Alopecia Androgenética Feminina

Generalidade

Alopecia, ou queda de cabelo localizada ou difusa, é um fenômeno que afeta grandes camadas da população, tanto homens quanto mulheres.
Na forma mais comum e difundida, a queda de cabelo está ligada à ação dos andrógenos em um terreno geneticamente predisposto, portanto, falamos de alopecia androgenética.

Segundo estimativas recentes, essa condição afeta 18 milhões de italianos e 4 milhões de italianos, tanto que aos 50 anos pelo menos metade dos homens e 30% das mulheres são afetados por problemas mais ou menos graves de calvície relacionados à alopecia androgenética.
Nas mulheres, a queda de cabelo, embora geralmente mais atenuada do que nos homens, muitas vezes envolve repercussões psicológicas muito mais dramáticas e devastadoras, ligadas à percepção de danos consideráveis à imagem. Felizmente, o tratamento da alopecia androgenética feminina oferece oportunidades terapêuticas maiores e mais eficazes , com menor incidência de efeitos colaterais.

Causas

Um elemento essencial em todas as formas de alopecia androgenética é - como o próprio nome sugere - a presença de andrógenos. Na verdade, na ausência desses hormônios - como é apreciado em homens castrados precocemente - a calvície não se manifesta.
No artigo dedicado à relação entre andrógenos e cabelo, no entanto, explicamos como os níveis de hormônio são bastante semelhantes em homens calvos em comparação com a população em geral. A alopecia androgenética masculina, portanto, geralmente não está relacionada ao excesso de andrógenos, mas sim ao "excesso sensibilidade dos folículos pilosos à sua ação. Na verdade, desde o nascimento, alguns fios de cabelo são geneticamente predispostos a receber o estímulo "miniaturizante" dos andrógenos. Não surpreendentemente, a alopecia androgenética é um fenômeno lento que - encurtando as fases de crescimento cada vez mais e alongando as de repouso antes da queda - envolve a transformação gradual do cabelo terminal em cabelo pixie (fino, despigmentado, muito curto e quase imperceptível) .
Como afirmado acima, as mulheres que sofrem de hiperandrogenismo (excesso de andrógenos) são claramente mais suscetíveis à alopecia, mesmo que as duas condições não sejam sempre e necessariamente correlacionadas. Mulheres que sofrem de acne, seborreia, hipertricose e hirsutismo (sinais sugestivos, mas não patognômicos de hiperandrogenismo ), são, portanto, mais propensos a sofrer de alopecia feminina.
Nas mulheres, a maioria dos casos de hiperandrogenismo é atribuível à síndrome dos ovários policísticos (SOP), que se manifesta clinicamente com ciclos anovulatórios, alterações menstruais, hirsutismo e, às vezes, obesidade, conseqüentemente, seja como gatilho, a estados de hiperandrogenismo, provavelmente favorecidos pela variável grau de resistência à insulina relacionado a ele. Por outro lado, os casos de hiperandrogenismo ligados à presença de neoplasias secretoras de andrógenos são mais raros.
Até mesmo os níveis de estrogênio, hormônios que ao contrário dos andrógenos são típicos das mulheres, especialmente durante a idade fértil, influenciam - desta vez positivamente - a saúde do cabelo.
Além disso, ao nível dos bulbos capilares e capilares, podem ocorrer concentrações variáveis de enzimas que agem sobre os andrógenos e estrógenos, que os transformam em derivados capazes de influenciar muito mais a vida do cabelo. A mais conhecida dessas enzimas se chama 5-alfa-redutase e atua sobre a testosterona transformando-a em diidrotestosterona, a real responsável pela involução dos fios e o conseqüente afinamento.
A enzima aromatase, por outro lado, converte andrógenos em estrógenos, prolongando a vida do cabelo e neutralizando a calvície; ação semelhante também é realizada pelas enzimas 3-alfa-esteróide desidrogenase e 17-beta-hidroxisteróide desidrogenase. Por esse motivo, a alopecia androgenética feminina pode ser percebida pela primeira vez, ou tornar-se mais evidente, após a menopausa, momento em que ocorre uma diminuição generalizada do estrogênio com variação na relação percentual entre esteróides ovarianos e adrenais, sempre necessária predisposição genética , a mesma circunstância pode, portanto, manifestar-se em coincidência com alterações hormonais, devido, por exemplo, a um parto ou ao início ou interrupção de tratamentos com estrogênio-progestógeno (inclusive aqueles para fins contraceptivos.

