CRIPTORQUIDIA

Definição de criptorquidia

A criptorquidia designa um quadro patológico muito frequente entre as crianças: identifica a falha de um ou ambos os testículos em descer para a bolsa escrotal, pois acredita-se que estejam no canal inguinal ou dentro da cavidade abdominal (caso mais raro), mesmo antes do desenvolvimento. Como se pode imaginar, a criptorquidia é uma condição patológica que atrai a atenção de muitos pediatras, urologistas, geneticistas e oncologistas, ambos pela complexidade da própria condição, tanto pelas consequências que a doença poderia gerar na vida adulta. Apesar do que foi afirmado, a criptorquidia não parece representar um importante objeto de estudo, dados os escassos estudos longitudinais realizados em indivíduos com criptorquidia, desde a infância até a idade adulta.

Incidência

À luz do que emerge das estatísticas médicas, parece que a criptorquidia é a anomalia mais frequente que afeta o trato urogenital de bebês e crianças. Além disso, não é incomum a ocorrência de criptorquidia, especialmente em bebês prematuros (incidência variando de 9 a 30%); estima-se também que a doença afete 3 a 5% das crianças nascidas dentro do prazo estabelecido.
Em 2000, presume-se que os nascidos com criptorquidia eram 15.000-30.000. Em cerca de metade dos casos, a criptorquidia regride espontaneamente no primeiro ou segundo ano de vida da criança; infelizmente, porém, o número de crianças que não se curam naturalmente está aumentando e, se não forem submetidas à terapia cirúrgica, estão destinadas a para permanecer criptorquídeos pelo resto da vida. [retirado de Criptorquidia: fisiopatologia, clínica, terapia médica e cirúrgica por C. Spinelli].
Além disso, parece que a criptorquidia é unilateral em 60-65% dos casos (falha em descer apenas um testículo, especialmente o direito) e bilateral em 30-35% (envolvimento de ambos os testículos).
A incidência da doença parece ter aumentado consideravelmente nos últimos anos: poluição e alterações no estrogênio são atribuíveis.

Embriogênese

Para entender o real motivo do criptorquidismo, é necessário dar um passo para trás e falar em embriogênese. Os mecanismos que regulam a gênese embrionária são muito complexos, portanto, a seguir, um resumo simplista da localização dos testículos em condições fisiológicas, durante o Desenvolvimento :

1ª - 8ª semana: diferenciação dos testículos na região lombar superior;

8ª - 12ª semana (terceiro mês): início da migração dos testículos em direção ao escroto (saco que envolve os testículos);

3º mês - 7º mês: os testículos alcançam o anel inguinal profundo e, a seguir, alcançam o canal inguinal;

9º mês: os testículos estão localizados dentro do saco escrotal, graças ao estímulo dado pelas gonadotrofinas e andrógenos (não surpreendentemente, para tratar a criptorquidia farmacologicamente, esses tipos de hormônios são administrados). Genética na infertilidade masculina por Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

Classificação

A criptorquidia é diferenciada com base na localização do (s) testículo (s) durante a descida: os testículos criptorquídeos, de fato, podem estar localizados na região abdominal (alto ou baixo), na região da virilha ou próximo ao sítio supraescrotal ou escrotal Alto.
Ao contrário do que se possa pensar, a criptorquidia adquirida existe, embora seja uma forma bastante rara: geralmente, nessas situações, a descida do testículo pode ser consequência de uma "hérnia inguinal.
Quando os testículos estão completamente ausentes no paciente, não falamos mais de criptorquidia, mas de anorquia real.
Com base na localização do testículo, a criptorquidia é diferenciada em:

verdadeiro criptorquidismo (testículo não descido): a palpação médica do testículo é negada, pois está localizado próximo à cavidade abdominal;

criptorquidia ectópica: conforme analisado anteriormente, o testículo está localizado em uma região anômala, fora dos locais normalmente percorridos durante a descida;

criptorquidia com testículo retrátil: ocasionalmente, o testículo retorna para o interior da bolsa escrotal: não há necessidade de tratamento cirúrgico ou farmacológico, visto que o testículo pode ser reposicionado dentro da bolsa escrotal por meio de manobras manuais bastante simples;

criptorquidia com descida incompleta do testículo: o testículo é "bloqueado" ao nível do canal inguinal ou do orifício inguinal externo (áreas por onde os testículos passam durante a fase embrionária).

[retirado de www.andrologia.it]

Nos vários tipos de criptorquidia, o testículo pode ser palpável ou não palpável: este último caso representa a forma menos frequente (8%). O testículo não palpável geralmente ocorre na agnésia, onde está localizado no abdômen ou no canal inguinal; o testículo endo-abdominal não é palpável manualmente nem detectável com ultrassom ao longo do trajeto descendente da gônada (geralmente é usada videolaparoscopia ou exploração cirúrgica).
[adaptado de Criptorquidia: fisiopatologia, clínica, terapia médica e cirúrgica por C. Spinelli].