Carcinoma basocelular

Generalidade

O carcinoma basocelular é um tumor maligno de pele, diferente do melanoma. Como o nome sugere, essa neoplasia se origina nas células basais, que residem na camada mais externa da pele, ou epiderme.

Figura: Lesão cutânea associada a carcinoma basocelular. Do site: www.myvmc.com

Como acontece com qualquer tumor, uma ou mais mutações genéticas causam carcinoma basocelular; muitas vezes, isso é resultado da exposição excessiva aos raios ultravioleta do sol, mas não só: os fatores de risco, na verdade, são diferentes.
O carcinoma basocelular se manifesta com uma marca na pele visível a olho nu e com características particulares.
Com diagnóstico precoce e tratamento imediato, a recuperação é possível. Por outro lado, se o diagnóstico e o tratamento forem tardios, é possível que se formem metástases e o carcinoma basocelular seja fatal.

O que é carcinoma basocelular?

O carcinoma basocelular, também conhecido como epitelioma basocelular ou basalioma, é um tumor maligno de pele que se origina nas células basais da epiderme.
Pertencendo à categoria dos chamados cânceres de pele diferentes do melanoma, não é um carcinoma particularmente agressivo e perigoso, mas pode se tornar um quando não for diagnosticado e tratado a tempo.

O que são células basais? Que tarefas eles realizam?

As células basais são elementos celulares cúbicos ou cilíndricos, localizados na base da epiderme, em contato direto com a derme subjacente. A epiderme é a camada mais externa da pele e é composta não apenas pelas células basais, mas também por outras células .
As células basais são consideradas uma espécie de células-tronco, pois, ao se replicarem de forma muito intensa, são capazes de dar vida aos chamados queratinócitos, que são os elementos celulares mais representativos da epiderme. os queratinócitos movem-se da base para a superfície epidérmica, substituindo os da geração anterior, produzidos anteriormente. Com esse fino mecanismo, as células basais garantem uma renovação celular eficaz e periódica.

O QUE SÃO CÂNCER DE PELE ALÉM DO MELANOMA

Outros cânceres de pele além do melanoma (ou cânceres de pele não melanoma) são os cânceres de pele mais comuns e, em geral, estão entre os mais comuns. O elemento comum é o envolvimento das camadas mais superficiais da pele, o que as diferencia é o tipo de célula afetada pela neoplasia.
Os cânceres de pele mais comuns, além do melanoma, são dois carcinomas: o carcinoma basocelular, do qual estamos falando, e o carcinoma espinocelular, também conhecido como epitelioma espinocelular.

EPIDEMIOLOGIA

Outros cânceres de pele além do melanoma. O carcinoma de células escamosas e o carcinoma de células basais representam, respectivamente, 20% e 75% de todos os cânceres de pele que não o melanoma (os 5% restantes são mostrados na tabela).

Os 5% restantes dos cânceres de pele não melanoma consistem em:

• Carcinoma de células de Merkel
• Linfoma cutâneo de células T
• Linfoma cutâneo de células B
• Carcinoma de glândula sebácea
• Sarcoma de Kaposi
• Dermatofibrossarcoma protuberans

Figura: um carcinoma basocelular em comparação com uma célula escamosa. Do site: www.veteranstoday.com

Isso significa que, de 10 pacientes com câncer de pele diferente do melanoma, 7/8 sofrem de carcinoma basocelular e 2 de carcinoma escamoso (a parte restante sofre dos 5% restantes). Na Itália, a incidência anual de câncer de pele não melanoma é de 100 a 105 casos por 100.000 habitantes.

Carcinoma basocelular. O carcinoma basocelular é o câncer mais comum na população de pele branca. Geralmente ocorre na idade média-avançada, por volta dos 50-60 anos, e afeta mais os homens do que as mulheres.

A taxa de incidência depende da área geográfica considerada: nas áreas mais próximas do equador e / ou em grandes altitudes é maior do que em outros lugares. Na Itália, a incidência anual é de cerca de 75-80 casos por 100.000 pessoas.

N.B: de acordo com algumas fontes confiáveis, na Europa (portanto também na Itália), a incidência anual de cânceres de pele não melanoma está aumentando.

Causas

O que é um tumor?

Um tumor é o resultado da multiplicação de células fora de controle, desencadeada por uma ou mais mutações genéticas no DNA. Em outras palavras, quando o DNA passa por certas mudanças e essas mudanças são irreparáveis, as células que o contêm sofrem um crescimento excessivo e incontrolável e se rompem.

