Nessa condição, os sintomas típicos do hipotireoidismo manifesto são escassos ou ausentes: o aumento dos níveis de TSH consegue manter os valores do hormônio tireoidiano na faixa normal.
A causa mais frequente de hipotireoidismo subclínico é a tireoidite de Hashimoto.
Tireóide: pontos-chave
Antes de definir as características do hipotireoidismo subclínico, é necessário relembrar brevemente algumas noções relacionadas à glândula tireoide:
- A tireoide é uma pequena glândula endócrina, localizada na região anterior do pescoço, na frente e lateralmente à laringe e traquéia. Os principais hormônios que produz - tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) - controlam as atividades metabólicas e são responsáveis pelo bom funcionamento da maioria das células do corpo.
- Mais especificamente, os hormônios da tireoide sinalizam com que velocidade o corpo deve funcionar e como ele deve usar alimentos e produtos químicos para produzir energia e desempenhar suas funções corretamente. Não só isso: a tireoide intervém nos processos de crescimento e desenvolvimento de muitos tecidos. E estimula as células atividades, otimizando, em particular, as funções do sistema cardiovascular e do sistema nervoso.
- A produção do hormônio tireoidiano é ativada e desativada por meio de um sistema de feedback. Dentre os diversos fatores envolvidos nesse mecanismo, o hormônio estimulador da tireoide (TSH) é responsável por manter estável a concentração dos hormônios tireoidianos na corrente sanguínea.
Eu sou um exemplo:
- Tireoidite de Hashimoto (principal causa de hipotireoidismo subclínico);
- Doença de Basedow-Graves.
Outras causas de hipotireoidismo subclínico podem ser:
- Inflamação aguda anterior;
- Carência de iodo (alimentar: dieta pobre em iodo ou rica em alimentos, denominada "gozzigeni", que dificulta sua assimilação; endêmica: longa permanência em áreas geográficas com deficiência de iodo, principalmente montanhosas e longe do mar);
- Iatrogênico, em particular:
- Terapia ablativa anterior com iodo radioativo;
- Cirurgia de remoção da tireoide (tireoidectomia);
- Medicamentos (amiodarona, lítio, meio de contraste radiológico contendo iodo, etc.);
- Terapia de reposição insuficiente;
- Radioterapia externa de cabeça e pescoço (administrada, por exemplo, no caso de carcinoma da laringe, linfoma de Hodgkin, leucemia, neoplasias intracranianas, etc.).
O hipotireoidismo subclínico também pode se apresentar de forma idiopática (ou seja, por causas não identificáveis).
Quem está em maior risco
O hipotireoidismo subclínico é relativamente comum (a prevalência é estimada entre 4 e 10% na população em geral).
A condição afeta principalmente com o avanço da idade e no sexo feminino (os períodos "críticos" para a função da tireoide são gravidez e menopausa).
O hipotireoidismo subclínico é particularmente comum em pessoas com tireoidite de Hashimoto subjacente.
Os sujeitos mais predispostos a desenvolver hipotireoidismo subclínico são:
- Pacientes com síndrome de Down;
- Mulheres no período pós-parto (dentro de 6 meses);
- Mulheres na menopausa;
- Pacientes idosos;
- Pacientes com diabetes mellitus tipo 1;
- Pacientes com insuficiência cardíaca;
- Pacientes com história familiar de doença da tireoide;
- Pacientes com outras doenças autoimunes.
Deve-se lembrar que o hipotireoidismo subclínico é uma condição em que a alteração da função tireoidiana é leve a moderada. Se for negligenciada, entretanto, a disfunção pode progredir para hipotireoidismo completo (os níveis circulantes de TSH estão elevados e os valores dos hormônios tireoidianos estão abaixo dos limites normais, portanto, são insuficientes para manter um estado de eutireoidismo).
Hipotireoidismo subclínico: principais sintomas
As manifestações de hipotireoidismo subclínico podem ser sutis ou leves.
Os sintomas geralmente ocorrem após um longo curso subclínico e podem incluir:
- Fraqueza muscular
- Astenia;
- Sonolência diurna;
- Intolerância ao frio;
- Dificuldade de concentração
- Rouquidão;
- Pele seca e áspera;
- Edema palpebral;
- Perda de memória
- Constipação.
Na maioria dos casos, o hipotireoidismo subclínico permanece estável por vários anos e às vezes pode diminuir.
O risco de hipotireoidismo subclínico de progredir para a forma aberta é maior em pacientes idosos e naqueles com altos valores de anticorpos antitireoidianos (um parâmetro indicativo da presença de doenças autoimunes).
Problemas associados ao hipotireoidismo subclínico
Nos últimos anos, vários estudos científicos associaram o hipotireoidismo subclínico a várias condições clínicas.
Além da possível progressão da disfunção até o hipotireoidismo completo, pode haver:
- Aumento do nível de lipoproteínas de baixa densidade;
- Aumento do risco cardiovascular;
- Declínio cognitivo (em pacientes mais velhos);
- Ansiedade e depressão.
Além disso, os pacientes com hipotireoidismo subclínico são mais propensos a desenvolver:
- Hipercolesterolemia (aumento do nível de colesterol total);
- Aterosclerose;
- Dislipidemia;
- Doença arterial coronária;
- Doença arterial periférica.
