Fístulas

Definição

Por "fístula" s "entendemos um canalículo anormal, de caráter puramente patológico, que pode colocar dois órgãos internos ou uma cavidade interna em comunicação com a pele (externa). Em geral, as fístulas são o resultado final de uma inflamação grave, a por sua vez, é causado por um abscesso (infecção complicada e rica em pus) que, ao estourar, origina uma via de conexão tubular.

Embora as fístulas, por definição, sejam consideradas passagens patológicas, às vezes podem ser criadas por várias razões terapêuticas.

Causas

Na maioria das vezes, as fístulas são o resultado final de trauma grave ou infecção que progride para ABSCESS. A inflamação que deriva da lesão envolve gradativamente as estruturas anatômicas vizinhas, originando aderências entre os tecidos. Por ser uma infecção purulenta - ou seja, rica em pus (líquido cremoso composto por bactérias, restos celulares, plasma e leucócitos) - o abscesso ele tende a estourar para derramar seu conteúdo: ao fazer isso, é criada uma passagem (chamada de fístula) que atua como um elo entre o centro da infecção e os tecidos circundantes.
Entre as principais causas de fístulas ligadas a fenômenos inflamatórios não podemos esquecer a doença de Crohn, muitas vezes responsável por fístulas anorretais (que ligam o reto ou um "outro sítio anorretal à pele) e enterocutâneas (entre o intestino e a pele).
Mas as inflamações não são os únicos fatores causadores das fístulas: essas vias patológicas anômalas podem de fato ser induzidas por uma INTERVENÇÃO CIRÚRGICA mal realizada.

Exemplos

1. Uma "operação incorreta da vesícula biliar pode favorecer o desenvolvimento de fístulas biliares (que, por exemplo, conectam os ductos biliares à pele);
2. Uma traqueostomia mal feita pode causar fístulas traqueoesofágicas (entre o esôfago e a traqueia).

Outros tipos de TRAUMAS podem, em vez disso, gerar fístulas de outra natureza, como as retovaginais ou vesico-genitais. Essas variantes de fístulas foram observadas em várias mulheres que sofreram estupro.
Além disso, uma VIAGEM particularmente complicada e longa pode causar fístulas obstétricas (conexão patológica entre a vagina e a bexiga / uretra / reto, ver imagem ao lado): é uma complicação de parto extremamente perigosa para o feto e para a mãe. De fato, de acordo com o local de origem da fístula obstétrica, a mulher sofre uma grave e contínua incontinência urinária e / ou fecal. O feto morre na maioria dos casos.

Aprofundamento
As fístulas obstétricas surgem de trabalho de parto extremamente difícil e prolongado, em que a cabeça do bebê permanece na vagina por tanto tempo que induz necrose (morte) dos tecidos adjacentes (marcada pelo traço azul e circundado em vermelho). Devido à necrose, ocorre a perda da separação correta das estruturas anatômicas circundantes, com o início de uma "comunicação anormal entre o trato genital e urinário ou, mais raramente, entre os tratos genital e intestinal.

Tipos de fístulas

São inúmeros os tipos de fístulas, classificadas essencialmente em função da área de origem, da posição, da sua estrutura e do agente desencadeador.
Dadas as inúmeras variantes, para facilitar a compreensão e facilitar a memorização, a tabela mostra os critérios de classificação das fístulas.

Classificação das fístulas de acordo com a estrutura Classificação de fístulas com base na localização Classificação de fístulas por causa

• SIMPLE FISTULAS: presença de um único canal de comunicação
• FISTULAS RAMIFICADAS: presença de múltiplos canais de comunicação (são o resultado de novos dutos tubulares originados de fístulas antigas que têm abscessos recriados)
• FISTULAS COMPLETAS: conectam dois órgãos internos
• FÍSTULAS INCOMPLETAS: ausência de comunicação real entre as cavidades (possuem uma "abertura para o exterior", que no entanto não se conecta com os órgãos internos porque a outra extremidade se fechou espontaneamente)
• Fístula de ferradura: típica do ânus, este canalículo conecta o esfíncter anal à superfície da pele, passando primeiro pelo reto

• FISTULAS EXTERNAS: o canalículo conecta um órgão à pele
• FISTULAS INTERNAS: colocam dois órgãos internos em contato

• Fístulas de trauma (incluindo as cirúrgicas)
• Fístulas de abscesso
• Fístulas congênitas
• Fístulas de doenças inflamatórias intestinais
• Fístulas induzidas pelo parto
• Fístulas terapêuticas

Lembramos também que as fístulas podem se manifestar de forma aguda ou, nos casos mais graves, tornar-se crônicas: neste último caso, a fístula persiste porque é continuamente alimentada pelos patógenos envolvidos na infecção (que produzem quantidades exageradas de pus ) Em outros casos ainda, especialmente nas fístulas urogenitais, o canalículo conector pode assumir um curso crônico porque os fluidos biológicos (por exemplo, urina, fezes) continuam a passar para o tecido / órgão afetado.

Fístulas comuns e localização

As fístulas podem, hipoteticamente, aparecer em qualquer área do corpo humano, envolvendo quase todas as estruturas internas. Em qualquer caso, examinando as estatísticas médicas, é possível identificar as fístulas que mais frequentemente afetam os homens:

• Fístulas do sistema circulatório (por exemplo, fístula arteriovenosa pulmonar, em que o canalículo conecta uma "artéria e uma veia sanguínea)
• Fístulas do trato digestivo (por exemplo, fístulas estomacais e duodenais)
• Fístulas do trato urogenital (por exemplo, fístula uretral, fístulas retovaginais)
• Fístula do sistema respiratório (por exemplo, fístula traqueoesofágica)
• Fístula dos olhos e anexos (por exemplo, fístula lacrimal, fístula mastóide, fístula periauricular)
• Fístula dentária (canalículo patológico que conecta o centro da inflamação / infecção dentária ao tecido vizinho, como mucosa, pele ou alvéolo

Fístulas terapêuticas

Conforme mencionado, algumas fístulas são criadas especificamente por cirurgia, para satisfazer certos fins terapêuticos. É o caso de pacientes portadores de insuficiência renal grave, em "hemodiálise extracorpórea: nesta categoria de sujeitos, o cirurgião fornece ao braço do paciente uma fístula arteriovenosa denominada Cimino-Brescia. Mais precisamente, o médico cria uma conexão (fístula) entre a veia cefálica e a artéria radial do braço para facilitar a coleta de sangue para terapia de hemodiálise.