Resumidamente, pode consistir em inflamação ou, pior, ruptura do tendão de Aquiles, a forte estrutura do tendão que conecta os músculos da panturrilha (gastrocnêmio e sóleo) ao calcanhar.
Neste artigo, o autor discutirá as causas, os fatores de risco e os sintomas da tendinopatia do Yarrow nos esportes.
, no:- Traumático;
- Microtraumático;
- Em uma base dismetabólica e / ou inflamatória.
As tendinopatias microtraumáticas do tendão de Aquiles também são definidas como lesões por sobrecarga funcional e são capazes de determinar a patologia com mecanismo direto e indireto.
Esse tipo de lesão pode levar à ruptura do tendão de Aquiles, que no entanto representa o episódio agudo após um processo degenerativo (tendinose); esta última, por vezes quase totalmente assintomática ou precedida e acompanhada de episódios de inflamação dolorosa da bainha, e envolvendo a estrutura do tendão em maior ou menor grau, provoca uma diminuição da resistência mecânica, que pode ser superada por um "estresse súbito, mesmo se não excessivo.
Sobrecarga funcional do tendão de Aquiles: as causas
Os fatores que podem causar patologias devido à sobrecarga dos tendões (e em muitos casos também dos músculos) do peito do pé e do pé podem ser genericamente divididos em intrínsecos e extrínsecos, e atuam em porcentagem variável de sujeito para sujeito.
Fatores intrínsecos
Quanto aos fatores intrínsecos, estes são essencialmente representados por:
- Variabilidade anatômica, resultando em uma alteração mais ou menos acentuada da biomecânica normal da caminhada ou do movimento atlético, que sujeita o peito do pé e o pé a um estresse anormal.
Mais especificamente, um dos principais problemas é a pronação excessiva do peito do pé e do pé durante a corrida, que tem uma ação de chicotada, como uma corda de arco, no tendão de Aquiles, resultando em uma alta frequência de tendinite. - Doenças dismetabólicas, que podem favorecer reações inflamatórias locais, bem como causar a alteração da composição do tecido tendíneo normal, levando a um envelhecimento mais precoce;
- Por último, mas não menos importante, a idade do indivíduo e os anos de atividade competitiva. Na verdade, o envelhecimento do tecido tendíneo provoca uma desaceleração metabólica do colágeno do tecido, com uma diminuição gradual da relação célula-matriz em favor deste, uma diminuição do teor de água das fibras elásticas, proteoglicanos e glicoproteínas; além disso, desaparece a linha azul presente ao nível da junção osteotendínea, que desempenha uma “importante ação moduladora e de absorção de choque contra as tensões mecânicas.
Fatores extrínsecos
No que diz respeito aos fatores extrínsecos, muitas vezes eles se tornam decisivos no estabelecimento de tendinopatia por sobrecarga no peito do pé e no pé.
Existem três fatores principais:
- O treinamento incongruente;
- A competição ou campo de treinamento;
- O sapato.
A partir de estudos recentes, realizados a partir de observações de Cummins, Christensen elaborou a teoria das variações anatômicas individuais, segundo a qual as fibras do tendão de Aquiles provenientes, respectivamente, do gastrocnêmio e do sóleo, à medida que descem em direção ao calcanhar, sofrem um certo grau de rotação recíproco, de entidade variável nas diferentes disciplinas.
Segundo Christensen, durante certos movimentos, como ocorre tipicamente na corrida e no salto, pode ocorrer uma espécie de fricção tipo serra entre os dois grupos de fibras, em relação às variações individuais do grau de torção mútua destas, e à falta de coordenação muscular perfeita, que ocorre mais facilmente em más condições de treinamento.
Na realidade, a possibilidade de dano recíproco às fibras do tendão nunca foi demonstrada; portanto, o que foi dito acima é apenas uma "hipótese sugestiva que visa aumentar o peso dos fatores individuais na gênese da ruptura.
O papel etiológico da chamada "tendinite" parece ser menos direto do que se acreditava no passado e do que a frequência relativamente alta, cerca de 30%, com que essa doença aparece na anamnese de sujeitos em ruptura de o tendão de Aquiles.
Sobrecarga de tendinopatia de Achillea: as várias classificações
Várias classificações são propostas para definir distúrbios do tendão de Aquiles.
