Generalidade
O coma, ou estado de coma, é um estado de inconsciência, do qual aquele que cai não pode ser despertado; essa condição - caracterizada pela falta de resposta a estímulos dolorosos, mudanças na luz e nos sons - prejudica o ciclo sono-vigília e impossibilita qualquer ação voluntária.
A gravidade do coma e seu modo de início dependem das causas que o desencadeiam.
Geralmente, e a menos que o paciente não acorde, o estado real de coma tem uma duração limitada, que varia entre 4 e 8 semanas. Depois disso, ele evolui em um estado vegetativo ou em um estado de consciência mínima.
A transição do coma para o estado vegetativo ou de consciência mínima pode ou não levar a uma melhora progressiva das condições de saúde do paciente.
As melhorias decorrentes da saída do estado de coma são imprevisíveis, podem ser mais ou menos rápidas e dependem da gravidade do dano cerebral que originou o estado de coma.
Em seus estágios iniciais, a internação da pessoa em coma ocorre na unidade de terapia intensiva; portanto, quando a condição do paciente se estabilizou até certo grau, isso ocorre na enfermaria.
O que é coma?
Coma é um estado de inconsciência, do qual quem cai não pode ser despertado; essa condição envolve a falta de resposta a estímulos dolorosos, mudanças na luz e nos sons, faz com que o ciclo sono-vigília salte e, por fim, impossibilita qualquer ação voluntária.
Uma pessoa que entra em coma é chamada de "pessoa em coma". O adjetivo comatoso também é válido associado à palavra "estado"; estado comatoso e coma são sinônimos.
COMA E COMA FARMACOLÓGICO: SÃO MESMOS?
O coma e o coma farmacológico são duas situações distintas, que devem ser esclarecidas desde o início deste artigo.
Enquanto o coma é um estado de inconsciência patológica, indesejado e indicativo de uma condição grave de saúde, o coma farmacológico é um estado de inconsciência induzido voluntariamente por médicos, para facilitar a recuperação de situações traumáticas, para proteger o cérebro de uma deficiência de oxigênio e para reduzir a sensibilidade à dor, durante uma cirurgia muito delicada.
Também conhecido como coma induzido ou coma artificial, o coma farmacológico é obtido com doses controladas de barbitúricos, benzodiazepínicos ou propofol, além de analgésicos opioides (ex: morfina).
ORIGEM DO NOME
O termo "coma" vem da palavra grega "koma” (κῶμα), que significa "sono profundo".
Causas
As razões pelas quais uma pessoa pode entrar em coma são inúmeras.
As possíveis causas de coma incluem:
- Envenenamento por abuso / overdose de drogas, drogas pesadas, substâncias nocivas ou álcool. De acordo com investigações médicas confiáveis, 40 casos de coma em 100 (portanto, 40%) são devido a envenenamento farmacológico.
- Anormalidades metabólicas graves;
- Doenças do sistema nervoso central em estágio avançado;
- AVC e hérnia cerebral;
- Trauma cerebral grave;
- A hipotermia;
- L "hipoglicemia;
- L "hipercapnia severa;
- A eclâmpsia.
QUANDO UMA PESSOA ENTRA NA COMA?
No "cérebro humano, existem dois componentes nervosos cujo funcionamento correto é essencial para a manutenção do estado de consciência: o córtex cerebral, no qual reside a chamada substância cinzenta, e uma estrutura do tronco cerebral, chamada sistema de ativação reticular ( RAS).
A entrada em coma por um indivíduo ocorre quando um ou ambos os componentes nervosos mencionados (ou seja, o córtex cerebral e / ou RAS) são danificados.
Como o abuso de drogas causa coma e quais os efeitos que causa
A “ingestão inadequada de medicamentos prejudica o chamado sistema de ativação reticular (SRA), que, a essa altura, para de funcionar de maneira adequada.
Antes de levar ao coma, a falha do SRA devido a uma "intoxicação por drogas envolve: uma" alteração sensível do ritmo cardíaco e da pressão arterial, respiração irregular e sudorese profusa.
Recursos
A gravidade do coma e as modalidades de início dependem das causas desencadeantes.
Por exemplo, levando em consideração apenas as modalidades de início, o coma resultante de hipoglicemia ou hipercapnia inclui uma série de sintomas anteriores, incluindo: agitação, confusão, embotamento progressivo e estupor; por outro lado, coma resultante de um traumatismo craniano ou um acidente vascular cerebral hemorrágico subaracnóide ( hemorragia subaracnoide) é instantânea.
As modalidades de início do coma representam um importante dado diagnóstico, que ajuda os médicos a entender o que pode ter desencadeado o estado comatoso.
COMO ESTIMAR A GRAVIDADE DE UMA COMA?
