Mecânica cardíaca

Editado pelo Dr. Stefano Casali

O ventrículo direito é caracterizado por uma seção triangular, com movimento de fole dividido em três estágios:

Encurtamento da parede ventricular livre;

Deslocamento da parede ventricular em direção ao septo interventricular (acionamento de fole);

Parede ventricular livre se arrastando em direção ao septo interventral. por contração do ventrículo esquerdo.

O ventrículo esquerdo. possui uma cavidade cilíndrica, com feixes musculares oblíquos muito desenvolvidos. A contração característica do diâmetro transversal, com um ligeiro encurtamento do eixo longitudinal, dá a configuração de uma bomba de alta pressão, capaz de empurrar pequenas quantidades de sangue para uma circulação de alta pressão. Bomba de volume para o ventrículo direito, destinado a empurrar grandes quantidades de sangue para a circulação pulmonar, caracterizado pela baixa resistência. Bomba de pressão por outro lado, para o ventrículo esquerdo, capaz de determinar a introdução de quantidades moderadas de sangue na circulação sistêmica, caracterizada por forte resistência.

Ciclo cardíaco (0,9 seg.)

O ciclo cardíaco consiste em várias fases, entre as quais a sístole e a diástole indicam contração e relaxamento, respectivamente. As etapas são:

1) Contração isovolumétrica ventricular (pré-carga): a contração dos feixes musculares provoca aumento da pressão intraventricular a ponto de levar ao fechamento da válvula mitral e, posteriormente, aumento da pressão intra-atrial.A cavidade, portanto, aparece como uma câmara fechada, uma vez que as duas válvulas estão fechadas; isso leva a um aumento da pressão, primeiro lento e depois rápido, sem encurtar as fibras. Essa fase termina com uma pressão de 80 mmHg.

2) Fase de saída: em relação à pressão da aorta, a válvula aórtica se abre, resultando no esvaziamento do ventrículo, dividido em duas fases. Fluxo rápido até um pico de 125 mmHg, seguido de um fluxo lento que pára em um P de 100 mmHg. Estas duas fases são obviamente marcadas por um encurtamento dos feixes musculares. A segunda fase (chamada protodiastole) é determinada pela diminuição do gradiente de pressão entre o ventrículo e o bulbo aórtico (estrutura altamente elástica) com queda de pressão intraventricular, e pela inativação gradual dos feixes musculares que foram ativados primeiro.O final dessa fase coincide com o final da sístole e com a incisura, ou seja, o fechamento da válvula aórtica.

3) Liberação isométrica: há uma nova queda da pressão para 0, com 40% do sangue diastólico ainda contido no interior.

4) Enchimento ventricular diastólico rápido: acompanhando a queda de pressão do relaxamento isométrico, a válvula mitral se abre, deixando uma coluna de sangue passar em direção ao ventrículo liberado, sem ainda comparar a diferença do gradiente. No entanto, apenas um terço do sangue que passa é devido à pré-sístole, o restante, na verdade, passa por um gradiente de pressão ditado pela diástole ventricular.

5) Enchimento ventricular diastólico lento ou diástase: é a fase em que os gradientes de pressão se igualam, acompanhando, portanto, a sístole, o fechamento da válvula mitral e a retomada do ciclo cardíaco.

A única diferença que se observa no ventrículo direito diz respeito, além dos valores de pressão nitidamente mais baixos, à tendência de escoamento, onde ao invés de se observar um pico, há um platô, evento esse atribuído à baixa resistência da circulação pulmonar.

Sons do coração.

Tons são ruídos produzidos pelo coração após o movimento ou parada do sangue. Existem 4, apenas os dois primeiros são audíveis.

1º TOM: marca o início da sístole ventricular e diminui durante a fase de saída.É bem ouvido na região apical do coração.para o fluxo turbulento de sangue que passa para o bulbo aórtico.

2º TOM: coincide com a incisura, é mais curto que o primeiro e é determinado pelo fechamento das valvas aórtica e pulmonar, podendo ser ouvido à esquerda e à direita do esterno no 2º espaço intercostal.

3º TOM: de muito curta duração, é dado pela colisão do sangue em direção à parede interventricular durante a fase de enchimento ventricular rápido.

4º TOM: começa no meio da pré-sístole e é determinado pelas vibrações do sangue e do aparelho cardíaco.