O que é pielonefrite aguda
A pielonefrite aguda é uma infecção de "início rápido" da pelve renal e do tecido intersticial do rim que geralmente afeta mulheres jovens.
A doença requer intervenção imediata: se não for tratada adequadamente, a pielonefrite aguda pode causar danos permanentes ao órgão e as bactérias podem se espalhar para a corrente sanguínea, causando uma infecção que se estende a todo o organismo.
O tratamento da pielonefrite aguda inclui terapia com antibióticos e geralmente requer hospitalização.
Diagnóstico
O diagnóstico da pielonefrite aguda nem sempre é simples: existem diferenças na apresentação clínica e na gravidade da doença, na verdade não existe um conjunto coerente de sinais e sintomas que permitam a identificação da patologia de forma específica (os sintomas também podem estar associada a outras infecções do trato urinário, como cistite ou uretrite).
No ambiente ambulatorial, fazer o diagnóstico de pielonefrite aguda geralmente começa com a coleta de informações sobre a história médica do paciente, história médica e exame físico, e é confirmado pelos resultados da análise de urina, que deve incluir análise microscópica. Outras investigações laboratoriais são usadas para identificar o início de complicações secundárias. Os estudos de imagem geralmente são usados nos seguintes casos: suspeita de apresentação subclínica da doença, doença com início atípico ou insidioso (gradual e geralmente associada a mau prognóstico), resistência à terapia, a necessidade de diagnosticar rapidamente o aparecimento de complicações secundárias graves (cálculos renais, uropatia obstrutiva, abscesso perirrenal, etc.).
Por essa variedade de razões, os médicos devem manter um alto índice de suspeita.
A presença de sintomatologia, característica de processo infeccioso, pode orientar o diagnóstico:
Sintomas CLAROS, indicativos de pielonefrite aguda
Febre alta, dor lombar, disúria e envolvimento renal ao exame físico.
Alguns sintomas que podem causar INCERTEZA DIAGNÓSTICA
O início da infecção renal às vezes se manifesta na criança apenas com o início da febre, mas geralmente está associado a inapetência, dor abdominal, astenia e urina com odor fétido. No paciente idoso, o único sintoma pode ser uma vaga sensação de mal-estar .
A investigação microbiológica (cultura microbiológica de urina + exame microscópico direto) permite confirmar a suspeita clínica em todos estes casos.
Exame físico
Os médicos podem suspeitar que uma "infecção renal está em andamento ao realizar um exame físico completo. A avaliação inclui a verificação de parâmetros clínicos, como: frequência cardíaca, pressão arterial, controle de temperatura e quaisquer sinais de desidratação. O paciente costuma apresentar pielonefrite aguda. se apresenta com dor lombar (em um ou ambos os rins), manifestada por uma "acentuada sensibilidade do rim à palpação. Se a pessoa afetada for uma mulher jovem, um exame pélvico também pode ser útil.
Investigações de laboratório
Urinálise: microscopia direta e cultura microbiológica
O diagnóstico microbiológico é uma ferramenta fundamental para o diagnóstico direto.
A urina é a amostra típica em que se busca o agente causador da pielonefrite aguda e deve ser analisada por microscopia e cultura, mesmo em caso de fraca correlação entre os sintomas e a bacteriúria. A cultura de urina também deve ser incluída na "triagem" de pacientes de alto risco, como gestantes, idosos, pacientes com cateteres, sujeitos com alterações anátomo-funcionais do trato urinário e em todos os casos de sepse de origem desconhecida. Lembramos também que a presença de bactérias na urina (bacteriúria) pode ser "assintomática" e causar recorrência da infecção.
Para obter resultados confiáveis, a amostra de urina deve ser coletada ANTES DO INÍCIO DA TERAPIA ANTIBIÓTICA, de forma adequada, para não sofrer qualquer contaminação: na realização da coleta, por meio da técnica do tampão intermediário, cateterismo ou punção suprapúbica, é necessário levar em consideração a presença de flora bacteriana residente na uretra e áreas adjacentes.
Microscopia direta
O exame microscópico direto permite analisar uma gota de urina fresca, depois deixada a secar e processada com o método de Gram (permite distinguir as bactérias Gram-positivas, que retêm o corante básico assumindo uma cor violeta, das Gram-negativas).
A análise do sedimento urinário permite evidenciar se há quadro de piúria (presença de material purulento na urina), além de permitir a eventual identificação de leucócitos e sua quantificação (contagem de leucócitos).
Teste rápido de urina: vareta de medição
O teste é feito mergulhando as tiras de teste diretamente na amostra de urina.
A vareta permite realizar rapidamente alguns testes enzimáticos específicos, a fim de destacar a atividade enzimática de leucócitos (esterases) e bactérias (nitrato-redutase, catalase, glicose-oxidase).
O exame permite testar a amostra para alguns parâmetros relevantes para o diagnóstico de pielonefrite aguda:
- Presença de nitritos, a partir da transformação de nitratos realizada por germes patogênicos (se positiva, depende da presença de uma “carga microbiana adequada).
- Leucócito esterase (confirma a presença de leucócitos). Um resultado positivo indica uma possível infecção do trato urinário.
