Vulva

Generalidade

O termo vulva identifica o conjunto de órgãos genitais externos da mulher.

Na linguagem comum, a vulva é muitas vezes referida como vagina, mas os dois termos NÃO PODEM ser considerados sinônimos. A vagina, na verdade, é um canal músculo-membranoso interno, que une o útero à vulva, que, além da abertura externa da vagina, abriga o meato da uretra, o clitóris e algumas pequenas glândulas. por dois pares de dobras carnudas chamadas lábios vulvares.

A vulva desempenha várias funções, como a proteção dos órgãos genitais internos, a percepção do prazer sexual durante o coito e o apelo sexual para o homem.

Sinônimos

A vulva também é conhecida como pudendo feminino ou pudendo feminino. Às vezes é chamado de complexo vulvar.

Anatomia

A vulva está localizada entre as faces internas das coxas, na parte central do períneo.

Estende-se desde a região hipogástrica (suprapúbica) até cerca de 3 cm do ânus.Tem fronteira com o monte de Vênus (ver abaixo) e posteriormente com o ânus.

Quando as coxas estão em contato, a vulva aparece como uma fenda de 10-12 cm de comprimento.

Por outro lado, quando a mulher está em posição ginecológica, com as coxas afastadas, a vulva apresenta formato oval com eixo vertical.

Estruturas da vulva

A genitália externa feminina - agrupada sob o único termo vulva - inclui as seguintes formações anatômicas:

• Monte de Vênus
• Labios grandes
• Lábios pequenos
• Órgãos eréteis (clitóris e bulbos do vestíbulo)
• Glândulas vestibulares maiores (ou de Bartolini) e menores (Skène)

Monte de Vênus

O monte de Vênus (também conhecido como monte do púbis) aparece como "área de pele elevada, devido à presença de abundante tecido adiposo subcutâneo. Possui formato triangular, com o ápice localizado na parte inferior".

O monte de Vênus está localizado acima da sínfise púbica e se projeta sobre os grandes lábios.

• Acima continua sem uma demarcação clara com a região hipogástrica (parte inferior do abdômen);
• lateralmente, em ambos os lados, é delimitado pelas dobras da virilha;
• inferiormente, continua com os grandes lábios.

Com sua presença, o monte de Vênus tem a função de proteger o osso subjacente, a sínfise púbica, durante as relações sexuais.

A pele que a recobre, sem pelos na infância, é recoberta de pelos púbicos, longos e robustos, no início da puberdade; além disso, ao atingir a maturidade sexual, aumenta a atividade das numerosas glândulas sebáceas e sudoríparas presentes nesta área.

Labios grandes

Os grandes lábios (ou válvulas ou grandes lábios) são duas grandes dobras cutâneas de tecido conjuntivo fibro-elástico, ricas em gordura, paralelas entre si e soldadas mutuamente, nas extremidades superior e inferior, nas comissuras vulvar:

• superiormente, os grandes lábios partem do monte de Vênus formando a comissura vulvar anterior (NB: o termo comissura identifica o ponto de junção entre as duas partes de uma estrutura);
• posteriormente, eles se unem no períneo, a alguns centímetros do ânus, formando a comissura vulvar inferior (garfo vulvar).
  NB: entre o garfo vulvar e o orifício vaginal existe uma pequena depressão denominada covinha navicular.

Cada lábio grande tem duas faces, uma lateral (interna) e outra medial (externa); além disso, possui uma margem livre que delimita, com a do grande lábio oposto, uma fenda mediana denominada borda vulvar.

A face medial do lábio grande se junta à face lateral do pequeno lábio ipsilateral (veja abaixo), através de uma depressão chamada sulco interlabial.

A face lateral é separada da face interna da coxa pelo sulco genito-femoral ou genitocrural.

Na mulher adulta, os grandes lábios medem em média 7 a 8 cm de comprimento, 2 a 3 cm de largura e 15 a 20 mm de espessura (na parte média).

Normalmente mais pigmentados que a pele do corpo, os grandes lábios são ricos em glândulas sudoríparas e sebáceas, cuja secreção atua como atração sexual.

Após a puberdade, a face externa (lateral) dos grandes lábios aparece coberta de pelos e torna-se particularmente ativa do ponto de vista da secreção sebácea; além disso, a pele que cobre as válvulas torna-se fortemente pigmentada e mais espessa. Em vez disso, a face interna dos grandes lábios é coberta por uma pele fina, rosada e sem pelos.

