Premissa
Até agora demos a definição geral de trombocitopenia, enfocando as consequências patológicas relacionadas e as principais causas: neste artigo iremos descrever em detalhes a trombocitopenia gravídica e aquela induzida por substâncias farmacológicas. Por fim, faremos uma breve análise das terapias eficazes para combater definitivamente - quando possível - esse problema.
Trombocitopenia induzida por drogas
Na discussão anterior, vimos como a ingestão excessiva de alguns medicamentos pode ser responsável pela trombocitopenia.
Não é incomum que a trombocitopenia induzida por drogas escape ao diagnóstico, por pelo menos duas razões:
- as causas desencadeantes envolvidas na redução das plaquetas sanguíneas são numerosas e variadas
- os medicamentos responsáveis pela trombocitopenia são muitos, provavelmente centenas
Diante dessas considerações, fica claro que a terapia de escolha para o tratamento da doença não é exatamente a mais correta; A trombocitopenia induzida por drogas é freqüentemente confundida com a forma autoimune. Da mesma forma, especialmente em pacientes hospitalizados, os sintomas derivados da trombocitopenia iatrogênica são interpretados como uma conseqüência da sepse ou do bypass aórtico / coronário.
Entre os medicamentos mais envolvidos na trombocitopenia são mencionados: heparinas (especialmente), quinina, inibidores de plaquetas em geral (por exemplo. Eptifibatida), vancomicina, antimicrobianos em geral, anti-reumáticos, diuréticos (por exemplo. Clorotiazida), analgésicos (paracetamol, Naproxeno, diclofenac) , quimioterapia e, mais geralmente, todas as substâncias sintéticas capazes de promover a formação de anticorpos antiplaquetários.
Estima-se que a cada ano cerca de 10 pessoas por milhão de pessoas são afetadas pela trombocitopenia induzida por medicamentos.
Sintomas
A maioria dos pacientes com diagnóstico de distúrbios plaquetários geralmente não se queixa de sintomas graves: na maioria das vezes, apresentam hemorragias petequiais e hematomas leves. Casos de púrpura úmida, que requerem transfusão de plaquetas e / ou administração de corticosteroides, são raros, embora possíveis.
Em qualquer caso, exceto em casos extremos, a trombocitopenia induzida por drogas pode ser combatida simplesmente interrompendo a ingestão dessa droga: isso é claramente possível apenas quando a droga responsável é identificada com certeza absoluta.
Trombocitopenia gravídica
Também foram registrados casos de trombocitopenia leve em mulheres grávidas: estima-se que em 10% das futuras mães haja uma redução fisiológica das plaquetas durante a gravidez. No entanto, deve-se observar que, em condições normais, a contagem de plaquetas quase sempre permanece dentro da faixa fisiológica.
A redução do nível sangüíneo dos trombócitos pode ser desencadeada por vários fatores, entre eles a trombocitopenia gestacional: do ponto de vista clínico, estamos falando de uma forma benigna, que não envolve nenhum dano ao feto ou à mãe.
Às vezes, a mulher sofre de trombocitopenia antes mesmo da gravidez; outras vezes, a falta de plaquetas no sangue é diagnosticada apenas durante a gestação, mesmo que já existisse antes da gravidez. Como qualquer patologia, existem também outras causas muito mais graves, responsáveis pela trombocitopenia gestacional: microangiopatias trombóticas e síndrome HELLP, doenças que às vezes são tão graves que chegam a ser fatais; aqueles que acabamos de descrever claramente continuam sendo casos extremos, de modo que a probabilidade de que a trombocitopenia tenha um resultado fatal ainda é baixa.
No caso de trombocitopenia gravidar grave, as medidas terapêuticas devem ser imediatas e ao mesmo tempo agressivas, de forma a causar o mínimo dano possível à mãe e ao feto.
Apenas no caso de trombocitopenia grave (plaquetas <30.000 por mm3) as mulheres grávidas são submetidas a cortisona durante a gestação e imunoglobulinas pouco antes do parto.
Diagnóstico e terapias
Em geral, quando um paciente é diagnosticado com uma forma de trombocitopenia na ausência de patologias, é bom distinguir a doença real de um possível "alarme falso": neste caso, falamos de pseudoplatinopenia, possível evento decorrente de erro laboratorial relacionado ao uso de EDTA como anticoagulante. Para superar esta desvantagem, é aconselhável repetir o exame usando diferentes técnicas de diagnóstico.
Um paciente que sofre hipoteticamente de trombocitopenia é geralmente sujeito à palpação do baço; novamente, uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada pode ser realizada para garantir o diagnóstico.
Às vezes, exames laboratoriais são indispensáveis, como função tireoidiana, anticorpos-plaquetas, anticorpos-fosfolipídios, etc.
Também é possível identificar com precisão o locus de eliminação / declínio das plaquetas usando métodos radioisotópicos. Além disso, no caso de trombocitopenia presumida, pode ser realizado um hemograma completo, útil para evidenciar quaisquer defeitos que afetem a medula.
Em alguns casos, a biópsia da medula óssea é recomendada, o que é útil para verificar se há aumento ou diminuição no número de megacariócitos.
No que diz respeito às terapias, vimos que, no caso de trombocitopenia induzida por medicamentos, é necessária a suspensão do medicamento responsável; A transfusão de plaquetas é reservada para casos graves (<10.000 plaquetas / mm3). A administração de cortisonas, imunoglobulinas e imunossupressores é útil nas formas crônicas de trombocitopenia.
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