O que é histerectomia
A histerectomia é a cirurgia pela qual o útero é removido.
Total ou parcial?
Falamos de histerectomia total quando a operação leva à remoção de todo o órgão e de histerectomia parcial ou subtotal quando o pescoço ou colo uterino (trato que se projeta para dentro da vagina) é preservado.
Extensão para outros órgãos
A operação de histerectomia pode ser estendida aos ovários, por exemplo, quando é necessário retirá-los devido à presença de cistos ovarianos, e a outras estruturas anatômicas contíguas, como os salpingos uterinos que conectam o útero aos ovários (neste caso a operação é chamada de histerossalpingectomia), o terço superior da vagina e o paramétrio.
Consequências na fertilidade e sexualidade
A histerectomia compromete para sempre a possibilidade de gravidez, enquanto a menopausa cirúrgica só é inevitável quando a operação inclui também a retirada dos ovários.
Em qualquer caso, a operação não afeta significativamente o desejo ou a atividade sexual, mesmo que a libido possa ser influenciada negativamente pelas implicações psicológicas da intervenção.
Quando é necessário?
A histerectomia só é necessária na presença de problemas importantes, para os quais a sala de cirurgia representa a solução mais segura e eficaz; um tumor maligno (carcinoma) do útero, por exemplo, mas também uma forma de tumor benigno (mioma), se for causa sangramento intenso ou fenômenos de compressão na parte inferior do abdômen, desencadeando dor semelhante à cólica renal.
Além dessas indicações primárias, a cirurgia também pode ser realizada para resolver a endometriose grave (crescimento do revestimento uterino fora do útero) ou um aumento excessivo do fluxo menstrual (menorragia).
Como isso é feito?
As técnicas utilizadas pelo cirurgião podem ser diferentes. Vão desde a clássica e mais invasiva cirurgia de histerectomia aberta, em que é feito um corte no abdômen, até técnicas mais inovadoras, como a vaginal (sopro-histerectomia) em que o útero é "retirado" da vagina, e laparoscopia.
Esta técnica mais recente, que revolucionou positivamente muitas intervenções cirúrgicas, envolve a inserção de microinstrumentos através de pequenas incisões, garantindo uma recuperação rápida após a operação.
Terapia de reposição hormonal
A menopausa cirúrgica induzida antes da natural aumenta os problemas típicos deste período da vida.
Por esse motivo, considerando também o menor perigo de efeitos colaterais e a maior gravidade dos distúrbios associados, a terapia de reposição hormonal é frequentemente utilizada.
Ao repor os hormônios produzidos pelo ovário (estrogênio), o risco de osteoporose, doenças cardiovasculares e outros problemas menores é reduzido. Não devemos esquecer que a menopausa natural é um processo lento e gradual, o que dá ao corpo tempo para se acostumar com os hormônios alterações e perda da função endócrina dos ovários. Se a menopausa for induzida cirurgicamente, o corpo experimenta esse choque endócrino súbito com mais gravidade.
Para mulheres que se submeteram à histerectomia, a terapia de reposição hormonal geralmente é apenas de estrogênio, uma vez que o efeito protetor dos progestogênios no desenvolvimento do câncer de endométrio uterino não é necessário.
Se a histerectomia for apenas parcial (ovários preservados) e realizada em idade jovem, existe em qualquer caso um risco elevado de se ir contra, ao longo dos anos, uma perda prematura da função ovárica (menopausa precoce), com consequente aumento da função cardiovascular , risco de osteoporose e acusar de forma mais severa as doenças típicas desse período (como ondas de calor).
Complicações
Mesmo que a histerectomia seja, pelo menos na maioria dos casos, uma intervenção decisiva (os cânceres, por exemplo, permanecem muito tempo na região cervicouterina sem se espalhar para outras regiões do corpo), certamente não deixa de ter repercussões importantes que envolvem tanto o aspecto físico esfera, bem como a psíquica, social e afetiva do paciente.
Quando a histerectomia é total, o risco de prolapso vaginal aumenta, ou seja, o perigo de uma ou mais estruturas pélvicas, como a bexiga e o reto, descerem até saírem da entrada vaginal. Finalmente, as repercussões psicológicas da intervenção, muitas vezes duramente percebidas como uma perda da feminilidade, bem como da fertilidade, não devem ser negligenciadas.
