Qual é a telarca?
A telarca, popularmente conhecida como botão de peito, representa o desenvolvimento unilateral ou bilateral das glândulas mamárias: é uma condição fisiológico quando ocorre em meninas entre 10 e 11 anos.
Em qualquer caso, foi demonstrado que quase metade das meninas afetadas pela telarca precoce (cerca de 45%), já ao nascer apresentam uma "hipertrofia mamária apreciável.
A telarca geralmente não é acompanhada por nenhum sinal típico de desenvolvimento puberal precoce, mas pode ser um possível indicador de puberdade precoce.
Early Telarca
Segundo os estudos de alguns autores, a telarca precoce ocorre no período entre 10 meses (em que o efeito estrogênico placentário se esgota) e 2 anos, para outros estudiosos, entretanto, a telarca precoce aparece por volta dos 2 anos. Por outro lado, há uma falta de uniformidade de pensamento sobre o "período exato de aparecimento da telarca precoce, por outro lado há uma notável congruência na caracterização do transtorno. Todos os autores concordam, de fato, na ausência de pelos pubianos e na falta de mudanças estruturais e volumétricas dos grandes lábios. Além disso, no início da telarca, as aréolas mamárias não são hiperpigmentadas (característica típica da puberdade). Ainda assim, o desenvolvimento do crescimento parece normal, bem como a idade óssea, o que acaba se revelando adequado para a idade da menina.A ultrassonografia do ovário de meninas acometidas pela telarca, costumam aparecer pequenos cistos que, como veremos adiante, estimulam a produção de hormônios.
Classificação
A telarca não é uma forma único e padronizado, mas vem com muitas nuances que variam de menina para menina:
- Ele se define como "telarca prematura exagerada"Telarca caracterizada não apenas pelo aumento prematuro dos seios, mas também por um aumento acentuado no crescimento do corpo, acompanhado tanto por uma resposta marcada do hormônio FSH ao teste de GnRh, quanto por um avanço modesto da idade do esqueleto (retirado de Ginecologia desde o período neonatal até a idade de desenvolvimento, por Vincenzina Bruni, editado por Bruni-Dei, Metella Dei).
- O "Telarca precoce isolada"Descreve uma condição benigna que envolve um aumento das glândulas mamárias favorecido por um aumento do estrogênio e não acompanhado por quaisquer sinais típicos de puberdade precoce. Este tipo de telarca prevê um aumento notável do hormônio FSH e a idade óssea praticamente coincide com a idade fisiológica.A telarca precoce isolada tende a regredir espontaneamente em poucos anos, portanto não requer estratégias terapêuticas.
- “Variante Thelarche": Alguns autores atribuem a este termo o quadro clínico interposto entre a telarca prematura e a verdadeira puberdade precoce. Meninas sofrendo de Variante Thelarche (forma mista de telarca), mostra aumento dos seios frequentemente associado a sangramento pseudo-menstrual: perda de sangue vaginal ocorrem independentemente da pulsatilidade gonadotrópica, e a resposta ao teste de GnRH é negativa. A telarca mista também é uma forma benigna e, caso não ocorra o desenvolvimento puberal precoce, nenhum tipo de terapia é necessária.
Regressão telarca precoce
As estatísticas mostraram uma tendência à regressão espontânea do início da telarca dentro de 2-3 anos a partir do momento do evento; entretanto, quando o desenvolvimento das mamas atinge 5 centímetros de diâmetro, a regressão da telarca pode diminuir (falamos de regressão lenta).
Em outros casos estudados, a telarca não regride espontaneamente e dura até a puberdade: conseqüentemente, a telarca é um indicador luminoso do desenvolvimento puberal precoce. Não é por acaso que se estima que cerca de 10% das meninas com telarca precoce apresentam predisposição ao desenvolvimento puberal precoce (mas, mais uma vez, não há uniformidade no pensamento dos estudiosos).
Telarca e variações hormonais
A hipersecreção hormonal endógena parece ser a causa que mais predispõe à telarca: o nível de gonadotrofinas plasmáticas aumenta significativamente, assim como a testosterona, o estradiol e o hormônio FSH. Os níveis de FSH parecem ser maiores do que em meninas "saudáveis". Da mesma idade. A superprodução do hormônio FSH favorece a formação de micro cistos ovarianos que secretam estrogênio. Na telarca não há "ativação" do hormônio luteinizante LH, pois apenas em concomitância com a menarca (primeira menstruação), a concentração plasmática do hormônio LH começa a oscilar, permitindo assim a periodicidade do ciclo menstrual.
Diagnóstico
Embora o telarca prematuro permaneça, na maioria dos casos, uma condição benigna, é sempre essencial controlar alguns parâmetros:
- Ultrassom dos ovários: útil para verificar a presença de algum cisto responsável pela estimulação dos folículos (flutuações hormonais);
- Velocidade de desenvolvimento: não deve ser alterada;
- Determinação da idade óssea: deve coincidir com a idade fisiológica;
- Dosagem hormonal: o hormônio FSH aumenta significativamente em meninas com telarca.
O monitoramento periódico desses fatores é essencial, uma vez que a telarca é o primeiro sinal de alarme do desenvolvimento puberal precoce.