No caso do carcinoma basocelular, as células que crescem e se multiplicam sem controle, devido a uma ou mais mutações genéticas no DNA, são as células basais da epiderme. Assim alteradas, essas células não garantem mais aquele fino mecanismo de renovação celular que os distingue homólogos saudáveis.

O QUE DETERMINA AS MUTAÇÕES GENÉTICAS EM CÉLULAS BASAIS?

Na maioria dos casos, as mutações genéticas ocorrem devido à "exposição excessiva à radiação ultravioleta (UV) do sol e / ou lâmpadas de bronzeamento.
Em casos mais raros, o dano genético é devido a uma depressão do sistema imunológico (ou seja, um sistema imunológico fraco) ou ao contato direto com certas substâncias tóxicas.

FATORES DE RISCO

Após anos de pesquisa, várias condições foram identificadas que podem favorecer o aparecimento do carcinoma basocelular. Esses fatores de risco são:

• Pele limpa. O carcinoma basocelular pode afetar qualquer pessoa, independentemente da cor da pele. No entanto, aqueles com menos melanina (pigmento da pele que protege a pele dos raios ultravioleta) são mais predispostos do que aqueles com mais. Conseqüentemente, indivíduos de pele clara se queimam ao sol com muita facilidade e, novamente devido à escassez de pigmento, também apresentam alto risco de carcinoma basocelular.
• Muito sol. O excesso de exposição ao sol, mesmo que a pele não seja clara, favorece o aparecimento do carcinoma basocelular e, em geral, de todos os cânceres de pele.
• Exposição excessiva a lâmpadas de bronzeamento. As lâmpadas de bronzeamento emitem a mesma radiação ultravioleta que o sol. Portanto, exceder no uso favorece a possibilidade de adoecer com basalioma e, em geral, com qualquer tumor de pele.
• Radioterapia (ou seja, com base na radiação). Alguns métodos terapêuticos usam radiação ultravioleta para tratar doenças dermatológicas. Uma dose excessiva dessas radiações, por exemplo devido a tratamentos prolongados, favorece o aparecimento de tumores cutâneos.
• História pessoal de câncer de pele anterior. Qualquer pessoa que já sofreu de carcinoma basocelular ou qualquer outro tipo de câncer de pele está em risco aumentado.
• História familiar de carcinoma basocelular. Quem vem de uma família na qual um ou mais membros foi acometido por um carcinoma basocelular, tem predisposição a adoecer com a mesma doença.
• Contato com arsênico. O arsênico é um elemento químico tóxico que pode ser encontrado no ar, nas águas subterrâneas e no solo. Aqueles que entram em contato com altas doses de arsênico estão predispostos a adoecer com vários tipos de câncer, incluindo o carcinoma basocelular.
• Sistema imunológico fraco. O sistema imunológico de um indivíduo é sua barreira defensiva contra infecções e outras ameaças, trazidas do ambiente externo; em pessoas onde está fraco (imunossupressão), favorece o aparecimento de vários distúrbios, inclusive câncer de pele. Um caso emblemático, do que acaba de ser dito, é representado por pacientes com leucemia ou linfoma e receptores de transplantes de órgãos, que - sendo forçados a suprimir seu sistema imunológico com medicamentos especiais - se expõem a doenças infecciosas e, de fato, a cânceres de pele.
• Predisposição genética. Algumas doenças genéticas favorecem o aparecimento de carcinoma basocelular; em particular, é a síndrome de Gorlin-Goltz e o xeroderma pigmentoso.
  Quem sofre de xeroderma pigmentoso é extremamente sensível à luz solar, tanto que deve se proteger dos raios solares mesmo dentro de sua própria casa.
• Velhice. Os mais afetados são indivíduos com idades entre 50-60.

Sintomas e complicações

Para mais informações: Sintomas Carcinoma basocelular (ou basalioma)

O carcinoma basocelular é caracterizado por um sinal cutâneo particular.
Este sinal geralmente aparece nas partes do corpo mais expostas ao sol (como rosto, dorso das mãos, couro cabeludo, pescoço e orelhas); no entanto, pode aparecer em qualquer lugar, mesmo em áreas inesperadas, como o interior da boca, genitais, ânus e dedos dos pés.
Inicialmente a lesão é muito pequena, então, com o tempo, também pode assumir dimensões consideráveis ​​e se estender em profundidade.

