Granuloma Dentário

, geralmente assintomático e não supurativo *, do ápice radicular ** e seus tecidos circundantes. Complicação silenciosa típica de cárie dentária, fraturas ou lascamento, o granuloma é essencialmente devido a uma invasão bacteriana proveniente do canal radicular ***. Circundando lentamente - mas progressivamente - em áreas adjacentes, o granuloma infectado se espalha gradualmente para a polpa dentária, causando púlpitos e necrose da polpa radicular.
Em sua forma simples, o granuloma dentário não é sentido pelo paciente por ser assintomático: a infecção, de fato, torna-se crônica imediatamente, sem dar origem a nenhum episódio agudo.

Terminologia
* lesão não supurativa: é uma "infecção NÃO acompanhada pela formação de material purulento (pus)

** ápice da raiz: é a parte terminal da raiz de um dente

*** canal radicular: é o canalículo dentro da raiz, por onde fluem as fibras nervosas e os vasos sanguíneos

Mesmo na ausência de sintomas apreciáveis, o granuloma ainda requer intervenção dentária cuidadosa. Nos estágios iniciais, a infecção não causa nenhum tipo de problema ou distúrbio porque as bactérias e os granulócitos (um tipo de glóbulo branco) que compõem o granuloma estão em uma espécie de equilíbrio dinâmico. Quando essa forma de coexistência forçada falha e as bactérias têm a vantagem, o granuloma pode piorar, dando origem a complicações graves, como abcessos ou fístulas dentais.

)

Necrose pulpar não tratada

Cárie avançada

Dentes lascados / traumatismo dentário: fragmentos de dentes podem penetrar profundamente, causando granuloma

Complicação de uma "extração dentária ruim" (raro)

Complicação de piorreia

Penetração de um corpo estranho na gengiva

Irritação crônica de produtos químicos irritantes (causada, por exemplo, pela falha de uma "obturação dentária)

Independentemente da causa subjacente, o granuloma dentário pode invadir áreas adjacentes em duas circunstâncias:

1. Necrose (morte) do tecido pulpar: a decomposição de nervos e vasos sanguíneos dentro do canal radicular constitui um excelente terreno fértil para bactérias que, escapando do ápice da raiz, carregam suas toxinas criando o granuloma
2. O dente foi desvitalizado (não tem polpa): granuloma, juntamente com abscesso dentário e cisto, é uma complicação frequentemente imprevisível da desvitalização

Observe

A massa circunscrita formada pelo granuloma pode ser considerada uma espécie de proteção contra a expansão do processo infeccioso, implementada pelos mecanismos de defesa do organismo para evitar que as bactérias se propaguem dentro do dente e nas áreas circundantes, quando os mecanismos defensivos deixam de contrabalançar forças bacterianas, o granuloma "estoura" e o dano se expande.

doença dentária crônica que se desenvolve dentro de um granuloma

Granuloma supurado (complicação do granuloma simples): inflamação severa da raiz, agora em fase aguda e purulenta. O granuloma supurado consiste em tecido de granulação extremamente inflamado, sempre associado a um abscesso dentário agudo.

ou maxilar), infectar a área e formar uma fístula.
Quando sintomático, o granuloma dentário pode causar dor de dente, desconforto severo, tormento e inchaço gengival.
Se não for tratado, um granuloma dentário pode evoluir para cistos e formar fístulas dolorosas.
A presença de um granuloma dentário é verificada por um exame de raio-X simples.

pois o tratamento do granuloma seria inútil e supérfluo, exceto nas exacerbações (granuloma agudo).
O granuloma dentário deve ser tratado de forma adequada, mesmo que assintomático: na verdade, se o granuloma estourar, as bactérias que o povoam podem se expandir pela corrente sanguínea, criando septicemia, uma condição clínica grave que pode colocar seriamente em risco a vida do paciente. É claro que temos relatado um caso extremo, mas é importante estar ciente dos possíveis perigos que podem ser encontrados.
A desvitalização é o tratamento de escolha para o tratamento do granuloma.
Se a lesão granulomatosa origina-se em dente desvitalizado, é possível proceder a um retratamento, o que nem sempre é possível, principalmente na presença de próteses com coroas ou reconstruções dentárias complexas com pinos metálicos. Nessas situações, a única possibilidade de cura definitiva do granuloma é a apicoectomia (retirada cirúrgica do ápice radicular do dente infectado) .Nos casos mais graves, principalmente quando o granuloma continua a recidivar, é necessária a exodontia.
Para finalizar, lembremos mais uma vez que um granuloma dentário sempre requer tratamento odontológico especializado e não pode cicatrizar espontaneamente.