Generalidade
A coxa vara é a deformidade do quadril em que o ângulo existente entre o complexo cabeça-colo do fêmur e o corpo do fêmur mede menos que o valor mínimo considerado normal, que é 120 graus.
Imagem retirada de en.wikipedia.org
Um exemplo de varo varo, coxa vara pode ser uma deformidade congênita (ou seja, presente desde o nascimento) ou adquirida (ou seja, desenvolvida ao longo da vida, após alguma doença ou outra condição).
Em pessoas que sofrem de coxa vara, a presença de sintomas depende da gravidade da deformidade: se a deformidade for leve, a coxa vara é assintomática; pelo contrário, se a deformidade for grave, a coxa vara é responsável por vários sintomas e sinais, incluindo dor, rigidez articular, claudicação, joelho valgo, desenvolvimento anormal dos músculos abdutores do quadril, etc.
O diagnóstico de coxa vara é geralmente baseado: no exame físico, na história médica e no exame radiológico do quadril.
Reservado aos casos mais graves, o tratamento da coxa vara é exclusivamente cirúrgico.
Breve lembrete de varo
Varismo é o termo ortopédico que indica deformidades dos membros, em que, devido a uma relação anômala entre dois ossos adjacentes ou entre duas porções de um mesmo osso, o mais distal destes dois apresenta orientação medial, ou seja, tende a se aproximar em forma atípica no plano sagital.
A presença de varo pode ter várias consequências na articulação em que participa o elemento esquelético desviado; consequências que podem ser de natureza anatómica e, nos casos mais graves, também de natureza funcional. Além disso, uma certa sintomatologia dolorosa também pode depender do varo
- O fêmur está proximal à tíbia, que é proximal aos ossos do pé;
- No fêmur, a extremidade que faz fronteira com o tronco é a extremidade proximal.
Significa "mais longe do centro do corpo" ou "mais longe do ponto de" origem ".
Exemplos:
- A tíbia está distal ao fêmur;
- No fêmur, a extremidade que faz fronteira com o joelho é a extremidade distal.
Exemplo:
- O primeiro dedo do pé (dedão) é medial aos outros dedos.
Exemplo:
- O segundo, terceiro, quarto e quinto dedo do pé são todos laterais ao dedão do pé.
O que é coxa vara?
Coxa vara é o nome da deformidade do quadril, em que o ângulo característico existente entre o complexo cabeça-colo do fêmur e o corpo femoral mede menos de 120 graus, limite mínimo que estabelece a normalidade do ângulo. pergunta (NB: o limite máximo é 135 graus).
Por que é um exemplo de varo?
A coxa vara é um exemplo de varo varo, pois, devido ao menor ângulo existente entre o complexo cabeça-colo do fêmur e o corpo do fêmur, este último tende a assumir uma orientação mais medial do que o normal, para compensar o gradação inferior do ângulo mencionado.
Coxa vara pode ser mono ou bilateral
Coxa vara pode afetar uma ou ambas as articulações do quadril; quando afeta apenas um quadril, é chamada de coxa vara unilateral, enquanto quando está presente em ambos os quadris, é chamada de coxa vara bilateral.
É o oposto de coxa valga?
A coxa vara é a deformidade do quadril oposto à coxa valga. De acordo com as definições médicas, a coxa valga é a anomalia do quadril em que o ângulo existente entre a extremidade proximal do fêmur e o corpo do fêmur é mais largo que o normal em pelo menos 5 a 15 graus (portanto, se o limite superior do normal for 135 graus, ele mede pelo menos 140 graus).
Antes de fechar este breve parêntese sobre a coxa valga, deve-se lembrar que esta é um exemplo de valgo, condição contrária a varo varo.
Causas
Coxa vara pode ser uma deformidade congênita, que está presente desde o nascimento, ou uma deformidade adquirida, ou seja, desenvolvida ao longo da vida devido a uma doença ou evento específico.
Causas de coxa vara congênita
A coxa vara congênita é causada por um erro durante o desenvolvimento fetal, que leva a uma malformação do fêmur na pessoa afetada.
A coxa vara congenita pode ser observada já no nascimento ou em um estágio um pouco mais tarde, para ser exato durante o período dos primeiros passos.
Curiosidade
De acordo com alguns especialistas, o nome mais correto para coxa vara congênita observável durante o período das primeiras etapas é coxa vara de desenvolvimento.
Causas de coxa vara adquirida
As causas da coxa vara adquirida incluem:
- Raquitismo;
- Algumas doenças ósseas, como doença de Paget, osteogênese imperfeita, osteoporose;
- Doença de Perthes;
- L "osteomielite;
- Trauma de quadril em idade jovem, podendo interferir no correto processo de crescimento do fêmur;
- Displasia fibrosa, um tumor ósseo;
- Algumas condições inflamatórias de origem infecciosa, como a tuberculose.
Fatores de risco
Os fatores de risco da coxa vara incluem trauma no fêmur em uma idade jovem, a presença de doença de Perthes, doenças ósseas, osteomielite, displasia fibrosa e anormalidades esqueléticas nos membros inferiores devido ao desenvolvimento fetal incorreto.
Epidemiologia
Os únicos dados epidemiológicos confiáveis relativos à coxa vara dizem respeito à forma congênita.