- Hematúria e proteinúria, na pielonefrite aguda, são parâmetros presentes em quantidades modestas, mas indicativos da presença de sangue e proteínas na urina.
Exame cultural
A amostra de urina é diluída e semeada em meio de cultura adequado ao crescimento de espécies bacterianas que, mais freqüentemente, causam o aparecimento de pielonefrite; o procedimento visa determinar a carga bacteriana (UFC / ml). detectar microorganismos não fastidiosos, como enterobactérias, bactérias Gram-negativas, bactérias Gram-positivas, Estafilococo spp., Streptococcus spp. e leveduras. As análises microbiológicas específicas, por outro lado, permitem a identificação de patógenos como micobactérias, bactérias anaeróbias, etc. Uma bacteriúria que resulte significativa no teste de cultura deve ser avaliada de acordo com várias condições e interpretada de acordo com o caso individual.
Diante de uma urocultura positiva, associa-se o antibiograma, que permite avaliar a sensibilidade dos patógenos, que intervêm na infecção, aos diversos antibióticos.
O exame de cultura da urina, portanto, assume grande importância, pois permite o isolamento do microrganismo causador da pielonefrite aguda, confirma o diagnóstico e facilita a escolha da terapia adequada com base nas características do patógeno identificado.
Exame visual
Em caso de pielonefrite aguda, a urina é espessa nebuloso, devido à presença de material purulento.
O olhar opaco a amostra pode ser determinada pela presença de eritrócitos, leucócitos, bactérias, células epiteliais ou material amorfo.
Outras evidências podem apoiar os resultados:
- Pesquisa de anticorpos: reação de aglutinação para a detecção de anticorpos para enterobactérias. A presença de imunoglobulinas secretoras do tipo A (IgA) indica uma resposta local e infecção atual ou recente.
- Teste PAR (determinação do Poder Antibacteriano Residual): pesquisa de substâncias com atividade antibacteriana (geralmente determinados medicamentos ou quimioterapia).
Teste de quimica de sangue
- Cultura de sangue. Positivo em cerca de 12-20% dos pacientes com pielonefrite.
- Hemograma completo, com hemograma completo e com particular interesse na detecção de leucocitose neutrofílica, típica de processos inflamatórios agudos.
- Marcadores inflamatórios: presença de proteína C reativa, alta velocidade de hemossedimentação (VHS).
- Procalcitonina. Estudos recentes o identificam como um marcador biológico no diagnóstico de pielonefrite aguda em crianças menores de dois anos.
Teste farley
O teste chama a atenção por ainda estar presente na literatura científica, porém é pouco utilizado atualmente, pois requer uma manobra exigente com a introdução de um cateter de Farley em um sistema urinário já infectado:
- Uma amostra de urina é coletada por meio de um cateter e cultivada.
- A bexiga é então esvaziada e tratada com uma solução contendo um antibiótico e enzimas fibrinolíticas.
- Essa solução é deixada na bexiga por 30 minutos para permitir a eliminação da carga microbiana, antes de ser esvaziada e lavada com soro fisiológico estéril.
- A solução fisiológica é eliminada da bexiga e são colhidas 3 amostras, em intervalos de 10, 20 e 30 minutos.
Se a infecção afetar o rim, todas as amostras serão positivas com aumento progressivo do título (a carga bacteriana estará presente na primeira amostra colhida, como em todas as seguintes).
Imaging
O diagnóstico por imagem é útil em caso de evidência do quadro clínico, para confirmar a suspeita diagnóstica ou a presença de problemas estruturais. A imagem é obrigatória em pacientes com pielonefrite recorrente e pode ajudar a identificar quaisquer obstruções (exemplo: cálculos ou estenoses).
A tomografia computadorizada (TC) espiral é a melhor investigação em pacientes adultos e pode ser usada para confirmar o diagnóstico. A TC espiral não usa meio de contraste e revela uma condição patológica moderada a grave (já que os casos mais leves podem ser "normais").
O exame de ultrassom permite identificar abscessos, cálculos renais ou estenoses.
Para as crianças, a escolha pode ser entre o ultrassom e a tomografia computadorizada: a TC é mais sensível, mas a primeira é a opção mais segura para o paciente pequeno (não há exposição à radiação).
Atualmente, a ressonância magnética (RM) ainda é uma "investigação limitada na avaliação da pielonefrite aguda, em termos de custo e disponibilidade. Em adultos, a ressonância magnética pode detectar infecção renal, obstrução do trato urinário, cicatrizes e permitir a avaliação da vascularização renal. Além disso, a ressonância magnética, no caso de abscesso perirrenal, permite definir melhor a extensão da pielonefrite do que a tomografia computadorizada.
A cintilografia renal com 99mTc-DMSA (radiofármaco composto por tecnécio + ácido dimercaptosuccínico, localizado no córtex renal) permite detectar anomalias anatômicas e funcionais dos rins durante a pielonefrite aguda (exemplo: cicatrizes, distribuição de função real, focos de infecção. ..).
Biópsia renal
A biópsia renal identifica evidências histológicas de pielonefrite aguda e é ocasionalmente usada para descartar necrose capilar ou formação de abscesso renal.
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