Em particular, em lesões de hiperestresse funcional (uso excessivo) existem três fases:
- Peritendinite (ou inflamação da paratenona),
- Tendinose, que envolve alterações degenerativas dentro do tendão e pode ou não coexistir com peritendinite e, finalmente, se o processo fisiopatológico continuar,
- Ruptura parcial ou total do tendão.
Subotnick distingue as seguintes condições patológicas que afetam o tendão de Aquiles:
- Alongamentos da junção tenomuscular medial e lateral,
- Paratenonite yarrow,
- Tendinose do Yarrow (ruptura ou degeneração central do tendão) e
- Tendinite tenoperiosteal com ou sem calcinose.
Outros autores defendem a existência de um quadro de inflamação pós-traumática no tecido tendinoso (tendinite).
Cyriax distingue quatro locais principais de lesão: a inserção tenoperiosteal, as duas partes laterais do corpo do tendão e a parte anterior do tendão.
Em comparação com as diferentes realidades patológicas previstas B.A.M. Van Wingerden argumenta que nem sempre é fácil reconhecê-los por meio do exame clínico e que a única maneira de ter certeza das características do dano é a inspeção cirúrgica ou, em alguns casos, a ressonância magnética nuclear (RM).
Tendinopatia de Achillea: causas e fatores de risco
No contexto etiológico, acredita-se que cargas repetidas, excedendo a capacidade intrínseca de reparo do tendão, gerem inflamação da estrutura, enquanto cargas repentinas causariam a ruptura do tendão.
Soma et al. eles atribuem as causas dos distúrbios do tendão a fatores intrínsecos e extrínsecos.
Os fatores intrínsecos incluem um aumento repentino na duração, intensidade ou frequência da corrida, o que pode levar à "inflamação de uso excessivo.
Os fatores extrínsecos dizem respeito a calçados esportivos, por exemplo, aqueles com uma almofada sub-calcanhar deficiente ou com contrafortes de salto retrógrado que não estabilizam adequadamente o pé traseiro.
De acordo com Neely FG, há algumas evidências de que um pé excessivamente pronado ou supinado, uma limitação da dorsiflexão do tornozelo, uma limitação da amplitude de eversão do quadril, uma frouxidão ligamentar excessiva, uma discrepância entre os membros inferiores e um aumento do ângulo Q são um fator de risco significativo para tendinopatia Yarrow relacionada ao exercício.
Reid considera erros de treinamento, alinhamento anatômico defeituoso (varo do calcanhar compensado pela "pronação excessiva do antepé"), rigidez do tríceps e calçados inadequados como os principais fatores predisponentes para tendinopatia de mil-folhas.
Ainda segundo Subotnick, quando há sobrecargas repetidas na pronação, a parte medial do tendão é lesada, enquanto, no caso de supinação excessiva do pé, o dano é mais provável na região lateral.
Alguns autores argumentam que o controle do retropé é importante para prevenir a tendinite da milha; na verdade, um aumento no "ângulo de"toque para baixo"resulta em uma overpronação compensatória que interrompe a fase normal de pronação: os autores acreditam que tudo isso causa uma" torção exagerada do tendão de Aquiles ".
prodrômico.
Alguns autores argumentam que entre 2 a 6 cm acima da inserção teno-periosteal existe uma área de hipovascularização do tendão, que predispõe à ruptura do tendão.
A esse respeito, no entanto, Fredericson cita um estudo de Amstron e Westlin, do qual emergiu que nos tendões sintomáticos há um aumento do fluxo sanguíneo (tanto em repouso quanto durante o esforço físico), em comparação com grupos controle saudáveis e tendões assintomáticos contralaterais.
Pacientes com tendinopatia Yarrow geralmente relatam sintomas de dor entre 2 a 6 cm. acima da inserção do calcanhar; os sintomas podem se manifestar como rigidez pela manhã ou no início da corrida, dor ao caminhar ou até mesmo dor intensa que impede a corrida.
Uma "história de dor súbita, intensa e incapacitante na região do tendão aponta para uma ruptura".
Tendinopatia de Achillea e fascite plantar: a relação
Quanto à rigidez do tendão de Aquiles, Kibler et al., Afirmam que é um fator predisponente à fascite plantar.
Esses autores lembram que um tendão de Aquiles rígido limita a dorsiflexão do tornozelo; se durante a fase que antecede o descolamento dos dedos do pé, o tendão não se deixa esticar, ocorre uma pronação anormal, capaz de causar estresse excessivo na fáscia plantar .
Editado pela Professora Rosario Bellia
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