Generalidade
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada pela obstrução, geralmente reversível, dos brônquios.
A obstrução da árvore brônquica é causada pela inflamação das vias aéreas inferiores e suas consequências:
devido ao processo inflamatório, os brônquios se contraem, se enchem de líquido e produzem um excesso de muco, reduzindo em geral os espaços disponíveis para a livre circulação do ar.
Consequentemente, a asma brônquica causa:
- falta de ar ou dificuldade em respirar
- tosse
- assobio ou respiração ofegante
- aperto no peito.
Causas
A inflamação brônquica é freqüentemente causada pela sensibilização da árvore brônquica a alérgenos específicos; na prática, quando em contato com certas substâncias (pólen, poluentes, fumaça, etc.) o trato respiratório de um sujeito asmático responde de forma exagerada, tornando-se inflamado e estreitando-se.
Falamos de hiper-reatividade brônquica justamente porque os mesmos estímulos, na mesma dose, não provocam respostas significativas em indivíduos saudáveis.
Epidemiologia
A asma é particularmente difundida na população, pois afeta em média cerca de 5% dos italianos e quase 10% dos bebês. A esses dados devem ser somados todos os casos em que o sujeito está doente sem saber.
Na verdade, pode acontecer que os sintomas da asma sejam mal interpretados ou subestimados pelo paciente, principalmente se for jovem; uma determinada fatia da população tende, assim, a ignorar os sintomas típicos da doença sem dar muito peso aos sinais de alarme enviado pelo corpo.
Sintomas de asma
Para mais informações: Sintomas de asma
Quando uma pessoa sofre de asma, ela experimenta sintomas como:
- Tosse irritante, mais ou menos persistente, que pode aparecer ou se acentuar à noite ou ao acordar, às vezes associada a sensação de nariz entupido ou espirros repetidos
- dificuldade em respirar ou respiração ofegante (respiração ofegante, falta de ar)
- a respiração é sibilante mesmo que essa característica nem sempre seja percebida pelo paciente
Todos esses sintomas não ocorrem ao mesmo tempo na mesma pessoa, nem sempre com a mesma intensidade (quando são muito intensos também falamos em crise de asma) e podem se desenvolver em momentos diferentes ao longo da vida.
Por fim, NUNCA devemos esquecer que, mesmo que por longos períodos não dê sinais de si mesma, a asma é uma doença crônica que, se negligenciada, às vezes sofre graves exacerbações.
Importância do diagnóstico precoce
De qualquer forma, se ocorrerem sintomas como tosse, falta de ar e chiado no peito, é necessário fazer investigações adequadas, pois a asma, infelizmente, certamente não é uma doença para se tomar de ânimo leve. Também é preciso lembrar que, mesmo que afeta principalmente os jovens, a asma pode ocorrer em qualquer idade. Em particular, a partir dos trinta anos, esta doença atinge principalmente as mulheres, tende a não ter origem alérgica e responde mal à terapia medicamentosa.
O importante em qualquer caso é diagnosticar asma o mais cedo possível, pois os tratamentos existem, são eficazes e permitem ao paciente levar uma vida absolutamente normal.
A presença de qualquer um desses sinais e sintomas deve levar à suspeita de asma:
- Episódios frequentes (mais de uma vez por mês) de respiração ofegante
- Tosse ou respiração ofegante induzida por esforço físico
- Especialmente tosse noturna, mesmo fora de infecções respiratórias
- Ausência de um padrão sazonal de sintomas
- Os sintomas persistem mesmo acima de 3 anos
- Os sintomas pioram na presença de:
- Aeroalérgenos (poeira doméstica, animais peludos, baratas, fungos)
- exercício físico
- poluentes químicos
- infecções respiratórias virais
- emoções intensas
- fumaça
- Os sintomas respondem aos medicamentos para asma
- Episódios de resfriado que "descem pelos brônquios" ou que levam mais de 10 dias para resolver
Causas e fatores de risco
Quando se trata de asma, não é possível definir com certeza uma "única causa de origem.
