Osteomalacia

Generalidade

A osteomalácia é uma patologia metabólica que afecta os ossos, da qual retira minerais, tornando-os mais susceptíveis a dores, malformações e fracturas. Trata-se, portanto, de uma osteopatia metabólica desmineralizante, caracterizada pela presença de tecido osteóide não calcificado a maior que extensão normal.

A osteomalácia não deve ser confundida com a osteoporose, em que há redução da quantidade de matriz óssea, normalmente mineralizada; na osteomalácia, porém, ocorre o contrário: a microarquitetura óssea mantém um volume normal, mas seu conteúdo mineral é insuficiente. .

Causas

A osteomalácia é típica dos adultos, enquanto quando o defeito de mineralização atinge o esqueleto em crescimento (crianças) falamos mais corretamente de raquitismo. As causas dessas doenças encontram-se nas alterações no metabolismo da vitamina D, do cálcio e do Once, o principal A causa do raquitismo e da osteomalácia estava na deficiência alimentar de vitamina D; hoje, graças à melhora das condições socioeconômicas, as deficiências alimentares tornaram-se raras (os vegetarianos correm um pouco mais de risco, mesmo que uma "exposição solar adequada pode facilmente preencher esse déficit).

Além da ingestão alimentar insuficiente, deficiências específicas de vitamina D podem se desenvolver devido à pouca ou nenhuma exposição ao sol, ou à atividade renal ou hepática insuficiente (doença hepática crônica, insuficiência renal crônica).Além disso, por ser uma vitamina solúvel em gordura, a absorção intestinal de vitamina D é comprometida por todas as condições em que a esteatorreia é registrada, ou uma presença excessiva de gorduras nas fezes, um sinal de absorção insuficiente da mesma (por exemplo, doença celíaca, pancreática insuficiência, diverticulose, doença de Crohn, operações de ressecção gástrica e do intestino delgado),

Dentre os minerais mais representados no osso, destacam-se o cálcio e o fósforo, que reunidos nos cristais de hidroxiapatita conferem aos ossos a dureza característica, conhecida por todos. No artigo dedicado ao metabolismo do cálcio, vimos como o equilíbrio de o mineral do organismo, assim como o do fósforo, depende essencialmente da atividade de alguns órgãos, em primeiro lugar o intestino, o rim, a pele e as glândulas paratireoides. A vitamina D, por outro lado, aumenta a absorção desses minerais no intestino e reduz sua excreção urinária,

A osteomalácia pode, portanto, surgir devido a uma "disponibilidade alterada de vitamina D, cálcio ou fósforo, também após a" ingestão prolongada de medicamentos que alteram seu metabolismo, como anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, primidona), alguns medicamentos contra o HIV e antiácidos à base de hidróxido de alumínio.

Diagnóstico

No sangue de um paciente com osteomalácia é possível encontrar baixos níveis de cálcio e / ou fósforo, associados a marcadores de aumento da atividade osteoblástica, como o aumento da fosfatase alcalina e da osteocalcina (relembramos brevemente como os osteoblastos são as células responsáveis para construção da matriz óssea). Também pode ser útil realizar testes específicos, como a medição das transaminases séricas, azotemia e depuração da creatinina, para avaliar o estado de saúde do fígado e dos rins em caso de suspeita de doença hepática ou renal. Em caso de suspeita de doença celíaca ou doença de má absorção, o teste respiratório do sorbitol ou a medição de anticorpos específicos no sangue podem ser úteis, enquanto o diagnóstico de insuficiência hepática envolve a medição de tripsina, gorduras ou elastase nas fezes.

O diagnóstico pode ser confirmado por exames radiográficos, onde - na presença de osteomalácia - as típicas pseudofraturas de Looser-Milkmann são destacadas.

Sintomas

Nos estágios iniciais da doença, o paciente geralmente não se queixa de quaisquer sintomas, enquanto as investigações laboratoriais podem destacar o risco de osteomalácia desde os estágios iniciais. À medida que a doença progride, o indivíduo afetado pode se queixar de dor óssea e muscular; os sintomas são frequentemente descritos como dor óssea maçante, geralmente afetando a parte inferior da coluna, pélvis, quadris, pernas ou pernas. Costelas. A dor óssea é geralmente exacerbada por uma leve pressão sobre os ossos e o movimento. Freqüentemente, uma linha de fratura fina é observada em achados radiográficos em áreas onde a dor é mais intensa. Além disso, a dor musculoesquelética pode ser acompanhada por uma diminuição do tônus ​​e da força muscular, com uma marcha incerta e hesitante, e pouca resistência à deambulação O risco de sofrer microfraturas ósseas, mesmo espontâneas, aumenta, conforme previsto, principalmente nas áreas citadas.

Cuidado e tratamento

Se a osteomalácia tiver surgido devido à redução da exposição ao sol e / ou uma ingestão alimentar insuficiente de vitamina D, corrigir os níveis plasmáticos dessa vitamina por meio de suplementos dietéticos específicos é a melhor opção terapêutica. Geralmente, as pessoas que sofrem de osteomalácia tomam suplementos de vitamina D (ergocalciferol) por via oral, por um período que varia de algumas semanas a vários meses; apenas em alguns casos, por exemplo, quando a absorção da vitamina D no intestino está comprometida, ou por razões práticas, é administrada por injeção intravenosa. A dosagem e a duração do tratamento devem ser cuidadosamente calibradas com base nas mudanças no quadro clínico, bioquímico e radiológico do paciente, mas também com base nos medicamentos tomados ou em condições concomitantes particulares (a vitamina D em altas doses é, por exemplo, contra-indicada em presença de cálculos renais, hipercalcemia, hipercalciúria, hiperparatiroidismo primário ou terapia com medicamentos como digoxina e diuréticos tiazídicos). As verificações periódicas do nível de cálcio serão capazes de extinguir qualquer intoxicação por overdose de vitamina D pela raiz, sinalizada por sintomas como distúrbios gastrointestinais, perda de peso, irritabilidade, febre baixa, pele seca com descamação, vascular e principalmente calcificações renais.

Juntamente com a suplementação específica de vitamina D, se os níveis de fósforo e cálcio no sangue forem particularmente baixos, também é possível repor esses minerais. Por fim, se a osteomalácia fosse consequência de outras doenças, como as do fígado ou dos rins, o tratamento da patologia subjacente que gera o metabolismo da vitamina pode ajudar a melhorar os sinais e sintomas da osteomalácia. Nestes casos, além disso, é essencial administrar as formas deficientes de vitamina D ativa (calcifediol em caso de insuficiência hepática, calcitriol em caso de insuficiência renal). Finalmente, na presença de "insuficiência exócrina do pâncreas associada à osteomalácia, é necessário intervir com" terapia de reposição adequada à base de extratos pancreáticos suínos (pancreatina, creon, pâncreas).