TROMBOSE VENOSA PROFUNDA - MEDICAMENTOS PARA O TRATAMENTO DA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA - MEDICAMENTOS

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Medicamentos para tratar a trombose venosa profunda

Definição

Também conhecida como flebotrombose, a trombose venosa profunda reflete uma condição patológica grave, em que há obstrução de uma veia devido a um trombo, independentemente da presença de um processo inflamatório. Se o coágulo sanguíneo se romper, o risco de morte aumenta, quanto mais profundo a trombose venosa pode degenerar em embolia pulmonar (o coágulo de sangue chega aos pulmões).

Causas

A trombose venosa profunda é a expressão mais imediata da formação de um coágulo sanguíneo numa veia, consequência de uma "anomalia da coagulação do sangue. O trombo pode abrandar ou mesmo bloquear a circulação sanguínea, causando até lesões graves. Trombose venosa profunda. It ocorre principalmente nos braços e pernas.

Fatores de risco: roupas muito justas, idade avançada, manutenção da postura estática por longos períodos, obesidade, pílulas anticoncepcionais, predisposição genética, sedentarismo, tabagismo

Sintomas

Estima-se que metade dos pacientes com trombose venosa profunda não se queixa de nenhum sintoma específico; em geral, a doença pode começar com peso e fadiga das pernas, cãibras musculares, dores, edema, inchaço dos membros e tornozelos.

Cada organismo reage de maneira diferente, por isso não é certo que a doença se manifeste com o mesmo quadro de sintomas em todos os pacientes

As informações sobre Trombose Venosa Profunda - Medicamentos para o Tratamento da Trombose Venosa Profunda não se destinam a substituir a relação direta entre profissional de saúde e paciente. Sempre consulte seu médico e / ou especialista antes de tomar Trombose Venosa Profunda - Medicamentos para o Tratamento da Trombose Venosa Profunda.

Remédios

Antes de prosseguir com a administração de medicamentos para o tratamento da trombose venosa profunda, uma avaliação diagnóstica é essencial: na verdade, os sintomas que acompanham a doença são comuns a muitas outras (por exemplo, hematomas, fraturas, osteomielite, distensões, lacerações, traumas, etc. . Em geral, as chances de que seja na verdade uma trombose venosa profunda aumentam quando os sintomas característicos envolvem apenas um membro; em qualquer caso, desde os primeiros sinais é essencial procurar uma consulta médica: não por acaso, observa-se que as chances de bom prognóstico aumentam quando a doença é diagnosticada precocemente.
Os objetivos da terapia para trombose venosa profunda podem ser resumidos em três pontos muito importantes:

Parando o crescimento do coágulo solapado em uma veia
Previna a quebra do coágulo (daí o risco de embolia pulmonar)
Para reduzir as chances de recorrência de trombose venosa profunda

Além da administração de medicamentos fluidificantes, antitrombóticos e antagonistas da vitamina K (especificamente analisados a seguir), é possível proceder a outras medidas mecânicas (usar meias elásticas de compressão, indicadas para promover o retorno do sangue ao coração e prevenir a formação de trombo) e cirúrgico (trombectomia). Em alguns pacientes é preferível proceder com filtros cava: são verdadeiros filtros que, através de uma intervenção cirúrgica, são colocados dentro de uma veia de grande calibre, a fim de evitar o transporte de fragmentos de coágulo para os pulmões, prática esta indicada para o prevenção de complicações de trombose venosa profunda, especialmente para aqueles pacientes com história prévia de recidivas.

A seguir estão as classes de medicamentos mais usados na terapia contra a trombose venosa profunda e alguns exemplos de especialidades farmacológicas; cabe ao médico escolher o princípio ativo e a dosagem mais adequada para o paciente, com base na gravidade da doença, no estado de saúde do paciente e na sua resposta ao tratamento:

Heparina (anticoagulantes ou anticoagulantes): a administração desses medicamentos é particularmente indicada para prevenir a formação de coágulos sanguíneos nas veias (trombos). Embora não sejam capazes de quebrar os coágulos pré-existentes, essas drogas ainda podem impedir seu desenvolvimento, evitando assim o bloqueio da corrente sanguínea. Em geral, a terapia com anticoagulantes para o tratamento da trombose venosa profunda deve ser continuada por pelo menos três meses, a menos que indicado de outra forma pelo médico.