A coxa vara congênita é uma doença muito rara (afeta um recém-nascido em cada 25.000), afeta ambos os sexos igualmente e é bilateral em um em cada 3 casos.
Sintomas e complicações
Em pessoas com coxa vara, a presença de sintomas depende da gravidade da deformidade.
Na verdade, se for leve, a coxa vara tende a ser assintomática; pelo contrário, se for grave, geralmente é responsável por um amplo quadro de sintomas, que inclui:
- Dor no quadril (ou quadris, se a deformidade for bilateral);
- Rigidez articular, sentida em um ou ambos os quadris, dependendo se a deformidade é monolateral ou bilateral;
- Claudicação
- Encurtamento de um ou de ambos os membros inferiores, dependendo se a deformidade é mono- ou bilateral (pois “pode-se supor, na coxa vara unilateral, o membro inferior sujeito a encurtamento é aquele cujo fêmur está deformado);
- Desenvolvimento incomum dos músculos abdutores do quadril;
- Desenvolvimento do chamado joelho valgo ou joelho em forma de X. É a deformidade anatômica particular, na qual um ou ambos os joelhos apontam para dentro.
Em casos graves de coxa vara, o joelho valgo é o resultado da forte orientação medial de um ou de ambos os fêmures.
Doenças associadas a coxa vara congênita
Muitas vezes, pela mesma causa de coxa vara congênita (ou seja, um erro durante o desenvolvimento embrionário), os portadores desta apresentam outras anomalias congênitas, como hemimelia fibular ou disostose cleidocraniana.
Essas anomalias são responsáveis por seu próprio quadro sintomático, que, evidentemente, se soma ao da coxa vara.
- Hemimelia fibular → sinais característicos: ausência da fíbula, um dos dois ossos da perna (o outro é a tíbia);
- Disostose cleidocraniana → sinais característicos: ausência de clavículas, falha ou retardo no fechamento das chamadas fontanelas, mau desenvolvimento ósseo e articular, baixa estatura, testa protuberante e anomalias dentárias.
Complicações
A longo prazo, a coxa vara severa tem alta probabilidade de causar coxartrose, ou "osteoartrite do quadril". Na osteoartrite do "quadril", a articulação sofre um processo degenerativo progressivo, que leva a um afinamento gradual do denominado articular cartilagem, que é a “almofada” que protege a cabeça do fémur e o acetábulo da fricção e fricção mútuas.
A coxartrose é uma condição irreversível que, em seus estágios mais avançados, pode afetar drasticamente a qualidade de vida dos pacientes; na verdade, sua presença pode ser um obstáculo para atividades motoras mais simples, forçar o paciente a depender de outras pessoas e, em indivíduos psicologicamente mais frágeis, causar depressão.
Diagnóstico
Canonicamente, o diagnóstico de coxa vara é baseado em: um exame físico completo, uma história médica completa e um exame radiológico, como a radiografia do quadril.
O que pode ser um exame aprofundado?
Às vezes, os médicos podem adicionar alguns outros exames de imagem à radiografia do quadril, como uma ressonância magnética nuclear ou tomografia computadorizada.
Para justificar o uso desses testes instrumentais mais aprofundados, está a escassez de informações úteis, relacionadas às causas da coxa vara, que surgiram por meio de exames canônicos.
Qual é a aparência do fêmur nas imagens radiológicas?
As imagens radiológicas do quadril de um indivíduo com coxa vara mostram a cabeça do fêmur em posição quase perpendicular ao corpo do fêmur, devido à redução, em relação ao normal, do ângulo existente entre as duas porções femorais considerado.
Terapia
Reservado para os casos mais graves (presença de sintomas incompatíveis com uma vida normal), o único tratamento atualmente disponível para quem sofre de coxa vara é um procedimento cirúrgico conhecido como osteotomia femoral com efeito valgo.
Osteotomia femoral com efeito valgizante
Operação bastante delicada, a "osteotomia femoral com efeito valgizante envolve a remodelação da porção proximal do fêmur, a fim de diminuir o varo presente (NB: derivado de valgo, condição oposta a varo, o termo" efeito valgizante "se refere precisamente para o propósito acima mencionado).
Na presença de coxa vara grave, a relação risco / benefício de uma operação delicada como a osteotomia femoral com efeito valgo tende a favor desta última. Em outras palavras, quando a coxa vara é grave, é melhor operar e correr os riscos da terapia planejada, ao invés de deixar espaço livre para possíveis complicações da deformidade atual.
A cura espontânea é possível?
Uma certa porcentagem de casos de coxa vara congênita (cerca de 20%) cura espontaneamente (portanto, sem qualquer tratamento), durante o processo de crescimento normal.
Prognóstico
No caso de coxa vara, o prognóstico depende de vários fatores, incluindo:
- O grau de gravidade da deformação. Quanto mais severa a deformação, mais difícil é o tratamento;
- A oportunidade do tratamento. O tratamento tardio, quando a articulação do quadril já está sujeito a artrose, pode ter benefícios limitados;
- A causa desencadeadora (isso se aplica claramente às formas de coxa vara adquiridas). Existem causas clinicamente mais graves de coxa vara adquirida do que outras.
Em condições ideais (deformidade tratável, tratamento oportuno, etc.), intervenções cirúrgicas destinadas a corrigir a coxa vara podem garantir excelentes resultados.
