O que é cordocentese?
A cordocentese, mais conhecida como funiculocentese, é um procedimento diagnóstico invasivo, baseado na coleta de cerca de 1-3 ml de sangue fetal por punção do cordão umbilical.
Comparada com outras técnicas pré-natais invasivas, sempre voltadas para a obtenção de amostras biológicas fetais (ver amniocentese e biópsia de vilo coriônica), a funiculocentese apresenta uma série de limitações que restringem consideravelmente seu campo de aplicação, mas em geral este exame permite a execução de análises úteis para diagnóstico pré-natal e representa uma ferramenta valiosa para fornecer terapias intravasculares ao feto.
Como é feito
O exame começa com uma avaliação ultrassonográfica preliminar, necessária para verificar a viabilidade fetal, o período gestacional e a melhor via de acesso ao cordão umbilical.
Isso, na verdade, varia de acordo com a inserção da placenta; se, por exemplo, for anterior ou fúndica, a coleta é realizada ao nível da inserção placentária do funículo, por ser a parte menos móvel do mesmo (PUBS * tranplacental). Esta operação, a ser preferida quando possível, não é viável quando a placenta é posterior ou lateral e partes fetais estão interpostas; neste caso o médico decidirá o melhor ponto para a coleta, que quando possível é realizada ao nível da inserção fetal do cordão; ao contrário do caso anterior (PUBS transplacentários), a agulha deve necessariamente atravessar a cavidade amniótica (transamiótica PUBS).
Independentemente da via de acesso, a cordocentese é realizada sob estrito controle ultrassonográfico de alta resolução, com agulha calibre 20-22 inserida na cavidade uterina pela via transabdominal (punção do abdome materno, previamente desinfetado, às vezes sob anestesia local).
A punção, independente do local, é realizada preferencialmente na veia umbilical, pois o risco de bradicardia fetal associada à retirada das artérias funiculares é maior.
Depois de concluída a coleta, o feto é submetido a uma nova verificação de ultrassom inofensiva, a fim de verificar a ausência de hemorragias maiores no local da punção, a formação de hematomas ou trombos (muito raros) e a atividade cardíaca fetal. Em mulheres Rh negativo não imunizadas com parceiros Rh positivo (ver teste de Coombs na gravidez), é necessário realizar uma seroprofilaxia com imunoglobulinas anti-D, a fim de evitar fenômenos de incompatibilidade materno-fetal.
A maior invasividade da cordocentese em relação a outros métodos de diagnóstico direto no pré-natal, recomenda sua realização em regime de hospital-dia, ou o procedimento pode ser realizado ambulatorialmente, desde que haja recursos terapêuticos complexos disponíveis.
* PUBS significa Amostra de sangue umbilical percutâneo
Indicações
Quando é realizado?
A funiculocentese é realizada após a 18ª semana de gravidez, normalmente entre a 20ª e a 22ª semana, prazo concedido pela lei 194/78 para a interrupção voluntária da gravidez (desde que a continuação da gestação represente grave ameaça à saúde mental da gestante mulher).
A taxa de aborto ligeiramente mais alta do que outros métodos invasivos de diagnóstico pré-natal limita o uso da cordocentese aos casos em que o risco de doença é maior do que o risco de aborto associado ao método. Em particular, as indicações típicas para cordocentese são representadas por:
- suspeita ultrassonográfica de anormalidade cromossômica encontrada na ultrassonografia morfológica da 20ª semana;
- necessidade de uma avaliação rápida do conjunto cromossômico fetal (5 a 7 dias) para proceder a uma “possível interrupção da gravidez nos termos permitidos por lei;
- uso tardio de diagnóstico pré-natal invasivo em pacientes com riscos específicos;
- falha de cultura da amniocentese, que ocorre em média em 2 casos a cada 1000 amostras (lembre-se que a amniocentese geralmente é realizada entre a 15ª e 18ª semana e leva até três semanas para o laudo laboratorial);
- a presença de verdadeiros mosaicos na "amniocentese ou amostragem de vilo coriônico (ou seja, presença de linhagens celulares com diferente composição cromossômica na mesma amostra, portanto, potencialmente no mesmo indivíduo: por exemplo 46, XX / 47, XX +21, o que poderia indicar uma trissomia 21 em mosaico, veja síndrome de Down).
- diagnóstico de anemia fetal (incluindo incompatibilidade materno-fetal), distúrbios plaquetários, hemoglobinopatias hereditárias e coagulopatias; por meio da cordocentese também é possível realizar transfusões no útero e administrar medicamentos e nutrientes a fetos subdesenvolvidos;
- diagnóstico de algumas infecções congênitas (indicação menos válida do que no passado, dados os resultados obtidos com técnicas de biologia molecular no líquido amniótico).
A cordocentese é um teste gratuito se realizado para risco genético documentado ou idade materna acima de 35 anos.
2) Análise de DNA
2) Análises sorológicas, hematológicas, etc. (casos específicos)
1) Investigações citogenéticas: 3 dias com técnica direta; 3 semanas com cultura
2) DNA: 2-3 semanas
2) Outras análises: variável em relação ao tipo
* A perda fetal observada após a cordocentese é maior do que a que ocorre após a amniocentese ou biópsia de vilo corial e está diretamente relacionada à experiência do operador.
Riscos
Perigos para o Feto
Normalmente, a cordocentese não requer a "execução" da anestesia local e geralmente não envolve dor para a gestante.
Após a amostragem, um gotejamento de sangue endoamniótico com duração de alguns segundos (35-40% dos casos) pode ser observado por ultrassom, sem que isso implique qualquer risco para o feto. Da mesma forma, bradicardias transitórias são observadas em 4,3% dos casos, sem consequências para o feto.
Nenhum risco materno associado ao procedimento é relatado. Por outro lado, é difícil interpretar o risco de morte fetal relacionado à cordocentese; os dados estatísticos, que mostram percentuais de risco em torno de 3%, devem, na verdade, ser tomados com alicate, visto que são afetados por aborto não muito vinculado ao procedimento diagnóstico em si., ao invés da patologia fetal de base (em casos de baixo risco, por exemplo, a incidência de perdas fetais é de cerca de 2%). Além da idade gestacional (o risco diminui significativamente se a funiculocentese for realizada após a 24ª semana), o risco depende do grau de experiência e habilidade do operador, o que exige a escolha de médicos com experiência comprovada na realização de cordocentese em centros de referência específicos.