Heparina (por exemplo, Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): geralmente, terapia com fluidificantes para tratar a trombose venosa profunda começa com uma administração intravenosa de heparina. Após alguns dias de terapia, é possível substituir a heparina por outro anticoagulante (por exemplo, varfarina); para o tratamento da trombose venosa profunda, é recomendado iniciar a terapia com uma dose de heparina igual a 5.000 unidades, a ser tomada por infusão intravenosa em bolus contínua, seguida de 1300 unidades de medicamento por hora, novamente por infusão contínua. Alternativamente, administrar como uma infusão em bolus de 80 unidades / kg (dose inicial), seguida de 18 unidades / kg por hora (infusão contínua). Em alguns pacientes, no entanto, a injeção subcutânea de heparina em uma dose parece ser mais eficaz. 17.500 unidades, a cada 12 horas. Para profilaxia de trombose venosa profunda, recomenda-se, em vez disso, tomar 5.000 unidades de substância ativa por via subcutânea a cada 8-12 horas; deve-se enfatizar que a dosagem precisa sempre deve ser estabelecida pelo médico com base na gravidade da condição e no estado geral de saúde do paciente.
Enoxaparina (por exemplo, Clexane): para a cura de trombose venosa profunda, recomenda-se tomar 1 mg / kg do fármaco por via subcutânea a cada 12 horas; em alternativa, é possível administrar 1,5 mg / kg por via subcutânea uma vez ao dia, sempre aproximadamente à mesma hora. Também é recomendado iniciar a terapia com varfarina no mesmo dia em que a enoxeparina é tomada.A terapia pode ser continuada por 5 a 17 dias. Para profilaxia de trombose venosa no contexto da síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, recomenda-se tomar uma dose ativa de 40 mg, por via subcutânea, uma vez ao dia. A duração da terapia varia de 6 a 14 dias. Se o paciente for obeso, além de reduzir o peso em pelo menos 30%, recomenda-se seguir uma dieta hipocalórica, saudável e balanceada e praticar atividade física constante. O medicamento também pode ser tomado durante a gravidez.
Tinzaparina (p.ex. Innohep): é uma "heparina de baixo peso molecular, indicada para o tratamento de adultos com trombose venosa profunda. O medicamento deve ser tomado na dosagem de 175 unidades / kg uma vez ao dia por pelo menos 6 dias. Segundo medicamento de escolha para o tratamento da doença Consulte o seu médico.
Dalteparina (por exemplo, Fragmin): o medicamento é administrado por via subcutânea e requer uma frequência de administração reduzida em comparação com a heparina (comum): o medicamento está disponível em doses que variam de 2500 UI / 0,2 ml, até 18000 UI / 0,72 ml A dosagem para o tratamento e profilaxia da trombose venosa profunda é uma competência exclusivamente médica.
Bemiparina (por exemplo, Ivor): outra heparina de baixo peso molecular, usada na terapia tanto para o tratamento como para a prevenção da flebotrombose. Para a cura: tomar 115 unidades / kg de medicamento por dia (tomar aproximadamente ao mesmo tempo durante 5-9 dias). Esta posologia também é indicada para prevenir a embolia pulmonar. Para profilaxia de trombose venosa profunda, principalmente para o risco médio-moderado após a cirurgia, recomenda-se tomar o medicamento por via subcutânea na dose de 2.500 unidades 2 horas antes ou 6 horas após a cirurgia; prosseguir com esta dose por 7 a 10 dias, tomando o medicamento no mesmo horário todos os dias Devido ao alto risco de formação de coágulos após a cirurgia, é aconselhável aumentar a dosagem para 3500 unidades, procedendo de acordo com o mesmo esquema de frequência descrito.