Existem várias escalas de medição para estimar a gravidade do coma. A escala de medição mais famosa e mais amplamente usada hoje é a chamada Escala de Coma de Glasgow (Escala GCS). A escala GCS inclui uma gama de valores que variam de um mínimo de 3 - um valor que representa o coma profundo - a um máximo de 15 - um valor que representa a consciência máxima.
Os parâmetros considerados pela escala GCS, para avaliar a gravidade do coma, são três: a abertura dos olhos, a resposta motora a determinado comando e a resposta verbal a determinado estímulo vocal. Cada um desses parâmetros corresponde a um valor numérico intervalo (em inglês pontuação), que indica sua gravidade.
Para entender:
- A abertura do olho apresenta um pontuação variando de 1 a 4. 1 (um) indica ausência completa de abertura ocular; é o nível mais severo. 4 (quatro), em vez disso, indica abertura ocular espontânea; equivale à normalidade.
Os valores intermediários correspondem a situações intermediárias. - A resposta do motor a um determinado comando tem um pontuação variando de 1 a 6. 1 (um) sinaliza ausência completa de resposta motora a qualquer comando; é o nível mais severo. 6 (seis), por outro lado, sinaliza obediência motora máxima a qualquer comando; corresponde à normalidade.
Valores entre 1 e 6 representam situações intermediárias. - A resposta verbal a um determinado estímulo vocal apresenta um pontuação variando de 1 a 5. 1 (um) indica ausência completa de resposta a qualquer tipo de estímulo verbal; é o nível mais severo. 5 (cinco), por outro lado, indica máxima atenção, habilidades normais de linguagem e capacidade de responder a qualquer estímulo de natureza verbal; representa normalidade.
Tal como nos casos anteriores, os valores compreendidos entre 1 e 5 equivalem a situações intermédias.
A estimativa da gravidade do coma é o resultado da soma da pontuação atribuída a cada um dos parâmetros mencionados. Por exemplo, se a abertura dos olhos, a resposta motora a um comando e a resposta verbal a um estímulo de voz totalizam o mínimo (ou seja, 1) em uma "investigação médica", a classificação do coma é 3 (o mais grave, equivalente a coma profundo).
Neste ponto, falta um último aspecto importante a esclarecer: na escala GCS c "é um valor limite que representa a fronteira entre o estado de coma e o estado de consciência. Este valor é 8. Portanto, quando a soma dos parâmetros GCS é maior que 8, o indivíduo está mais ou menos consciente; por outro lado, quando a soma dos parâmetros GCS for igual ou inferior a 8, o sujeito está em um estado de coma mais ou menos profundo.
DURAÇÃO DO COMA
A menos que a pessoa em questão não acorde, o estado real de coma tem uma duração canônica de 4 a 8 semanas. Em seguida, ele evolui e, com base na gravidade das causas desencadeadoras, pode se tornar: um estado vegetativo ou um estado de consciência mínima.
A pessoa em estado vegetativo é um sujeito desperto e inconsciente de si mesmo e do meio em que se encontra, a pessoa em estado de consciência mínima, por outro lado, é um sujeito desperto que, às vezes, também está consciente.
É muito raro um estado de coma durar mais de 8 semanas. Na verdade, na ausência de despertar ou transição para um estado vegetativo ou um estado de consciência mínima, é mais fácil para o paciente morrer.
RECUPERAÇÃO DO COMA
A recuperação do coma varia de indivíduo para indivíduo. Na verdade, para alguns, a entrada no estado vegetativo ou no estado de consciência mínima não coincide com outras melhorias ou coincide com melhorias mínimas; para outra pessoa, no entanto, representa o início de um processo gradual de restauração das funções cerebrais normais ( capacidade cognitiva, habilidades motoras, etc.).
Quando isso ocorre, a restauração das funções cerebrais normais pode ser mais ou menos rápida. A velocidade de recuperação das funções cerebrais normais depende de vários fatores, incluindo:
- A gravidade da causa que causou o dano cerebral e o conseqüente coma;
- A idade e saúde geral do paciente;
- Duração do coma;
- Habilidades de médicos e outros terapeutas (por exemplo, fisioterapeutas), que cuidam do paciente.
AMBIENTES HOSPITALARES
Pessoas em coma precisam de cuidados médicos que apenas uma internação hospitalar pode fornecer.
Em seus estágios iniciais, a internação do indivíduo em coma ocorre na unidade de terapia intensiva. Nessa fase, os cuidados intensivos são essenciais, pois o início do coma é o mais delicado e carente de atenção médica.
Posteriormente, quando o quadro do paciente se estabilizou, a internação é realizada na enfermaria. Aqui, os médicos fornecerão principalmente terapias de manutenção, recuperação e prevenção.
Diagnóstico
O diagnóstico de coma não é apenas a observação do estado comatoso - que geralmente é uma observação simples - mas é também a identificação das causas desencadeadoras.
A identificação das causas do coma também pode ser muito complexa, a ponto de exigir a utilização de diversos testes diagnósticos.
