O que é lavagem gástrica?
"Lavagem gástrica" e "gastrolusi" são dois termos extraídos da linguagem médica para indicar um processo forçado de esvaziamento do estômago de seu conteúdo: estamos falando de um método terapêutico a ser realizado puramente em caso de "emergência, muito diferente de" vômitos fisiológicos ou auto-induzidos.
Objetivo da intervenção
O objetivo para o qual se realiza uma lavagem gástrica é facilmente compreendido: extrair do estômago o conteúdo geralmente tóxico ou extremamente perigoso.
Em qualquer caso, a lavagem gástrica não é realizada com o único objetivo de eliminar substâncias tóxicas: de fato, alguns procedimentos cirúrgicos requerem o esvaziamento completo do estômago antes de submeter o paciente à operação.
É necessário sublinhar que a lavagem gástrica deve ser realizada dentro de um curto espaço de tempo a partir da ingestão da substância nociva ou tóxica, para evitar a sua absorção (geralmente 1-2 horas): se a substância ultrapassar o limite do esfíncter pilórico , a sua absorção não pode ser evitada pela lavagem gástrica.
Eficácia
Existem opiniões divergentes sobre a eficácia da lavagem gástrica realizada uma "hora após" a ingestão de alimento / substância nociva: mais precisamente, o termo "eficácia" - neste caso específico - refere-se à validade da gastrolusia em desintoxicar o trato intestinal. Acredita-se, de fato, que após esse período o intestino já tenha absorvido parte da substância perigosa. [De Farmacologia geral e clínica, por B. G. Katzung]
Como é feito
Antes de tudo, antes de submeter o paciente à lavagem gástrica é aconselhável fazer uma "história do sujeito, a fim de avaliar as indicações e contra-indicações do procedimento; além disso, é necessário proteger cuidadosamente as vias aéreas se o paciente for em um estado de inconsciência.
Quando o sujeito é forçado a uma intubação endotraqueal, a lavagem gástrica pode ser realizada por sonda nasogástica ou orogástrica.
A lavagem gástrica não é uma prática de grande dificuldade executiva: o paciente - estado de consciência - deve ser posicionado, em leito geralmente inclinado, em decúbito lateral esquerdo, para que a sonda possa ser facilitada para a coleta do conteúdo gástrico empilhado próximo à grande curvatura do estômago: além disso, durante a prática, a posição lateral do paciente reduz a possibilidade do líquido lavanda passar para o intestino pelo piloro. Se o paciente estiver intubado, ele deve ser colocado em decúbito dorsal.
As sondas são feitas de um material transparente, com alguns orifícios laterais grandes na extremidade; o comprimento é geralmente de 1,2 metros e o diâmetro, que varia de acordo com o conteúdo gástrico, às vezes pode ser maior que um centímetro. Obviamente, em caso de ingestão de líquidos tóxicos, a sonda também pode ter um diâmetro mais fino.
Após a introdução da sonda na bolsa gástrica, procedemos à aspiração do que está presente no estômago: este procedimento deve continuar até que o estômago esteja completamente vazio.
Por fim, a lavagem do estômago: s "0,2 litros de líquido são introduzidos e retirados no adulto e 0,1 litro na criança (até aos 10 anos). O líquido em questão pode ser água (menos frequente) ou solução fisiológica aquecido à temperatura corporal para evitar hipotermia: quando necessário, antídotos específicos podem ser adicionados ao líquido.
A lavagem gástrica deve prosseguir até que saia da sonda um líquido límpido, límpido e sem material sólido: neste ponto, procede-se a uma nova lavagem (1-10 litros).
Finalmente, para evitar uma possível aspiração do líquido, a sonda, antes de ser retirada, deve ser fechada ou grampeada com cuidado.
Ao final da lavagem gástrica, o paciente deve ingerir carvão ativado. [adaptado de "Diretrizes de Toxicologia Clínica ", Pavia Poison Control Center "]
Alternativas para lavagem gástrica
Visivelmente menos invasiva que a lavagem gástrica (e, segundo o pensamento de alguns toxicologistas, ainda mais eficaz que o método de esvaziamento gástrico forçado) é a administração de carvão ativado, capaz de garantir excelente adsorção de tóxicos e drogas. O carvão ativado não deve ser usado em caso de intoxicação por mineral ácido corrosivo ou alcalino, nem é capaz de ligar lítio, ferro e potássio, porém, recentemente foi observado que o carvão ativado exerce uma eficácia ainda maior do que a lavagem gástrica.
Mesmo a administração de substâncias com forte ação purgativa poderia auxiliar na eliminação do tóxico do trato gastrointestinal, reduzindo assim sua absorção.
[adaptado de Farmacologia geral e clínica, por B. G. Katzung]
Contra-indicações
A lavagem gástrica não pode ser praticada em alguns casos específicos: absolutamente proibida em caso de envenenamento por agentes corrosivos ou cáusticos (por exemplo, derivados do petróleo) e surfactantes (responsáveis pela produção de quantidades anormais de espuma). Se o paciente sofre de epilepsia ou perdeu a consciência, a lavagem gástrica só pode ser realizada com precauções precisas.
Resumo
Lavagem gástrica: para corrigir conceitos
Método terapêutico a ser realizado puramente em caso de "emergência, muito diferente de vômito" fisiológico
- Remoção forçada do conteúdo do estômago, geralmente tóxico ou extremamente perigoso para a sobrevivência do paciente
- Prepare o estômago para uma próxima cirurgia
- Faça uma "história do assunto
- Proteja cuidadosamente as vias aéreas caso o paciente esteja inconsciente
- Coloque o paciente na mesa em posição lateral (se não intubado) ou supina (se intubado)
- Introdução da sonda no estômago
- Aspiração de conteúdo gástrico
- Introdução de 0,2-0,1 litros de líquido de lavagem (solução fisiológica da água à temperatura ambiente) → vazamento de líquido claro
- Lavagem adicional (1-10 litros)
- Fechando / grampeando a sonda
- Extração de sonda
- Administração de carvão ativado
- Administração somente de carvão vegetal ativado → contra-indicações: não liga lítio, ferro, potássio; inútil em caso de ingestão de agentes corrosivos
- Administração de purgantes
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