O diagnóstico de hipotireoidismo subclínico pode ser feito com base em:
- História cuidadosa do paciente;
- Presença de sintomas e sinais de hipofunção leve da glândula tireoide;
- Medição das concentrações séricas de TSH, T4 livre (FT4) e T3 livre (FT3) após uma amostra de sangue simples.
O hipotireoidismo subclínico é caracterizado por níveis séricos elevados de TSH (hormônio estimulador da tireoide) associados a níveis normais de hormônios tireoidianos livres (FT3 e FT4) em duas ocasiões com pelo menos 2-3 meses de intervalo.
A detecção de anticorpos anti-tireoglobulina (Ab anti-TG) e anticorpos anti-tireoperoxidase (Ab anti-TPO) no sangue permite estabelecer a etiologia autoimune do hipotireoidismo subclínico e a oportunidade de iniciar a terapia de reposição com L-tiroxina (L- T4).
A ultrassonografia da tireoide, a cintilografia e a punção aspirativa com agulha fina são complementos úteis na avaliação do caso clínico, pois fornecem informações sobre a morfologia e a capacidade funcional da tireoide.
Quais testes são necessários para hipotireoidismo subclínico?
Os exames de sangue úteis para o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico são:
- Dosagem de TSH, FT3 e FT4 (forma livre de T4);
- Teste de estímulo com TRH (hormônio liberador de tireotropina);
- Dosagem de anticorpos antitireoperoxidase (Ab anti-TPO) e antitireoglobulina (Ab anti-TG);
- Dosagem de colesterol total, HDL, LDL e triglicerídeos.
No hipotireoidismo subclínico, os níveis de hormônio tireoidiano circulante são normalmente encontrados dentro dos limites normais, associados a um valor elevado de TSH sérico. A dosagem de anticorpos antitireoidianos nos permite indicar a presença de anticorpos responsáveis pela forma mais comum de hipotireoidismo. Isto é, o auto-imune.
O que fazer quando o TSH alto é encontrado?
A primeira coisa a fazer é repetir a dosagem de TSH, após 2 ou 12 semanas, para excluir uma "anomalia transitória. A avaliação do" FT4 é útil para definir o quadro de hipotireoidismo subclínico e permite avaliar o grau de gravidade.
Hipotireoidismo subclínico vs aumento transitório de TSH
A dosagem de TSH é o dado laboratorial mais sensível para o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico. Deve-se considerar, entretanto, que algumas situações fisiológicas ou patológicas podem aumentar transitoriamente a secreção de TSH.
As causas desse fenômeno incluem distúrbios do sono, anormalidades do ritmo circadiano (por exemplo, trabalho noturno), exposição a substâncias tóxicas (pesticidas, produtos químicos industriais, etc.), algumas formas de tireoidite (subaguda ou pós-parto), medicamentos antitireoidianos ou inibição da secreção de TSH (glicocorticóides, dopamina etc.), cirurgias de grande porte, traumas graves, infecções e desnutrição.
com base no hormônio da tireóide (terapia de substituição com L-tiroxina, L-T4; por exemplo, levotiroxina), inicialmente em doses baixas. O objetivo do tratamento é restaurar o estado de eutireoidismo.
Antes de aderir a qualquer terapia de reposição de L-tiroxina, entretanto, o médico deve monitorar a disfunção em um curto período de tempo (aproximadamente 3-6 meses) e confirmar o aumento do TSH (pode ser devido a uma anormalidade transitória)).
Se a L-tiroxina não for tomada (devido à falta de adesão do paciente ao protocolo terapêutico) ou não for suficiente, cria-se um quadro de hipotireoidismo. Por isso, durante o uso do medicamento, o paciente com hipotireoidismo subclínico deve fazer acompanhamento regular para verificar os efeitos do tratamento.
Hipotireoidismo subclínico: esquema de monitoramento
- Após o primeiro achado de TSH elevado e hormônios tireoidianos normais, administrar a dosagem de TSH, FT4 e anticorpos anti-tireoperoxidase (Ab anti-TPO) no sangue após 2-3 meses.
- Se o TSH estiver normal, não realize outros testes;
- Se o TSH estiver alto (ou seja, o hipotireoidismo subclínico é persistente):
- Faça um exame de ultrassom da glândula tireoide;
- Avaliar a função tireoidiana a cada 6 meses (TSH e FT4); após 2 anos, essa verificação pode se tornar anual.
Em geral, a função tireoidiana deve ser avaliada em mulheres grávidas, naquelas que desenvolvem sintomas de hipotireoidismo ou em outros exames de química sanguínea.
Tratamento do hipotireoidismo subclínico: sim ou não?
Ainda hoje, o tratamento ou não do hipotireoidismo subclínico é objeto de controvérsia nas diversas diretrizes.
Em geral, a terapia de reposição do hormônio tireoidiano começa quando os valores de TSH são maiores que 10 µU / ml. Já nas concentrações abaixo de 10 µU / ml, a maior estimulação do TSH na glândula tireoide tende a ser aproveitada, de forma que ainda garanta uma produção normal dos hormônios tireoidianos. A terapia pode ser iniciada para valores de TSH entre 4 e 10 µU / ml em caso de tireoidite autoimune crônica ou doença nodular da tireoide.
A única condição em que o tratamento do hipotireoidismo subclínico é sempre indicado em adultos é a gravidez, para evitar os efeitos da disfunção na gestação e no desenvolvimento fetal. O início da terapia pode ser considerado pelo médico na presença de sintomas clínicos ou no caso de hiperlipidemia e insuficiência cardíaca coexistentes.
