Cintilografia Renal

Generalidade

A cintilografia renal é um teste diagnóstico de medicina nuclear, que permite estudar detalhadamente a anatomia e a função dos rins, detectando quaisquer anomalias.

A cintilografia renal envolve o uso de um radiofármaco (que o médico nuclear injeta no paciente durante o procedimento) e o uso de um aparelho denominado gama-câmera (que serve para traduzir em imagens como o radiofármaco se distribui no rim).
As regras preparatórias para o exame são poucas e simples de seguir, entre elas o jejum não aparece.
Dependendo do tema da pesquisa, a cintilografia renal pode durar de 30 a 120 minutos.
Os riscos são mínimos.
Graças à cintilografia renal, os médicos são capazes de reconhecer e avaliar condições como: insuficiência renal, cistos ou tumores renais, inflamação ou infecções renais, obstruções nas artérias renais, alterações no fluxo de urina no interior do rim, complicações do transplante renal, hipertensão renovascular , hidronefrose, etc.

Breve revisão dos rins

O sistema urinário ou sistema excretor é o conjunto de órgãos e estruturas anatômicas responsáveis pela eliminação da urina.
Os principais órgãos do sistema urinário são os rins.
Dois em número, os rins residem na cavidade abdominal, nas laterais da última vértebra torácica e na primeira vértebra lombar; eles são simétricos e têm uma forma que lembra muito a de um feijão.
As funções mais importantes dos rins são:

Filtre substâncias residuais, substâncias nocivas e substâncias estranhas presentes no sangue e converta-as em urina.
Regula o equilíbrio hidro-salino do sangue.
Regular o equilíbrio ácido-básico do sangue.
Produz a glicoproteína eritropoietina.

A anatomia dos rins é bastante complexa: a imagem abaixo mostra os principais elementos anatômicos de um rim humano genérico.

O que é cintilografia renal?

A cintilografia renal é um teste diagnóstico de medicina nuclear que, por meio da injeção venosa de radiofármacos, permite analisar com precisão a anatomia e a função dos rins, e determinar se estes estão "funcionando" adequadamente ou não.
Além dos radiofármacos, a realização de uma cintilografia renal requer o uso de um equipamento especial - a chamada câmera gama - capaz de reproduzir em imagens a distribuição do radiofármaco no interior do organismo.

A câmera gama é conectada a um computador que é usado para ajustar sua operação.
Um especialista em medicina nuclear, também denominado médico nuclear, realiza a cintilografia renal e, sobretudo, para interpretar os resultados.

Diferentemente do aparelho de tomografia computadorizada ou radiografia, a cintilografia renal não emite radiação, mas detecta aquela emitida pelo paciente assim que o radiofármaco é injetado.

O que é medicina nuclear?

A medicina nuclear é o ramo da medicina que se baseia na utilização de substâncias radioativas (os chamados radiofármacos) para fins diagnósticos e terapêuticos.
Um radiofármaco é um medicamento injetável que contém radionuclídeos, que são isótopos radioativos.
Uma vez injetados, os radiofármacos podem interagir especificamente com um tecido biológico específico (como uma droga normal) e, em virtude de suas propriedades radioativas, podem ser monitorados por meio de um "instrumento especial de detecção de radioatividade (câmera gama). Desta forma, este complexo A instrumentação fornece imagens muito claras de como, ao longo do tempo, o radiofármaco se distribui no organismo.
A cintilografia é um teste diagnóstico de medicina nuclear, baseado na detecção das radiações emitidas por um organismo após a administração, neste último, de radiofármacos, sendo essas radiações devidamente processadas por um instrumento Ad hoc, permitem que você investigue a localização, forma, tamanho e função de vários órgãos, incluindo o coração, tireóide, ossos, cérebro, fígado, rins e pulmões.
Diante do exposto, é possível entender por que os radionuclídeos também são identificados com a palavra "traçadores".

Observação: a distribuição dos isótopos radioativos em um determinado tecido ou sua interação com um determinado órgão depende exclusivamente do fármaco ao qual os referidos isótopos radioativos estão ligados. Portanto, a escolha do preparo farmacológico é de fundamental importância para a correta execução do exame, por exemplo, para uma análise da tireoide é necessário recorrer ao uso de um medicamento que se difunda especificamente neste órgão do corpo; aplica-se ao coração, rins etc.

