Renovação óssea

Renovação óssea: importância e base biológica

Apesar de sua dureza e resistência características, o osso não é um tecido estático, mas muda continuamente e se repara continuamente, processo denominado "remodelação óssea".

LEMBRAR:

A renovação ou remodelação óssea é definida como o processo cíclico no qual o osso mais velho é removido para ser substituído por outro tecido mais jovem.
Falamos de osteogênese para indicar a formação de tecido ósseo; de reabsorção para indicar sua desintegração.
Cerca de 10% de nossa massa óssea total é renovada a cada ano.

Sob um fino controle endócrino, os processos de remodelação se sucedem, modificando a estrutura do tecido ósseo de acordo com as solicitações.

Responsáveis pela renovação óssea são dois tipos de células, respectivamente chamados de osteoclastos e osteoblastos. As primeiras, polinucleares e ricas em microvilosidades, secretam ácidos proteolíticos e enzimas que, destruindo a matriz óssea, liberam os minerais nela contidos.

A ação erosiva do osteoclasto se manifesta pela formação da lacuna de Howship. Formado uma primeira lacuna, o osteoclasto se desprende da matriz, movendo-se por movimento amebóide sobre uma porção do osso contígua ao que acabou de ser reabsorvido, onde volta a aderir a ela formando a enésima lacuna.

Graças a este processo, cerca de 500 mg de cálcio são removidos diariamente do osso (0,05% do cálcio total) .Além disso, quando necessário, várias populações de osteoclastos são capazes de reabsorver até mesmo grandes porções de osso em um tempo relativamente curto.

Seguindo o processo de erosão óssea, intervêm os osteoblastos, células com funções diametralmente opostas. Na verdade, eles garantem a formação e deposição da matriz orgânica nas cavidades geradas pela ação catabólica dos osteoclastos.

Assim que esta matriz atinge uma espessura suficiente, é facilmente mineralizada, graças à interposição do cálcio.Este processo de mineralização prolonga-se durante meses, durante os quais a densidade do novo osso aumenta progressivamente.

A osteogênese, portanto, ocorre em duas fases:

formação da matriz (osteóide);
mineralização da matriz.

Por que a renovação óssea é importante?

Para a reparação de microfraturas de estresse induzidas por esforço físico normal
Para fortalecer o tecido ósseo em resposta a estímulos apropriados
Para regular os níveis plasmáticos de cálcio e fósforo

O que regula a atividade dessas células, favorecendo a ação osteoblástica ou osteoclástica?

O processo é bastante complexo e compreendê-lo a fundo significa ter uma base sólida para começar a conhecer e tratar doenças em que há um desequilíbrio entre a ação osteoblástica e osteoclástica, como na osteoporose e nas metástases ósseas.

Os medicamentos do futuro atuarão regulando a transcrição de certos genes para favorecer a atividade dos osteoblastos e a apoptose (morte celular) dos osteoclastos.

Os principais fatores regulatórios incluem:

a- o nível de cálcio no sangue
b- a carga mecânica devido à força da gravidade e tensões musculares mecânicas

O esqueleto responde ao exercício físico, estimulação muscular e gravidade fortalecendo-se, e vice-versa, enfraquece.

Influência hormonal e outros fatores

Embora o comprimento do osso permaneça constante na idade adulta, o osso continua a hospedar uma população de células ativas, o que o mantém em um estado de equilíbrio dinâmico. Vários hormônios influenciam a formação, o crescimento e a remodelação óssea por meio da estimulação de osteoblastos ou osteoclastos.

Hormônios do cálcio: regulam especificamente a homeostase do cálcio PARATORMONE diminui a resistência óssea (estimula a reabsorção osteoclástica) CALCITONINA aumenta a resistência óssea (inibe a reabsorção osteoclástica) VITAMINA D:

após ser ativado no fígado e rins, aumenta a absorção de cálcio e fósforo no intestino e diminui sua excreção na urina

Hormônios sistemicamente ativos: eles influenciam o metabolismo ósseo ANDROGENS: eles aumentam isso ESTROGENS:

eles aumentam (é por isso que as mulheres são mais propensas a osteoporose após a menopausa)

HORMÔNIOS DA TIREÓIDE

eles o aumentam, em sinergia com o GH, mas se presentes em excesso o diminuem

GH:

favorece o crescimento esquelético na infância e adolescência, um excesso na juventude causa gigantismo (defeito do nanismo), enquanto na idade adulta causa acromegalia (aumento ósseo evidente sobretudo nos membros e na face).

IGF-1 e IGF-2

fatores de crescimento que, juntamente com a insulina e em sinergia com o GH, aumentam a densidade óssea e o crescimento estatural

PROLACTINA:

aumenta a síntese de vitamina D ativa, favorecendo a absorção intestinal de cálcio e, assim, aumentando a quantidade de mineral disponível para a produção de leite

GLUCOCORTICÓIDES Eles destroem a matriz óssea induzindo osteopenia

Além dos sinais de origem endócrina, os ossos também são sensíveis a estímulos mecânicos. O tecido que os compõe reage positivamente aos estímulos induzidos por atividades de carga (trabalho e esportes que induzem tensões compressivas no osso, como futebol, dança, corrida, muito menos ciclismo e natação).

Ao contrário, uma imobilização prolongada (por exemplo, após uma fratura), é acompanhada por uma rarefação do tecido ósseo. Isso explica por que certos esportes, incluindo a dança, previnem o aparecimento da osteoporose em idosos.

Existem também estímulos locais confiados a mensageiros particulares, como o fator de crescimento transformador (TGF-ß) e os fatores de crescimento semelhantes à insulina (IGF), produzidos pelos osteoblastos e estimulando sua atividade.

Note, na imagem, a seta mais grossa sob os fatores genéticos, destacando o maior peso deste elemento sobre os demais.O papel da genética na variabilidade da massa mineral óssea (DMO) entre os indivíduos é quantificável em torno de 60-70%.