Sintomas e características

O componente hereditário é "outra característica distintiva da" alopecia androgenética; consequentemente, é muito mais provável que o problema seja acusado quando já se manifestou de forma proeminente nos pais, avós, tios ou irmãos.

A alopecia androgenética feminina se distingue da masculina por um início tardio de afinamento, que geralmente é observado pela primeira vez entre 30 e 40 anos, e por sua localização diferente. Na verdade, enquanto nos homens os problemas de calvície afetam a área fronto-occipital , nas mulheres envolvem uma região mais espalhada, em particular o vértice ou em qualquer caso as áreas atrás da linha fronto-temporal. Outra característica marcante é a maior gradação com que a alopecia feminina se manifesta em relação ao que ocorre nos homens.

Clinicamente, a alopecia androgenética feminina frequentemente se manifesta por passar progressivamente por três fases de gravidade crescente, ilustradas na figura (Escala de Ludwig, 1977). O afinamento, portanto, afeta a área do vértice e em menor extensão as áreas parietais, sempre poupando uma faixa anterior de cabelo. Além disso, ao contrário do homem, as áreas mais afetadas pela alopecia sempre retêm um número não desprezível de cabelos terminais (miniaturizados).

Diagnóstico

Nas mulheres, a precocidade do diagnóstico e da intervenção terapêutica é muito importante para interromper o processo de involução dos folículos, fazendo com que o cabelo recupere seu esplendor original antes que o problema se torne irreversível.
O exame fundamental para o diagnóstico da alopecia feminina é o tricograma, flanqueado naturalmente pela inevitável anamnese e pela avaliação do quadro clínico.
Em particular, será avaliada a familiaridade da alopecia, o uso de anticoncepcionais ou pílulas de cortisona, o possível uso de esteróides anabolizantes e a regularidade do ciclo menstrual, procurando possíveis sinais de hiperandrogenismo (rebaixamento da voz, cabelo difuso em tipicamente masculino áreas, obesidade, acne etc.).
Para confirmar ou excluir o que emerge dos dados anamnésticos e do exame físico, é necessário proceder a uma triagem laboratorial endocrinológica, durante a qual as concentrações sanguíneas de andrógenos, cortisol, hormônios tireoidianos, TSH, SHBG, estrógeno, progesterona e gonadotrofinas (LH , FSH), também em relação às várias fases do ciclo menstrual.
Só assim será possível intervir farmacologicamente no delicado equilíbrio hormonal da mulher, melhorando a eficácia terapêutica do tratamento e minimizando os efeitos colaterais.

Tratamento

As opções terapêuticas farmacológicas da alopecia androgenética feminina, muito impraticáveis no homem, devem antes de tudo ser divididas em tópicas e sistêmicas.
O primeiro grupo inclui medicamentos para aplicação direta no couro cabeludo, como o famoso minoxidil ou sulfato de estrona. A administração tópica de soluções hidroalcoólicas de progesterona natural ou seus derivados 17-hidroxilados, associados ou não à espironolactona, também parece eficaz nesse sentido Existe também a possibilidade de neutralizar a atividade da enzima 5-alfa-redutase pela aplicação tópica de ácido azelaico.
A terapia medicamentosa sistêmica da alopecia androgenética feminina é indicada nos casos de hiperandrogenismo de forma disfuncional, como precisamente no caso da SOP; enquanto nos hiperandrogenismos sustentados por causas orgânicas (por exemplo, de neoplasias secretoras de andrógeno) é necessário remover a causa por intervenção cirúrgica.
Dentre essas drogas, lembramos a espironolactona que - para limitar os efeitos colaterais associados à terapia (amenorréia, mastodínia, cloasma) - deve ser tomada sistemicamente do 16º ao 25º dia do ciclo, preferencialmente combinada com um estrogênio-progesterona para garantir a contracepção. .
Em caso de deficiência de progestagênio, entretanto, está indicada a administração de progestagênios sintéticos por via sistêmica.
No entanto, a solução terapêutica mais comumente adotada continua a ser a administração combinada de estrogênios e progestogênios, em particular de etinilestradiol e acetato de ciproterona (com importantes atividades antiandrogênicas). Esta intervenção terapêutica é explorada não só no tratamento da alopecia androgenética feminina, mas também no tratamento das manifestações de hiperandrogenismo nas mulheres.

Para mais informações: Medicamentos para o Tratamento da "Alopecia Androgenética Feminina"