COM QUE PARECE O SINAL DE PELE?

O sinal cutâneo pode apresentar-se com várias características. Na verdade, pode ser parecido com:

• Uma protuberância branca perolada ou cerosa, na qual os vasos sanguíneos que a atravessam podem ser facilmente reconhecidos. Os carcinomas basocelulares que surgem na face, pescoço e orelhas têm essa aparência. Em alguns casos, a protuberância tende a sangrar e formar um crosta.
• Uma "área escamosa, não particularmente proeminente, marrom ou cor de carne. Os carcinomas basocelulares que aparecem no tórax e nas costas têm essas características. A longo prazo, a lesão pode aumentar consideravelmente."
• Uma cicatriz branca como cera. Esse aspecto, que dificulta o reconhecimento do carcinoma basocelular, é o típico de uma forma tumoral muito invasiva, denominada carcinoma basocelular morfeiforme ou esclerosante.

Figura: um carcinoma basocelular no qual os vasos sanguíneos que o atravessam podem ser reconhecidos. Do site: www.ohniww.org

QUANDO PROCURAR SEU MÉDICO

O exame dermatológico é recomendado se um sinal na pele, que apareceu sem motivo aparente, tende sempre a apresentar as mesmas características ou até piorar.

COMPLICAÇÕES

O carcinoma basocelular pode se tornar uma doença maligna agressiva e letal se não for diagnosticado e tratado a tempo. De fato, nessas circunstâncias, é mais fácil observar a disseminação de células cancerosas (metástase), que contaminam primeiro os tecidos vizinhos, depois os gânglios linfáticos e, por fim, os demais órgãos internos (como o fígado).

N.B: metástase é o processo sério que dá origem a metástases.

As metástases são células cancerosas que se moveram de seu local original e se moveram para outro lugar, contaminando outros órgãos e tecidos do corpo.

Caso especial. Indivíduos com sistema imunológico fraco e aqueles que sofrem de xeroderma pigmentoso ou síndrome de Gorlin-Goltz merecem uma discussão separada. Esses indivíduos, sendo particularmente predispostos a desenvolver um grande número de cânceres de pele, são mais difíceis de curar, portanto, o risco de metástase tumoral é maior.

Diagnóstico

O diagnóstico precoce do carcinoma basocelular garante uma maior chance de recuperação, pois permite iniciar o tratamento terapêutico mais cedo. É por isso que, em caso de dúvida de que um determinado sinal cutâneo pode ser um tumor, é aconselhável não hesitar em contactar o seu médico.
O processo de diagnóstico é muito simples e rápido; na verdade, geralmente envolve um exame físico e uma biópsia.

EXAME DE OBJETIVO

Durante o exame físico, o dermatologista examina a área suspeita da pele e também analisa o restante do corpo; além disso, ao questionar o paciente sobre seu histórico médico, ele tenta entender se é ou não um sujeito com risco de câncer de pele.

BIOPSY

O exame físico fornece várias informações úteis, por vezes inequívocas, mas a única forma de estabelecer com certeza a verdadeira natureza do sinal cutâneo, identificando também o tipo de células afetadas pelo tumor, é a biópsia.
Envolve a retirada, diretamente da área suspeita da pele, de uma pequena porção de tecido e sua posterior observação ao microscópio.No instrumento, quaisquer células tumorais presentes apresentam características facilmente reconhecíveis.

Tratamento

Para se recuperar de um carcinoma basocelular, é necessário submeter-se a uma operação para remover a marca cutânea formada.
As técnicas de remoção são inúmeras e a escolha de uma em vez de outra depende da localização, tamanho e gravidade do tumor.
Aqui está uma descrição das abordagens terapêuticas mais utilizadas no caso de carcinoma basocelular:

• 

  Figura: instrumento para eletrodissicação. Curetagem e eletrodissicação.É uma intervenção cirúrgica, que envolve curetagem (ou curetagem) da parte superficial do tumor, seguida de queima (eletrodissecação) da base do carcinoma. A raspagem e a queima são realizadas, respectivamente, com uma ferramenta chamada "cureta"e com uma agulha elétrica.
  Não recomendado para neoplasias cutâneas formadas na face, a curetagem e a eletrodissecação representam uma solução terapêutica ideal para os carcinomas basocelulares muito pequenos (menos de um centímetro) e localizados nas pernas.
• Excisão cirúrgica (ou excisão). É a retirada cirúrgica da área tumoral, realizada por incisão cirúrgica.É uma operação moderadamente invasiva, pois o cirurgião, para ter certeza de eliminar totalmente o carcinoma basocelular, deve cortar também uma parte do tecido saudável circundante. uma possibilidade real de que se formará uma cicatriz.
• Cirurgia de Mohs. É a eliminação da úlcera neoplásica camada por camada. Ao examinar, de tempos em tempos, ao microscópio, cada camada removida, o cirurgião sabe quando o carcinoma basocelular foi completamente eliminado. Este procedimento, pois termina com a observação de a primeira camada livre de células tumorais, garante a remoção exclusiva do tumor, sem comprometer excessivamente os tecidos saudáveis.
• Crioterapia. É terapia fria ("crio" vem do grego e significa "frio"). Envolve o uso de nitrogênio líquido que, uma vez aplicado ao carcinoma basocelular, congela e mata as células tumorais.A crioterapia é indicada para neoplasias muito finas e não profundas.
• Tratamento tópico. Consiste na aplicação, na área afetada, de cremes ou loções contendo determinados fármacos anticâncer, conhecidos como imiquimod e fluorouracil.O tratamento tópico é adequado nos casos de carcinomas superficiais e de pequenas células basais.
• Terapia fotodinâmica. Envolve o uso de fármaco fotossensibilizante, de uso tópico, e fonte de radiação luminosa. O fármaco fotossensibilizante é uma espécie de creme que, quando aplicado na área tumoral, o torna mais suscetível à luz; ele emite a luz necessária para destruir as células cancerosas, que se tornaram fotossensíveis após a aplicação da droga. A principal vantagem desse método é a baixa invasividade; a desvantagem é que seus efeitos de longo prazo são desconhecidos (dados os efeitos deletérios da luz sobre as células saudáveis).
• Radioterapia. Ao projetar um feixe de raios-X de altíssima energia sobre a área tumoral, as células tumorais ficam permanentemente danificadas e, portanto, destinadas a morrer, nem sempre dá os resultados desejados e, se o tratamento não der certo, é necessária a mudança o método de tratamento, os efeitos a longo prazo não são conhecidos.

Prognóstico e prevenção

O carcinoma basocelular é um tumor que pode ser curado e pode ser curado, principalmente se não surgir em locais delicados e / ou em profundidade e se for diagnosticado precocemente e tratado de forma adequada.
Isso, entretanto, não exclui a possibilidade de surgimento de um segundo câncer de pele (o mesmo ou de outro tipo); na verdade, um indivíduo que já foi acometido uma vez é provavelmente um sujeito predisposto a esse tipo de neoplasias.

PREVENÇÃO

O carcinoma basocelular é um câncer que pode ser prevenido seguindo certas recomendações. Aqui estão os principais:

• Evite expor-se a muito sol nas horas centrais dos dias mais quentes. Nestes momentos, de fato, a radiação ultravioleta é significativa e altamente prejudicial à pele.
• Use cremes solares de proteção. A sua utilização é particularmente encorajada para pessoas de pele clara que se encontram no mar, para aqueles que realizam uma atividade de "trabalho ao ar livre" e para pessoas com alto risco de câncer de pele (pessoas com sistema imunológico debilitado, pacientes com xeroderma pigmentoso). etc).
• Cubra as partes do corpo que geralmente ficam mais expostas ao sol e use óculos escuros. Para ambas as dicas, o mesmo vale para os cremes de proteção solar: eles devem ser seguidos por todos, mas principalmente por algumas pessoas que estão em maior risco.
• Não abuse das lâmpadas de bronzeamento ou, melhor ainda, evite usá-las. Seu uso é fortemente desencorajado, especialmente para quem tem pele clara ou que tem predisposição ao câncer de pele.
• Verifique sua pele periodicamente. É bom examinar, de vez em quando, todo o corpo, mesmo os pontos mais impensáveis ​​(órgãos genitais, entre os dedos dos pés, etc.). Pode ser útil ter mais espelhos, a fim de inspecionar até as partes mais escondidas ou invisíveis do corpo.
• Não negligencie nenhuma anormalidade cutânea que apareça repentinamente, pois pode ser carcinoma basocelular ou qualquer outro câncer de pele.