Indicações

A cintilografia renal permite não só identificar as causas de uma possível disfunção renal, mas também esclarecer se determinado tratamento, aplicado para o tratamento de alguma doença renal, está surtindo efeito ou não.
Indo em mais detalhes, por meio da cintilografia renal, os médicos são capazes de reconhecer e avaliar:

Uma redução no suprimento de sangue para os rins;
Estado de hipertensão renovascular, ou seja, pressão alta devido ao estreitamento das artérias que transportam sangue para os rins;
Cistos ou tumores renais
Um abcesso renal
Os resultados do tratamento médico renal;
O resultado e complicações de um transplante de rim;
L "insuficiência renal aguda ou crônica;
Uma "infecção renal (pielonefrite);
Lesões nos rins ou estruturas relacionadas (ex: ureteres);
Um estado de uropatia obstrutiva;
L "hidronefrose;
Glomerulonefrite.

Tipos de cintilografia renal

A cintilografia renal inclui 4 técnicas diferentes para estudar a função dos rins. As técnicas em questão são:

Cintilografia renal estática ou cortical. Ele fornece informações sobre o funcionamento da porção cortical dos rins.
Com essa técnica, a coleta de imagens com a gama câmera só pode ocorrer após cerca de 2 horas da administração do radiofármaco.
A cintilografia renal perfusional-funcional. Tem várias finalidades: mostra o fluxo sanguíneo dentro dos rins, detecta qualquer estreitamento das artérias renais e, por fim, ajuda a entender como os rins estão funcionando.
Com essa técnica, a imagem com a câmera gama pode ocorrer imediatamente após a injeção do radiofármaco; normalmente, os médicos tiram uma foto da situação renal a cada 20-30 minutos.
Cintilografia diurética renal. Identifique quaisquer bloqueios ou obstruções no fluxo urinário dentro dos rins.
Essa técnica envolve a observação do fluxo de urina nos rins antes e depois de o paciente tomar um diurético, ou seja, um estimulante da diurese.
Cintilografia renal sequencial com inibidores da ECA. Graças ao uso de um medicamento contra a hipertensão (inibidor da ECA), essa técnica permite entender se a hipertensão presente em um indivíduo se deve ou não a um estreitamento das artérias renais.
Para a execução correta e lucrativa da cintilografia renal sequencial com inibidores da ECA, é imprescindível a observação dos rins antes e após a administração do anti-hipertensivo.

Preparação

A cintilografia renal não requer preparação especial. Na verdade, as únicas regras preparatórias que o paciente deve cumprir são:

Comunicar ao médico que prescreve a cintilografia renal qualquer ingestão farmacológica em curso na época, pois existem medicamentos, alguns até muito difundidos, capazes de poluir o resultado do exame diagnóstico em questão. Entre os medicamentos que, se utilizados, podem alterar o "resultado da cintilografia renal, em particular: inibidores da ECA (para o tratamento da hipertensão e de algumas doenças do coração), beta-bloqueadores (também para o tratamento da hipertensão e doenças do coração), diuréticos e anti-inflamatórios não esteroidais ou AINEs (incluindo aspirina e ibuprofeno).
Uma vez que o paciente tenha comunicado os medicamentos que está tomando, o médico decidirá o que fazer: por exemplo, uma possível solução é a solicitação de interromper temporariamente a ingestão do medicamento em curso e reiniciá-la somente após a realização da cintilografia renal.
Comunique sempre ao médico que prescreve a cintilografia renal quaisquer alergias e condições patológicas em curso ou no passado recente.
Caso a paciente seja mulher, comunicar também “possível estado de gravidez ou presumido.
Nas horas que antecedem a cintilografia renal, beba bastante água (pelo menos 1 litro de água) para que, no momento do exame, a bexiga esteja cheia.
Vá para o exame preferencialmente sem joias ou roupas com partes metálicas, pois podem interferir no sucesso da cintilografia renal.

Existe um rápido?

Salvo indicação em contrário do médico, o jejum não faz parte das normas preparatórias. Portanto, o paciente pode se alimentar de acordo com o seu hábito.

Procedimento

Primeiro, o paciente deve se privar de todos os objetos e roupas que possam interferir no sucesso da cintilografia renal; após o que, ele deve deitar-se em uma cama deslizante adequada, que serve para posicioná-lo entre as placas da câmera gama (ver figura).

