Cetoacidose diabética

Generalidade

A cetoacidose diabética é uma complicação grave da diabetes mellitus, em particular da diabetes insulino-dependente (tipo I e mais raramente tipo II); na verdade, é causada por uma deficiência absoluta de insulina, em resposta à qual o organismo produz quantidades significativas de corpos cetônicos.

Causas

Quando a glicose deixa de entrar nas células, elas se adaptam para usar principalmente ácidos graxos, cujo metabolismo - na ausência de quantidades intracelulares adequadas de glicose - se volta para a síntese de substâncias chamadas cetonas ou corpos cetônicos.

Ao mesmo tempo, dada a falta de açúcar, estamos testemunhando absurdamente uma "secreção exaltada de hormônios contra-insulares (glucagon, catecolaminas, cortisol e GH), que estimulam a síntese de glicose (gliconeogênese e glicogenólise); o açúcar recém-formado é então derramado na circulação onde, não podendo entrar nas células devido à ausência de insulina, agrava o quadro hiperglicêmico.

O acúmulo de corpos cetônicos no sangue, a hiperglicemia e a deficiência de insulina determinam, portanto, os sintomas e complicações característicos da cetoacidose diabética, que em situações extremas podem ser até fatais.

A cetoacidose diabética é uma complicação aguda do diabetes mellitus, que causa hiperglicemia (níveis elevados de glicose no sangue), cetonemia (acúmulo de corpos cetônicos no sangue) e acidose metabólica.

Diferenças de cetose em pessoas saudáveis

Uma situação semelhante, mas muito menos séria (estamos simplesmente falando sobre cetose e não cetoacidose), ocorre em pessoas que seguem uma dieta especialmente pobre em carboidratos ou estão em jejum há muito tempo.

A diferença entre essas situações e a cetoacidose dos diabéticos é que estes, por não produzirem insulina, não conseguem regular a síntese dos corpos cetônicos, que ficam exasperados e descontrolados; além disso, devido à incapacidade de deixar a glicose entrar nas células, eles se encontram no paradoxo de sintetizar corpos cetônicos em condições de hiperglicemia, que, como no mais vicioso dos círculos, é ainda aumentada pela secreção de hormônios contra-insulares.

Sintomas

Para mais informações: Sintomas de cetoacidose diabética

Na cetoacidose diabética é, portanto, a hiperglicemia / cetose associada que reduz o pH sanguíneo e causa sintomas como vômitos, desidratação, poliúria (micção frequente e abundante), polidipsia (sede intensa), hipotensão, arritmias, respiração profunda e ofegante, sonolência e estado confusional até o coma.O hálito de uma pessoa com cetoacidose diabética também assume o cheiro típico de fruta madura; é um sintoma ligado à eliminação da acetona, corpo cetônico derivado da degradação do ácido acetoacético (um dos três corpos cetônicos junto com o B-hidroxibutirato e a citada acetona).

Diagnóstico

Clinicamente, no paciente com cetoacidose diabética há hiperglicemia, hipovolemia, redução do bicarbonato sanguíneo, presença de corpos cetônicos no sangue (cetonemia) e na urina (cetonúria), alterações eletrolíticas e redução do pH sanguíneo.

A cetoacidose pode ser encontrada no início, ou seja, quando o diabetes tipo 1 ocorre pela primeira vez (geralmente em uma idade jovem), ou após uma abstenção deliberada da terapia com insulina.

Os fatores precipitantes, que podem favorecer o seu aparecimento, são representados por infecções concomitantes, mau funcionamento da bomba de insulina e mais geralmente por estresse físico e psicológico importante (trauma, infarto do miocárdio, episódio cerebro-vascular agudo, etc.).

Tratamento

O tratamento da cetoacidose diabética, a ser realizado em ambiente hospitalar, envolve a administração intravenosa de fluidos para resolver a desidratação e insulina para interromper a síntese de corpos cetônicos. Também é importante o monitoramento e possível correção de desequilíbrios eletrolíticos.

Tratamentos específicos também podem ser realizados contra infecções subjacentes (como pneumonia ou infecções urinárias), que muitas vezes constituem uma situação agravante; o estresse, de fato, aumenta a secreção de hormônios hiperglicêmicos como o cortisol e as catecolaminas.

Nessas situações, o paciente também pode ser levado a pensar que - devido ao pouco apetite e à ingestão alimentar insuficiente - é necessário reduzir a dose de insulina; Diante dessas ocorrências, para prevenir a cetoacidose diabética, é importante intensificar o controle glicêmico e adaptar o esquema terapêutico recomendado pelo diabetologista.