Generalidade
A episiotomia é uma cirurgia bastante comum na prática obstétrica, que visa facilitar a passagem do feto durante o parto vaginal.
Também chamada de perineotomia, a episiotomia envolve a incisão do períneo (a área entre a vulva e o ânus) para aumentar a distensão do orifício vaginal.
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Por que é praticado
Benefícios alegados
A episiotomia foi introduzida na prática clínica na primeira metade do século XVIII e gozou de considerável popularidade até tempos recentes, com grande propensão para sua execução rotineira por médicos.
A justificativa para a intervenção reside na crença de que esta prática pode reduzir:
- na mãe, o risco de rompimento do períneo e possível incontinência fecal e urinária devido ao parto;
- no feto, o risco de distocia de ombro e outras complicações, como hipóxia em trabalho de parto complicado.
Na prática, a criação de tal ferida serviria para prevenir lesões mais graves e descontroladas.
Desvantagens
Os benefícios classicamente atribuídos à episiotomia há muito são aceitos como verdadeiros, apesar da falta de evidências científicas concretas para apoiar essas hipóteses.
Somente nos últimos anos, avaliações estatísticas levaram muitos médicos a desestimular a prática rotineira da episiotomia, reservando-a apenas para os casos em que os benefícios da intervenção superam as desvantagens. Entre os últimos, haveria:
- aumento do sangramento pós-parto (a episiotomia tem um efeito inibitório sobre a secreção de ocitocina, um hormônio que tende a aumentar as contrações uterinas, importante para parar o sangramento resultante do descolamento prematuro da placenta);
- dores locais que podem durar semanas ou meses após o parto, dificultando a retomada da relação sexual e, em alguns casos, até interferindo na amamentação;
- a ferida pode complicar-se com infecções; nos casos mais graves, podem até se formar fístulas reto-vaginais;
- a laceração (e consequente enfraquecimento) dos músculos do assoalho pélvico pode criar problemas graves de incontinência.
Por todas essas razões, a episiotomia deve ser reservada apenas para casos especiais, por exemplo, quando a mulher tem um canal de parto estreito ou quando o bebê que está para nascer é macrossômico, entra em angústia ou apresenta culatra com testículos.
Como evitar a necessidade de praticar
Durante a gravidez, é importante que as mulheres tenham consciência de que a vagina e o períneo têm a capacidade de se alongar adequadamente durante o parto, sem a necessidade de intervenção cirúrgica.
A preparação do assoalho pélvico durante a gravidez, a escolha de uma posição adequada durante o trabalho de parto, a frequência e intensidade certas das estocadas, o respeito dos tempos necessários para a realização do parto, o parto na água e a estimulação do clitóris como um método de relaxamento durante o parto, pode ser muito útil na prevenção de lacerações vaginais e perineais.
Como fazer isso
A incisão do períneo pode ser realizada de três formas principais: mediana (incisão longitudinal), lateral (incisão transversal) e mediolateral (incisão oblíqua).
A escolha do tipo de incisão também é feita pelo cirurgião em função das características da paciente, do feto e da forma como este se apresenta. De modo geral, a incisão mediana é preferida porque é mais conservadora e fácil de cicatrizar.
A operação é realizada sob anestesia local, claramente supérflua se a mulher já foi submetida a anestesia peridural.
Tratamento pós-operatório
Após o nascimento da criança, a ferida produzida pela episiotomia é fechada com alguns pontos, novamente sob anestesia local (esta operação tende a ser mais dolorosa do que a própria incisão).
Nos dias seguintes, atenção especial deve ser dada à desinfecção da ferida, a ser praticada várias vezes ao dia e sempre após a micção e defecação, conforme indicação do ginecologista com produtos específicos. Após a lavagem, é importante secar a ferida com ar quente ou secando suavemente com uma toalha limpa e macia. Se o seu médico considerar apropriado, você também pode aplicar cremes ou sprays anestesiantes para aliviar a dor.