Certos fatores, como familiaridade com a doença, alergias e hipersensibilidade a determinadas substâncias irritantes e não irritantes (fumaça, poluição, pólen, ácaros, betabloqueadores, aspirina, etc.) desempenham, sem dúvida, um papel muito importante.
Cerca de 1/3 das mulheres com asma experimentam um agravamento da doença durante a gravidez.
O exercício físico também é um estímulo que pode induzir ou agravar um episódio asmático (asma esportiva) .Nesses casos, os sintomas da doença só surgem durante a atividade esportiva ou durante atividades físicas particularmente intensas.
Aproximadamente 20% das crianças asmáticas não apresentam asma após a adolescência.
- predisposição genética
- atopia
- hiperresponsividade das vias aéreas
- modelo
- etnia
- obesidade
- alérgenos
- sensibilizantes profissionais (látex, produtos químicos, farinhas, derivados de pele animal ...)
- fumaça de tabaco (ativa e passiva)
- poluição do ar
- infecções do trato respiratório
- fatores socioeconômicos
- tamanho da casa
- hábitos alimentares (dieta pobre em antioxidantes) e medicamentos (como antibióticos e antipiréticos na infância)
- prevalecente vida dentro de casa
Os fatores de risco destacados em negrito são geralmente considerados fatores causais, enquanto os demais são considerados fatores favorecedores.
Importância da predisposição genética
Os vários estudos realizados mostram que o componente hereditário é responsável por cerca de 30-60% (cada vez mais os mais importantes são asma ou atopia nos dois pais) e que a mãe desempenha um papel predominante.
Asma e refluxo gastroesofágico
O refluxo gastroesofágico é uma situação particular que surge devido a uma "incontinência do esfíncter homônimo" (gastroesofágico). Em pessoas que sofrem de asma, essa condição pode causar ataques que surgem principalmente à noite e especialmente quando você vai para a cama imediatamente após uma refeição. Devido à incontinência desse esfíncter, que normalmente permite a passagem dos alimentos em uma única direção, pode de fato acontecer que parte do conteúdo gástrico suba pelo esôfago. A passagem subsequente de pequenas quantidades de alimentos no trato respiratório desencadeia assim a crise asmática em indivíduos predispostos.
Para aprofundar as causas da asma: Fatores de Risco Genético e Ambiental
Diagnóstico
Para avaliar a evolução da asma, aparelhos pequenos e simples são suficientes para dar ao paciente uma indicação geral do estado de saúde dos brônquios.Para um diagnóstico mais aprofundado, é necessária a visita de um especialista.
Também neste caso o exame é muito simples: consiste em exalar com força para um bocal ligado a um aparelho denominado espirómetro (ver: espirometria). A partir dos resultados da espirometria (VEF1 ou PFE) e da análise dos sintomas, é possível classificar a asma de acordo com a escala de gravidade apresentada na tabela a seguir.
Classificação da gravidade da asma: características clínicas antes do tratamento
Cuidado e Tratamento
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da asma
Antecedentes de medicamentos e medicamentos conforme necessário
A asma, por definição, é uma doença crônica e como tal deve ser acompanhada ao longo do tempo tanto do ponto de vista diagnóstico quanto terapêutico, sendo, na verdade, uma doença sujeita a fases assintomáticas alternadas com exacerbações, às vezes graves.
Justamente por isso, a terapia da asma baseia-se no uso de:
- Medicamentos anti-asma de "base", a serem tomados continuamente para manter a doença sob controle, ou seja, na ausência de sintomas
- medicamentos "conforme necessário", a serem tomados apenas quando houver uma necessidade real
Infelizmente, a "fase alternada" de alguma forma autoriza o paciente a auto-suspender a terapia básica ou segui-la à sua maneira. Infelizmente, toda essa liberdade pode ser muito cara, pois aumenta o risco de exacerbações e pode até agravar a doença .
A crise asmática é, de fato, determinada pela redução do calibre dos brônquios, que por sua vez é responsável pela diminuição do suprimento de oxigênio aos diversos tecidos. Cada vez que isso acontece, o organismo sofre um dano que se soma ao anterior, amplificando os sintomas e agravando a doença.