Para posicionar-se corretamente na maca, o paciente pode contar com a ajuda de um membro da equipe médica, geralmente um técnico do serviço de medicina nuclear ou uma enfermeira geral.
Neste momento, com o paciente deitado e antes da “introdução deste último” na gama-câmara, intervém o médico nuclear, que, graças também à colaboração de um profissional enfermeiro, realiza a injecção do radiofármaco necessário para o tratamento renal. cintilografia.
A injeção do radiofármaco ocorre geralmente numa veia do braço ou da mão, o radiofármaco demora alguns minutos a distribuir-se pelo sangue até aos órgãos sob investigação, nomeadamente os rins.
Decorrido o tempo necessário para a distribuição do radiofármaco nos rins, o paciente pode finalmente ser introduzido entre as placas da gama-câmera e iniciar a detecção da radioatividade.
Ressalte-se que, neste momento do procedimento, a cintilografia renal pode variar de circunstância para circunstância, dependendo de sua finalidade: por exemplo, se for prevista a busca de possíveis obstruções ao fluxo de urina dos rins, o exame requer, em determinado momento, a administração de um diurético; se o objeto da pesquisa diagnóstica é o estreitamento das artérias renais, o teste envolve, em determinado momento, o uso de um inibidor da ECA; e assim por diante (veja o que é dito sobre os tipos de cintilografia renal).
Ao coletar imagens por meio da câmera gama, o paciente deve permanecer imóvel; seus movimentos, de fato, poderiam alterar o resultado do exame diagnóstico e a precisão das imagens.
Depois de adquiridas as imagens necessárias para uma avaliação detalhada da situação renal, o médico nuclear declara concluída a cintilografia renal e permite que o paciente seja extraído da gama-câmera, da qual um técnico da enfermaria ou enfermeiro geral cuida.
Depois de vestido, o paciente pode voltar para casa imediatamente e retomar suas atividades diárias normais, a menos que indicado de outra forma pelo médico.

Durante a cintilografia renal, as áreas renais mais metabolicamente ativas acumulam muito radiofármaco, enquanto as menos ativas acumulam em pequenas quantidades. As áreas com maior concentração de radiofármacos são chamadas de "pontos quentes", enquanto aquelas com concentração reduzida de radiofármacos são chamadas de "pontos frios".

Quanto tempo dura um exame de rim?

Uma varredura renal pode durar de 30 minutos a 2 horas.
Sua duração depende da finalidade (por exemplo, tomar remédios durante o procedimento aumenta o tempo) e do número de imagens que o médico nuclear pretende coletar para fazer um diagnóstico preciso.

Recomendações ao paciente imediatamente após o exame

Imediatamente após o exame, o médico se limita a recomendar ao paciente que beba bastante água, para favorecer a eliminação natural do radiofármaco.
Se o paciente seguir essa recomendação, ele elimina o radiofármaco de seu organismo em 24 horas.

Que sensações o paciente experimenta durante o procedimento?

O paciente pode sentir algum tipo de desconforto ao inserir a agulha, devido à injeção do radiofármaco.
Além disso, após a injeção, você pode sentir um gosto metálico estranho.
Os pacientes que lutam para permanecer imóveis podem sentir-se desconfortáveis após um curto período de tempo; entretanto, a imobilidade é condição fundamental para o bom resultado do exame.

Quando o paciente terá que esperar antes de ir para casa?

O paciente pode ter que esperar antes de voltar para casa, caso surjam imagens pouco nítidas da cintilografia renal, que requeiram a repetição do exame ou parte dele.

Riscos

A cintilografia renal é um procedimento que, na opinião confiável de médicos e especialistas, é seguro.
No entanto, lembre-se de que:

Envolve a exposição do paciente (especialmente rim e bexiga) a uma dose de radiação prejudicial.
Extensão do risco? Felizmente, a dose de radiação é mínima.
Em algumas pessoas, os radionuclídeos (ou isótopos radioativos) que compõem os radiofármacos podem causar reações alérgicas desagradáveis (reações anafiláticas).
Extensão do risco? Reações alérgicas pós-cintilografia renal são uma ocorrência muito rara, afetando muito poucos pacientes.
Dado o nascimento relativamente recente da medicina nuclear, os efeitos de longo prazo que ela pode ter na saúde humana são desconhecidos.
A agulha usada para injetar o radiofármaco pode ser responsável por um pequeno ferimento e vermelhidão no local de inserção.
Extensão do risco? A ferida e a vermelhidão desaparecem em 24-48 horas.

Contra-indicações

Certamente representam uma contra-indicação à cintilografia renal: gravidez, amamentação e não interrupção dos tratamentos farmacológicos com inibidores da ECA.

Resultados

Dependendo da gravidade da condição do paciente, os resultados da varredura renal podem estar disponíveis imediatamente ou após alguns dias.
Uma cintilografia renal com resultado clinicamente relevante (portanto com resultados anormais) ocorre na presença de condições, tais como: insuficiência renal (aguda e crônica), cistos ou tumores renais (NB: a cintilografia renal não distingue as duas circunstâncias), inflamação ou infecções renais, bloqueios das artérias renais, alterações no fluxo de urina dentro dos rins, complicações de um transplante renal, hipertensão renal, hidronefrose, etc.