Ascites

Estágio da doença e complicações

Ascite descomplicada

Para ascite não complicada, queremos dizer uma ascite que não está infectada e não está associada ao aparecimento de uma síndrome hepato-renal.

Classificação de notas

Grau 1 (leve). A ascite é detectável apenas com um exame de ultrassom.
Grau 2 (moderado). A ascite causa uma distensão simétrica moderada do abdômen, apreciável com as manobras físicas semológicas comuns.
Grau 3 (marcado). A ascite causa distensão abdominal considerável.

Ascite complicada

Ascite refratária;
ascite com peritonite bacteriana (espontânea ou secundária);
ascite com insuficiência renal (síndrome hepatorrenal).

A encefalopatia hepática também pode estar entre as complicações da ascite (manifesta-se com sintomas como confusão mental, alterações do nível de consciência, até o coma).

Ascite refratária

Ascites refratárias são aquelas que não podem ser mobilizadas ou que reaparecem precocemente, após a paracentese, e não podem ser prevenidas de forma eficaz com terapia medicamentosa simples. Existem dois subgrupos diferentes:

• ascites resistentes a diuréticos: são ascites refratárias à restrição de sódio e ao tratamento diurético intenso (espironolactona 400 mg / dia e furosemida 160 mg / dia por pelo menos uma semana) com restrição de sódio na dieta diária.
• Ascite intratável com diuréticos: são todas aquelas ascites refratárias à terapia com diuréticos devido ao aparecimento de complicações induzidas por esses medicamentos.

Ascite com peritonite bacteriana espontânea

A peritonite bacteriana espontânea é o desenvolvimento de uma "infecção microbiana de ascite" na ausência de um foco contíguo óbvio de infecção. Suportada por germes intestinais, a peritonite bacteriana é a complicação mais frequente e grave em pacientes com cirrose. Em indivíduos hospitalizados, a incidência varia entre 10 e 30%. Na presença de peritonite, a mortalidade ultrapassa 90%, mas pode ser reduzida para cerca de 20% com diagnóstico precoce e tratamento antibiótico imediato.

Freqüentemente, a peritonite bacteriana espontânea assintomática pode se manifestar com sintomas como febre, vômito, confusão e dor abdominal.

Síndrome hepatorrenal

A síndrome hepatorrenal é uma complicação rara, mas potencialmente letal, da ascite relacionada à cirrose. Ela determina insuficiência renal progressiva, devido à soma de fatores endógenos (suprimento sanguíneo reduzido para os rins, desequilíbrios de água e eletrólitos) e quaisquer fatores exógenos ( uso excessivo de diuréticos ou administração de medicamentos prejudiciais aos rins).

Sintomas de Ascite

Para mais informações: Ascite - Causas e Sintomas

Os sintomas da ascite dependem das causas de origem e da quantidade de fluido intra-abdominal. Nas formas leves, o paciente é geralmente assintomático, enquanto na ascite acentuada queixa-se de dor abdominal, falta de apetite com saciedade precoce, sensação de edema abdominal e dificuldades respiratórias com falta de ar (devido ao obstáculo mecânico ao movimento do diafragma e ao acúmulo de fluidos ao redor dos pulmões). A todos esses sintomas podem ser adicionados aqueles relacionados às doenças de origem, como icterícia, fraqueza muscular e nevos aranha (dilatações capilares que convergem em um ponto central, assumindo o aspecto típico de aranha), ginecomastia e eritema palmar.

Diagnóstico

O diagnóstico da ascite começa com o exame físico do paciente combinado com uma história médica completa, necessária para formular hipóteses sobre as possíveis causas de origem. Nesse sentido, o médico perguntará ao paciente sobre: possível consumo de álcool, uso de determinados medicamentos , doença hepática existente, hepatite e fatores de risco relacionados, insuficiência cardíaca, histórico familiar de doença hepática, etc.

Se o acúmulo de líquido na cavidade abdominal for superior a 500 ml, a ascite pode ser diagnosticada por meio de simples manobras físicas; vice-versa, fica evidente com um ultrassom abdominal comum. Uma vez identificadas, no entanto, a identificação clara das causas de origem é essencial; as primeiras informações serão derivadas de exames de sangue aprofundados, nos quais parâmetros como hemograma completo, albuminemia, tempo de protrombina, transaminase, bilirrubina, natremia, calemia irão Paralelamente, também serão realizados exames na urina do paciente, a fim de investigar o grau de eficiência renal (depuração da creatinina).

Um exame muito importante a ser realizado na presença de ascite de origem desconhecida é a paracentese exploratória, que também pode ser usada para fins terapêuticos (paracentese evacuativa). Na prática, o líquido ascítico é coletado por meio de agulha fina sob orientação de ultrassom, inserida no abdome após a desinfecção da pele. Uma série de análises são realizadas nesta amostra, geralmente limitada a alguns decitilitros, como a dosagem de albuminas e proteínas , a contagem de neutrófilos, a cultura do líquido (para descobrir quaisquer infecções), a pesquisa de amilase (índice de dano pancreático) e quaisquer exames citológicos (no caso de uma neoplasia suspeita). A dosagem de albumina no líquido ascítico é importante estabelecer o denominado gradiente de albumina sérica ascítica - SAAG: se a relação entre albumina sérica e albumina ascítica for superior a 1,1 a condição está ligada à hipertensão portal (cirrose ou insuficiência cardíaca congestiva); vice-versa se a relação for menor de 1,1 sim é um exsudato, portanto ascite presumivelmente inflamatória, neoplásica ou tuberculosa.

Na presença de ascite, a ultrassonografia é útil para avaliar a situação dos órgãos abdominais e a presença de esplenomegalia (para avaliação da hipertensão portal).