Entre os possíveis testes diagnósticos úteis para a descoberta das condições que estão na origem do estado de coma, estão: exame físico, história clínica, tomografia computadorizada, ressonância magnética nuclear (RMN), eletroencefalograma, etc.
As etapas típicas no diagnóstico do coma e suas causas
- Exame físico e avaliação da história clínica;
- Avaliação do estado de coma. Existem testes específicos, que permitem aos médicos verificar se um indivíduo está ou não em coma;
- Procure o local do cérebro danificado, o que levou ao coma;
- Avaliação da gravidade do coma, por meio da escala Escala de Coma de Glasgow;
- Análise de uma amostra de sangue do paciente, para entender se a origem do coma pode ser uma “intoxicação por drogas;
- Análise dos níveis sanguíneos de glicose (glicemia), cálcio (cálcio), sódio (sódio), potássio (calemia), magnésio (magnésio), fosfato (fosfato), ureia e creatinina;
- Varreduras cerebrais, por meio de TC ou ressonância magnética nuclear;
- Monitoramento das funções cerebrais, por meio do encefalograma.
Tratamento
Os médicos e especialistas na área do coma ainda não identificaram um medicamento ou um instrumento específico capaz de despertar uma pessoa em estado de coma.
Posto isto, quem está em coma recebe inúmeros tratamentos, cuja finalidade é múltipla e varia desde a salvaguarda de funções vitais - como a respiração ou a circulação sanguínea - até ao fornecimento ao organismo de todos os nutrientes necessários à sobrevivência e manutenção de um bom estado. da Saúde.
Além disso, pessoas em coma precisam de atenção médica especial, que é usada para prevenir doenças infecciosas (principalmente pneumonia por aspiração) ou para prevenir problemas como escaras, atelectasia, etc.
Por fim, os leitores são lembrados da existência de um guia terapêutico para pessoas que saíram do coma, cujo objetivo é ajudá-las a retornar a uma vida normal ou quase normal.
COMO OS SUJEITOS COMACIOSOS RESPIRAM?
Em indivíduos comatosos, a ventilação mecânica por meio de intubação auxilia na respiração.
COMO PREVENIR A PNEUMONITE POR ASPIRAÇÃO
No caso de coma, a pneumonia por aspiração é uma complicação que pode ser causada por vários fatores, incluindo:
- Refluxo gastroesofágico, resultante da manutenção prolongada da posição horizontal;
- A incapacidade de engolir corretamente;
- Alimentando-se por um tubo.
Para prevenir a complicação em questão, os remédios médicos mais praticados consistem em:
- Manter o paciente em posição lateral;
- Aspiração de saliva em intervalos regulares;
- Nutrição parenteral.
COMO EVITAR FERIDAS DE DECÚBITO
Resumidamente, úlceras de pressão são lesões que geralmente aparecem em pessoas que, forçadas à imobilidade por longos períodos de tempo, mantêm uma posição estática.
As úlceras de pressão são uma possível consequência não só do coma, mas também de fraturas de membros, gessos em várias partes do corpo, obesidade severa ou gravidez de alto risco.
Para prevenir úlceras de pressão, é essencial:
- Mude a posição do paciente acamado a cada 2-3 horas;
- Use colchões d'água, mais adequados para quem é forçado a longos períodos de imobilidade;
- Planejar nutrição adequada às necessidades do corpo humano;
- Monitore as condições favoráveis, como diabetes.
GUIA TERAPÊUTICO PARA PESSOAS QUE SAEM DO COMA
As pessoas que acordam do estado de coma necessitam de alguns tratamentos, os quais - como previsto - favorecem o regresso a uma vida normal.
Os tratamentos em questão incluem:
- Fisioterapia, imprescindível para remediar contraturas musculares decorrentes de imobilidade prolongada;
- Terapia ocupacional, cujo campo de aplicação vai desde o incentivo à reintegração do paciente, no contexto social, até a adaptação do ambiente domiciliar de acordo com as necessidades da pessoa que acaba de despertar do coma;
- A psicoterapia, cujo objetivo é ajudar o paciente a superar os estágios iniciais do despertar do estado de coma e aceitar as incapacidades irrecuperáveis que o dano cerebral e o conseqüente coma podem ter causado.
CURIOSIDADE
Com base em vários estudos científicos (em particular, um que data de 2002), alguns médicos argumentam que um tratamento particularmente adequado no caso de coma pós-parada cardíaca seria a hipotermia induzida.
Na medicina, o termo hipotermia indica o rebaixamento da temperatura corporal abaixo da média fisiológica.
Prognóstico
O prognóstico em caso de coma varia de paciente para paciente e depende principalmente das causas desencadeantes, do estado de saúde em que o paciente se encontrava antes de entrar em coma e da extensão do dano neurológico.
Mesmo para os médicos mais experientes, qualquer previsão sobre a evolução e as consequências a longo prazo de um coma é um tanto complexa.
