Glândula pituitária
A hipófise (ou hipófise) é uma glândula endócrina primária, cuja principal função é a secreção de hormônios com os quais, junto com o hipotálamo que a controla, regula o funcionamento de quase todos os sistemas do nosso corpo.
A hipófise pode ser afetada por pequenos tumores benignos, conhecidos como adenomas hipofisários. O adenoma é um tumor benigno que se desenvolve lentamente a partir de células glandulares epiteliais.
Considerando que a hipófise é uma glândula responsável pela secreção de hormônios que regulam inúmeras funções do organismo, todos os tumores que a acometem são potencialmente perigosos, ainda que de natureza benigna. Os tumores hipofisários representam cerca de 10% de todos os tumores intracranianos e em 90% dos casos são adenomas da adenohipófise.
Classificação
Os adenomas hipofisários foram classificados de acordo com vários parâmetros, mas são diferenciados principalmente de acordo com seu tamanho e características funcionais.
- De acordo com o tamanho. Os adenomas hipofisários são classificados anatomicamente de acordo com o tamanho da massa tumoral, estabelecido com base em exames radiológicos: tumores com diâmetro menor que 1 cm são definidos como microadenomas, enquanto aqueles com diâmetro maior que 1 cm são definidos como macroadenomas.
- De acordo com o grau de infiltração.
- Adenoma benigno: quase todos os adenomas hipofisários são benignos (não cancerosos), crescem muito lentamente e não se espalham da hipófise para outras partes do corpo.
- Adenoma invasivo: alguns tumores podem crescer rapidamente, infiltrando ou comprimindo as estruturas adjacentes à hipófise (quiasma óptico, seio cavernoso, núcleo hipotalâmico, etc.).
- Carcinoma (metástase): são tumores malignos extremamente raros que podem se espalhar para outras áreas do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) ou para outras partes do corpo.
- Com base em sua extensão, a glândula pituitária no adulto está alojada na sela túrgica, uma pequena cavidade óssea na base do crânio, fora dessa cavidade é extra-selar.
- Do ponto de vista clínico / funcional. Os adenomas hipofisários podem ser classificados de acordo com o quadro clínico, caracterizado ou não por secreção excessiva de um dos hormônios hipofisários.
- Secretários. Os adenomas hipofisários que causam aumento da secreção de um determinado hormônio ativo são chamados de adenomas funcionais
- Não secretor.Os adenomas não funcionantes, por outro lado, são constituídos por células tumorais inativas, que tendem a deprimir a secreção de outros hormônios ao comprimir células endócrinas não tumorais, ou podem causar distúrbios neurológicos ao comprimir neurônios localizados nas proximidades do tumor. Um sintoma neurológico comum é, de fato, a visão embaçada, uma vez que os nervos ópticos estão localizados muito próximos à hipófise.
Adenomas hipofisários em funcionamento
A glândula pituitária é composta de diferentes tipos de células hipofisárias e cada uma delas participa da produção de determinados hormônios liberados na corrente sanguínea. O adenoma hipofisário origina-se de uma dessas células especializadas (tumor = expansão monoclonal). As células tumorais da hipófise, que definem um adenoma funcionante, produzem o excesso de um ou mais hormônios e a conseqüente estimulação alterada dos órgãos-alvo (tireoide, adrenal e glândulas sexuais) .A hiperatividade ou hipoatividade que afeta a pituitária, portanto, afeta todo o sistema.
Hormônios produzidos pela glândula pituitária
Adenopófise
Função fisiológica normal
Hormônio do crescimento (GH)
Essencial para o crescimento; estimula o crescimento de ossos e tecidos moles; regula o metabolismo de proteínas, lipídios e carboidratos.
Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH)
Estimula o córtex adrenal a secretar glicocorticóides.
Hormônio estimulador da tireoide (TSH)
Estimula a tireóide a secretar T3 e T4 (triiodotironina e tiroxina, respectivamente).
Prolactina
Atua no desenvolvimento da glândula mamária e, após o parto, induz a secreção de leite.
Hormônio folículo estimulante (FSH)
Nas mulheres: estimula o crescimento e desenvolvimento dos folículos ovarianos e a secreção de estrogênio; no sexo masculino: estimula a produção de espermatozóides nos testículos.
Hormônio luteinizante (LH)
Nas mulheres: estimula a ovulação, a transformação do folículo ovariano em corpo lúteo e a secreção de estrogênio e progesterona; nos homens: estimula os testículos a produzir testosterona.
Neurohipófise
Hormônio antidiurético (ADH) ou vasopressina
Reduz a excreção urinária pelos rins; promove vasoconstrição (arteríolas).
Oxitocina
Nas mulheres: estimula as contrações uterinas e, durante a amamentação, a expulsão do leite das glândulas mamárias.
Os adenomas hipofisários em funcionamento são, portanto, subdivididos de acordo com o hormônio hipersecretado:
- Adenomas secretores de prolactina (prolactinoma): em cerca de 50% dos adenomas hipofisários funcionantes, as células afetadas são aquelas que secretam prolactina, com sintomas que incluem anormalidades secretoras das glândulas mamárias (galactorréia), menstruação irregular (amenorréia) e às vezes até disfunções sexuais . Veja: hiperprolactinemia
- Adenomas secretores de GH: as células que secretam o hormônio do crescimento são afetadas em cerca de 30% dos adenomas hipofisários funcionantes. Se ocorrer em crianças, manifesta-se com gigantismo (crescimento estatural excessivo) ou com acromegalia em adultos (espessamento excessivo dos ossos e tecidos moles supercrescimento).
- Adenomas secretores de ACTH: as células secretoras de ACTH são afetadas em cerca de 20% dos adenomas hipofisários funcionantes; os sintomas, chamados de síndrome de Cushing, incluem hiperglicemia devido à secreção excessiva de cortisol (que pode levar ao diabetes mellitus), obesidade do tronco, mas não nos membros, estrias roxas no abdômen (estrias) devido à deficiência de colágeno na pele arredondada e rosto devido ao acúmulo de fluidos.
- Outras células secretoras da hipófise também podem ser afetadas, mas isso ocorre com menos frequência.
Os adenomas hipofisários em funcionamento são geralmente diagnosticados precocemente com base nos sintomas resultantes de desequilíbrios hormonais. Consequentemente, a maioria dos adenomas funcionantes detectados são microadenomas.
Incidência
Os adenomas hipofisários são relativamente comuns: representam 10% de todas as neoplasias intracranianas e a taxa de prevalência estimada na população em geral é de cerca de 17%. A maioria desses tumores não cresce ou causa distúrbios perceptíveis. Os adenomas hipofisários podem se manifestar em pacientes de qualquer idade, inclusive na faixa etária pediátrica. O pico de incidência é entre 30 e 60 anos (20-45 anos nas mulheres; 35-60 anos nos homens). Em muitos casos, a apresentação é acidental: muitas vezes, o médico encontra um adenoma hipofisário enquanto o paciente está sendo submetido a uma ressonância magnética do cérebro (10% dos casos) ou tomografia computadorizada (tomografia computadorizada) por outro motivo.
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