumir frutas e vegetais somente se bem lavados;
- Evite beber leite não pasteurizado e bebidas não engarrafadas.
Para reduzir o risco de contrair a infecção, a Organização Mundial de Saúde desaconselha o consumo de leite cru ou urina de camelo.As pessoas que visitam fazendas, mercados ou outros locais onde haja animais devem evitar o contato desnecessário com morcegos, camelos ou dromedários.
Em áreas endêmicas, os agricultores e açougueiros devem se lembrar de lavar as mãos antes e depois de tocar em camelos e outros animais, proteger o rosto e, quando possível, usar roupas de proteção, que devem ser retiradas e lavadas ao final de cada jornada de trabalho.
Animais doentes nunca devem ser abatidos para consumo.
Riscos para viajantes
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e a Organização Mundial da Saúde estão monitorando de perto o vírus.
Atualmente, não há restrições para viagens ao Oriente Médio ou outros lugares onde o vírus foi relatado.
Risco de uma pandemia
De acordo com a "Organização Mundial da Saúde, a síndrome respiratória do Oriente Médio ainda não representa uma" emergência sanitária internacional, mas uma doença que deve ser mantida sob estreita vigilância.
Em 31 de maio de 2015, um total de 1.180 casos humanos confirmados por laboratório de infecção por MERS-CoV (483 mortes; 40% de mortalidade) foram notificados à Organização Mundial da Saúde (OMS).
O MERS-CoV continua a ser uma ameaça endêmica de baixo nível à saúde pública. No entanto, o potencial de mutação do vírus pode se traduzir em maior transmissibilidade entre humanos, o que pode aumentar seu potencial pandêmico.
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