Após a menopausa, os grandes lábios tornam-se mais finos, perdendo a maior parte do tecido adiposo; como resultado, eles parecem finos, flexíveis e abertos.

A função dos grandes lábios é proteger as estruturas subjacentes, em particular os pequenos lábios, o óstio (ou meato vaginal) e o orifício uretral externo.

Os grandes lábios são homólogos ao escroto masculino, com a diferença de que no homem o saco escrotal é unido medialmente longitudinalmente por um septo.

ATENÇÃO: apesar do que normalmente é representado nas imagens anatômicas, a borda vulvar está sempre fechada em repouso (isso significa que os grandes lábios ocultam completamente as outras estruturas da vulva); para ver a vulva "aberta" como mostra a figura, é necessário, portanto, afastar os lábios vulvares com os dedos.

Durante a fase de excitação sexual, os grandes lábios tendem a inchar devido ao aumento do fluxo sanguíneo; eles também se separam, tornando os pequenos lábios mais evidentes, que por sua vez aumentam de tamanho e acentuam sua cor.

Pequenos lábios (ou ninfas)

Os pequenos lábios (ou ninfas ou lábios menores) são dobras cutâneas finas com uma aparência rosada e mucosa. Eles estão localizados no interior dos grandes lábios, dos quais são separados pelo sulco ninfolabial (ou sulco interlabial).

Anteriormente, eles se dividem em torno do clitóris, formando o frênulo do clitóris abaixo dele e acima dele uma espécie de envelope semicilíndrico denominado capuz ou prepúcio do clitóris.

Ao contrário dos grandes lábios, os pequenos lábios normalmente não se unem, mas diminuem para trás e desaparecem gradualmente, fundindo-se na parte interna dos grandes lábios. Mais raramente, as extremidades inferiores dos pequenos lábios se encontram na linha média, formando o frênulo dos pequenos lábios.

A margem livre dos pequenos lábios é irregularmente recortada e flutua livremente.

Na mulher adulta, o comprimento dos pequenos lábios varia em média de 30 a 35 mm, a largura de 10 a 15 mm e a espessura de 4 a 5 mm.

Eles têm uma aparência rosada úmida e não têm pelos. Sua conformação varia significativamente com as características constitucionais; às vezes, por exemplo, são subdesenvolvidos ou até ausentes; em outras ocasiões (como os grandes lábios), eles podem ser duplicados.

As glândulas sudoríparas estão ausentes nos pequenos lábios, mas as glândulas sebáceas são abundantes, mais numerosas na face lateral; algumas dessas glândulas - chamadas de grânulos de Fordyce - concentram-se na borda livre dos pequenos lábios, apresentando-se como pápulas isoladas amareladas, regulares e uniformes.

Durante a puberdade, os pequenos lábios aumentam de tamanho, frequentemente projetando-se dos grandes lábios, dos quais permaneceram protegidos até a idade de desenvolvimento.
Na velhice, eles diluem e atrofiam, assumindo uma coloração marrom-escura.
Durante a relação sexual, os pequenos lábios se abrem e incham, graças à estrutura fibroelástica, rica em filamentos e vasos nervosos, que os caracteriza. Além disso, o componente elástico os torna facilmente expansíveis durante a relação sexual e no momento da passagem do feto.

Com sua presença, os pequenos lábios constituem a proteção mais interna dos orifícios uretral e vaginal e do clitóris. Eles também estão marginalmente envolvidos na percepção do prazer sexual.

Com sua face interna, os pequenos lábios delimitam o vestíbulo vulvar.

Vestíbulo vulvar

O vestíbulo vulvar é uma região mucosa de formato triangular, limitada:

• para a frente e para cima a partir da união dos pequenos lábios ao redor do clitóris (frênulo);
• lateralmente dos pequenos lábios;
• para trás e para baixo da comissura inferior ou, se houver, da junção (frênulo) dos pequenos lábios.
  