O que fazer em caso de overdose de heparina

Infelizmente, não é incomum que pacientes tratados com heparina para o tratamento de trombose venosa profunda tomem uma dose (ou mais) de heparina (comum) ou heparina de baixo peso molecular em excesso: neste caso, é necessária uma dose. protamina (ex. Protamina MEP 50mg / 5ml), administrada por infusão intravenosa (com duração não superior a 5mg / min). Para a dosagem: calcula-se que um grama de medicamento é capaz de neutralizar 80-100 unidades de heparina, a serem administradas dentro de 15 minutos após tomar heparina em excesso.

Possíveis efeitos colaterais: astenia, bradicardia, dispneia, edema pulmonar, hipo / hipertensão, dor nas costas, náuseas, sangramento

Anticoagulantes orais: úteis para interromper / inibir a formação de coágulos sanguíneos no contexto de trombose venosa profunda

Varfarina (por exemplo, Coumadin): anticoagulante oral de primeira linha para o tratamento da doença. A administração deste medicamento é útil para antagonizar o efeito da vitamina K, por este motivo é indicado no tratamento da trombose venosa profunda. Deve ser lembrado que uma dose excessiva deste medicamento aumenta as chances de sangramento. Não tomar durante gravidez: a droga é um teratógeno. Geralmente, a varfarina requer 48-72 horas para desenvolver plenamente seu efeito terapêutico. Tomar junto com heparina. A dosagem deste potente medicamento não será descrita, dados os graves efeitos colaterais que podem ocorrer após uma dosagem incorreta (hemorragias, necrose, gangrena tecidual). A posologia desse anticoagulante oral deve ser estabelecida com precisão pelo médico, de acordo com o tempo de protrombina expresso pela razão normalizada internacional. A varfarina, em altas doses, pode colocar seriamente em risco a vida do paciente, além de cancelar totalmente os objetivos terapêuticos.
Acenocumarol (p.ex. Sintrom): o medicamento é particularmente indicado para a profilaxia da trombose venosa profunda após operações cardíacas (implantação de próteses valvares cardíacas), bem como para a prevenção de embolia pulmonar. A título indicativo, tomar 4-12 mg de princípio ativo em no primeiro dia de terapia, seguido por 4-8 mg no dia seguinte. A dose de manutenção envolve tomar 1-8 mg do medicamento por dia.

Trombolíticos: ingredientes ativos usados na terapia para danificar o trombo criado na veia. É importante ressaltar que esses medicamentos podem causar sangramento, portanto, são prescritos apenas em pacientes instáveis hemodinamicamente.

Uroquinase (ex. Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): o fármaco pertence à classe dos trombolíticos, indicados para o tratamento da trombose venosa profunda e para a profilaxia da embolia pulmonar. Iniciar a terapia com 4400 unidades por quilo, administradas por infusão em bolus, em 10 minutos Continue com 4.400 unidades / kg a cada hora, administradas por via intravenosa continuamente por 72 horas. A duração da terapia varia de 10 a 14 dias.

Inibidores seletivos do fator Xa

Fondaparinux (p.ex. Arixtra): indicado no tratamento da trombose venosa profunda e na prevenção das suas complicações (embolia pulmonar). O medicamento é utilizado na terapia por suas propriedades anticoagulantes, capazes de inibir um dos fatores envolvidos no mecanismo de coagulação do sangue (fator Xa). Ao bloquear o fator Xa, a síntese de trombina é negada, o que evita reflexivamente a formação de trombos. Para tratar episódios de trombose venosa profunda, o medicamento é administrado por injeção intravenosa na dose de 5-7 / 5-10 mg, com base no peso do paciente (normalmente, a dose de 5 mg é usada para pacientes com peso inferior a 50 quilos , 7,5 mg para quem pesa 50-100 quilos e 10 mg se o sujeito pesar mais de 100 quilos). As doses mais baixas são geralmente utilizadas para o controle da angina de peito e do infarto do miocárdio. Normalmente, o medicamento deve ser administrado concomitantemente com varfarina (no máximo 72 horas após a administração do inibidor do fator Xa); no contexto de trombose venosa profunda, recomenda-se continuar esta terapia por 5-9 dias, seguindo o esquema terapêutico acabei de descrever.