Assim, chegamos a definir uma regra fundamental que um asmático nunca deve esquecer:
na presença de asma, a terapia nunca deve ser abandonada ou suspensa prematuramente, mesmo que os sintomas diminuam
Se muitas vezes o paciente acredita erroneamente que está curado e que não precisa mais de terapia, isso se deve, sem dúvida, à eficácia dos medicamentos antiasmáticos.
Mais informações sobre o cenário terapêutico correto podem ser encontradas neste artigo.
Medicamentos inalados
A grande revolução no campo farmacêutico começou na década de 1970 com o advento dos broncodilatadores e da cortisona inalatória. Graças à evolução farmacológica, as internações hospitalares foram reduzidas consideravelmente e o tratamento da asma tornou-se o lar de todos os efeitos.
Para o tratamento dessa patologia, utiliza-se principalmente a terapia inalatória, pois dessa forma a droga chega ao trato respiratório com mais rapidez, trazendo um benefício imediato.
Cada lata contém um ingrediente ativo diferente, escolhido e prescrito pelo médico ou especialista que está tratando o paciente. Dentro podemos encontrar:
- Broncodilatadores de ação curta e longa: atuam principalmente dilatando as vias aéreas e liberando a musculatura lisa brônquica. Revertem e / ou inibem a broncoconstrição e os sintomas relacionados à asma aguda, mas não revertem a inflamação das vias aéreas e não reduzem l "hiperreatividade brônquica;
- corticosteróides: usados por inalação, chegam diretamente aos brônquios, reduzindo os efeitos colaterais típicos dos corticosteróides orais;
- Antiinflamatórios não esteroidais: são mais eficazes do que o tratamento com broncodilatadores no controle dos sintomas a longo prazo, para a melhora da função respiratória das vias aéreas.
Mesmo no campo dos broncodilatadores nem todos os medicamentos são iguais, alguns produzem um efeito broncodilatador imediato que desaparece com a mesma rapidez (broncodilatadores de curta duração), enquanto outros são indicados para uso prolongado. Se frequentemente sente necessidade de recorrer a broncodilatadores de curta ação (crises de asma recorrentes), é aconselhável consultar um especialista para fazer um check-up.
A utilização de medicamentos inalados, embora extremamente eficaz, esconde as dificuldades associadas ao próprio modo de administração do medicamento. Para complicar ainda mais a situação, acrescentam-se os diferentes sistemas de aplicação dos sprays habitualmente utilizados. Indicação geral:
ao usar o inalador, lembre-se de agitar a lata antes de usar, em qualquer caso, o folheto informativo irá sugerir o melhor procedimento para sua utilização:
mantenha o tronco ereto e expire profundamente. Coloque o inalador na boca ou na frente dela, inspire e pressione a lata ao mesmo tempo. Nesse momento, prenda a respiração por cerca de dez segundos, ao final dos quais você pode expirar profundamente. Repita a operação se a terapia envolver uma segunda inalação.
Todas essas dificuldades levaram a indústria farmacêutica a produzir novos medicamentos em pó para inalação.
O tratamento da asma também pode incluir o uso de outros medicamentos, denominados de segunda escolha, por serem onerados por uma relação risco / benefício mais desfavorável, no caso de uma resposta insatisfatória aos medicamentos de primeira escolha expostos até o momento. Essas drogas incluem metilxantinas (teofilina e seu derivado aminofilina), para serem administradas sistemicamente, ou anticolinérgicos (brometo de ipratrópio) para aerossol.
Prevenção
Quando você sofre de asma, algumas regras simples de higiene e comportamento nunca devem ser esquecidas.
Em caso de alergia ao pó, é bom, por exemplo, tirar cortinas e tapetes de sua casa.
De modo mais geral, todo asmático deve ficar o mais longe possível dos irritantes ou alérgenos que desencadeiam a crise (fumaça, tintas frescas, pêlos de animais, pólen, substâncias com odor pungente, etc.).
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