A imagem a seguir, retirada de wikipedia.org, destaca o vestíbulo vulvar delimitando-o com uma linha pontilhada

O vestíbulo das casas da vagina:

• Orifício uretral externo (ou meato urinário): circundado pelos pequenos lábios, está localizado cerca de 2 centímetros abaixo do clitóris e permite que a urina escape durante a micção. Próximo a ele encontramos a saída das glândulas Skène (veja abaixo);
• Orifício vaginal: circundado pelos pequenos lábios, está localizado cerca de 4 centímetros abaixo do clitóris e permite que o pênis entre na vagina, o fluxo menstrual escape em idade de parto e, durante o parto, a passagem do feto e apêndices fetais. mulheres, o orifício vaginal difere na aparência dependendo da presença de um hímen intacto ou de seus resíduos.
• Hímen: membrana músculo-conectiva delgada que, em mulheres virgens, oclui - geralmente parcialmente - o orifício vaginal.
  O hímen é separado dos pequenos lábios pelo sulco ninfo-himenal ou linha de Hart.
  O hímen pode ter formas diferentes de uma mulher para outra (circular, meia-lua, labiado, etc.). Normalmente rasga (defloração) na primeira relação sexual, causando um leve sangramento. Os resíduos da cicatriz resultantes da defloração são chamados de lóbulos himenais. Após o parto, esses resíduos quase desaparecem (seus restos constituem as carúnculas himenais).

Imagem retirada de: https://en.wikipedia.org/wiki/Vulva

Uma imagem detalhada das estruturas da vulva listadas no artigo está disponível em: http://www.britannica.com/media/full/633503/121148

Clitóris e bulbos do vestíbulo

O aparelho erétil do pudendo feminino é formado por:

• um órgão mediano, chamado clitóris
• dois órgãos laterais, chamados bulbos do vestíbulo.

Clitóris

Também conhecido como pênis feminino, o clitóris é um órgão erétil desigual, envolvido no prazer sexual da mulher; na verdade, é dotado de uma sensibilidade particular, graças a uma rica rede de vasos sensíveis e terminações nervosas.
O clitóris está localizado na parte superior e frontal da vulva, na junção dos pequenos lábios.

O clitóris pode ser dividido em três partes:

• dois corpos cavernosos laterais, com orientação oblíqua, também chamados de raízes; são formações cilíndricas homólogas dos corpos cavernosos do pênis;
• as duas raízes convergem medialmente e para cima para formar, ao nível da sínfise púbica, um órgão único e cilíndrico denominado corpo do clitóris. Este, por uma curta distância, segue a direção das raízes, depois se dobra abruptamente para a frente (cotovelo ou joelho do clitóris) e depois desce e recua. Finalmente, termina em uma formação livre ligeiramente inchada com uma parte superior romba, chamada de glande clitoriana.

O clitóris é coberto por uma pele rica em terminações nervosas sensíveis, chamadas prepúcio do clitóris (assim como o prepúcio masculino cobre a glande do pênis).
O clitóris fica hipertrofiado (aumenta ligeiramente de volume) quando a mulher está em estado de excitação sexual.

A hipertrofia clitoriana (clitoromegalia), mesmo em repouso, pode ocorrer em casos de hipertricose, síndrome dos ovários policísticos ou abuso de esteróides anabolizantes. No entanto, deve-se notar que não há relação entre o tamanho do clitóris e a eficácia de sua função, embora um nível mais alto de andrógenos nas mulheres esteja normalmente associado a um aumento no desejo sexual.

Lâmpadas do vestíbulo

São duas formações eréteis iguais (formadas por tecido cavernoso com grandes malhas), de formato ovóide, localizadas na base dos pequenos lábios, desenvolvidas nas partes laterais das aberturas externas da uretra e vagina. Eles entram em contato inferiormente com as glândulas de Bartolini e se unem superiormente sob o cotovelo do clitóris.

Glândulas anexadas

As glândulas anexadas à vulva são divididas em glândulas vestibulares maiores (ou de Bartolini) e glândulas vestibulares menores.

Glândulas de Bartholin

As glândulas vestibulares principais ou glândulas de Bartholin são duas grandes glândulas localizadas na parte inferior dos grandes lábios, lateralmente e posteriormente ao orifício vaginal; seu ducto excretor abre através de um pequeno orifício no sulco ninfo-himenal, entre o lábio pequeno e o orifício vaginal. Eles secretam um líquido viscoso que participa da lubrificação vaginal durante a excitação sexual.

Nas mulheres adultas, têm um volume variável, desde uma ervilha até uma pequena amêndoa.

glândulas vestibulares menores

Também chamadas de glândulas parauretrais ou Skène, são duas pequenas glândulas localizadas no vestíbulo, perto do meato uretral. Eles são considerados o análogo feminino da próstata masculina e, segundo alguns pesquisadores, seriam o local da ejaculação feminina.