O que é anemia perniciosa?
A anemia perniciosa é uma forma anêmica devido à falta de vitamina B12. Antes bastante disseminada e difícil de tratar, essa anemia em particular ganhou o adjetivo de perniciosa por sua capacidade de causar sérios danos e importantes efeitos prejudiciais. Felizmente, a anemia perniciosa agora se tornou muito rara e facilmente tratável.
Causas
A anemia perniciosa pode se desenvolver por vários motivos, mas na maioria das vezes o problema é causado por deficiências na absorção de vitamina B12. Em particular, a anemia perniciosa é freqüentemente causada pela ausência do chamado fator intrínseco, uma glicoproteína essencial para a absorção correta do micronutriente mencionado. Essa substância é secretada pelas células parietais do estômago, que em cerca de 90% dos pacientes com anemia perniciosa são atacadas e destruídas por anticorpos anormais, que também podem afetar diretamente o fator intrínseco, impedindo sua ligação com a vitamina ou com o receptor intestinal . Nestes casos, falamos de gastrite autoimune ou atrófica do tipo A, processo inflamatório crônico que atinge a mucosa gástrica, reduzindo sua funcionalidade.
A gastrite atrófica também pode ter origens não imunes, por exemplo, devido à perpetuação de gastrite crônica de vários tipos, incluindo infecção por Helicobacter Pylori (gastrite atrófica tipo B).
Fatores de risco para anemia perniciosa
Idade adulta e idosa, história familiar de anemia perniciosa, etnia nórdica, presença simultânea de doenças autoimunes endócrinas, como doença de Addison, tireoidite crônica, doença de Graves, hipoparatireoidismo, hipopituitarismo, miastenia gravis, amenorréia secundária, diabetes tipo I, disfunção testicular, vitiligo.
Foi relatado que pacientes com anemia perniciosa apresentam risco três vezes maior de câncer gástrico.
By-pass e ressecções gástricas
Em condições normais, graças à presença do fator intrínseco, a vitamina B12 é absorvida no trato inferior do intestino delgado, denominado íleo. As ressecções cirúrgicas desse trato podem, portanto, levar, após anos, à deficiência de vitamina B12 e à consequente anemia perniciosa.
O mesmo se aplica quando o estômago ou parte dele é removido (gastrectomia), ou quando um bypass gástrico é aplicado para reduzir o peso corporal em pacientes gravemente obesos; em tais circunstâncias, de fato, falta a síntese do fator intrínseco ao nível gástrico.
Escassez de alimentos
A anemia perniciosa devido à redução da ingestão alimentar tornou-se particularmente rara, os indivíduos mais expostos a este risco são os vegetarianos estritos e os pobres, especialmente os idosos (devido à menor eficácia digestiva e de absorção).
Vitamina B12 em alimentos
A vitamina B12 está presente principalmente em alimentos cárneos, enquanto no organismo humano está concentrada no fígado, onde estoques de alguns mg atendem às necessidades por longos períodos (até três a cinco anos). vitamina foi descoberta e isolada, anemia perniciosa foi tratada com grandes quantidades de fígado bovino cru. Hoje, o B12 é produzido em laboratório por fermentação bacteriana; da mesma forma, pequenas quantidades são produzidas por alguns microrganismos residentes no intestino humano.
Absorção de vitamina B12
No estômago, na presença de quantidades suficientes de ácido clorídrico, a vitamina B12 presente nos alimentos é liberada e prontamente ligada ao polipeptídeo salivar R. Uma vez que atinge o duodeno, este complexo é dissolvido por proteases pancreáticas e a vitamina B12 se liga ao fator Castle intrínseco secretado pelas células parietais gástricas. A absorção desse complexo é mediada por receptor e ocorre no íleo. Uma parte muito pequena é absorvida pela difusão simples (cerca de um ou dois por cento) e isso explica a utilidade das administrações orais, desde que sejam bastante altas e suficientemente próximas.
Outras Causas Possíveis
A anemia perniciosa também pode resultar de uma doença crônica H. pylori ou pela supressão da acidez gástrica com drogas anti-úlceras (antagonistas H2, inibidores da bomba de prótons).
Finalmente, as infestações entéricas por parasitas (como o verme botriocéfalo que consome a vitamina) e as várias síndromes de má absorção (resultantes da doença celíaca, doença de Crohn, etc.) podem levar a deficiências de vitamina B12.
Sinais e sintomas clínicos
A maioria dos pacientes com anemia perniciosa apresenta níveis séricos elevados de gastrina, um hormônio secretado pelo estômago para aumentar a secreção gástrica, que geralmente está ausente ou deficiente nessas pessoas.
Muitas vezes, na anemia perniciosa, observa-se uma glossite atrófica (glossite de Hunter), em que a membrana mucosa da língua é lisa e avermelhada nas bordas e na ponta. O paciente queixa-se de parageusia, ou seja, alteração da percepção dos sabores .
No curso da anemia perniciosa, a pele e a esclera podem apresentar uma leve icterícia, causada pelo "catabolismo exaltado dos glóbulos vermelhos, com aumento dos níveis séricos de bilirrubina indireta. A cor tende, entretanto, a pálida e o paciente queixa-se de dificuldade de concentração, "hipocloridria ou acloridria, irritabilidade, dor de cabeça, depressão, distúrbios do equilíbrio e diminuição das faculdades mentais (dificuldade de concentração, déficit de memória).
Nas formas mais graves e tratadas de forma inadequada, a anemia perniciosa também afeta o sistema nervoso, com parestesia generalizada, especialmente nas extremidades e redução da percepção da dor.
A anemia perniciosa se enquadra na categoria das anemias megaloblásticas, pois é caracterizada pela presença de hemácias, de volume significativamente aumentado, com vida curta e em número bem inferior ao normal.
Cuidado e Tratamento
Veja também: Anemia Perniciosa - Medicamentos para o tratamento da Anemia Perniciosa
A terapia utiliza injeções intramusculares de vitamina B12, geralmente separadas por um intervalo de cerca de 30 dias.
Alternativamente, ou em conjunto, é possível recorrer à administração oral de doses significativamente maiores do que as necessidades diárias.
