Rachicentesi

Pontos chave

A punção lombar (punção lombar) é uma prática médico-cirúrgica que consiste na coleta de uma amostra de líquido cefalorraquidiano por meio da inserção de uma agulha entre as vértebras L3-L4 ou L4-L5.

Objetivos da raquicentese

• Objetivos de diagnóstico da raquicentese: averiguação de infecções cerebrais (por exemplo, meningite), doenças desmielinizantes (por exemplo, esclerose múltipla), neoplasias, epilepsia.
• Objetivos terapêuticos da raquicentese: redução da pressão intracraniana e administração de drogas (por exemplo, quimioterapia / raquianestesia)

Contra-indicações de raquicentese

A punção lombar NÃO deve ser realizada em caso de: sepse, hérnia cerebral, hipertensão intracraniana IDIOPÁTICA, diátese hemorrágica, deformidades vertebrais, hipertensão com bradicardia

Realizando a raquicentese

• Preparação do campo estéril (desinfecção da pele com substâncias anti-sépticas à base de iodo)
• Execução de anestesia local
• Introdução da agulha de punção lombar entre os espaços intravertebrais L3-L4 ou L4-L5
• Coletando uma amostra de CSF
• Remoção da agulha raquidiana
• Limpando a área

Complicações pós-raquicentese

• Leve: dor de cabeça (+ náusea / vômito / tontura), dor lombar, parestesia temporária
• Grave: toxicidade anestésica, sangramento, sangramento no espaço epidural, abscesso epidural, descida das amígdalas cerebelares, trombocitopenia grave

Definição de raquicentese

Coluna vertebral - ou punção lombar - é uma estratégia cirúrgica realizada para extrair uma amostra de líquido cefalorraquidiano (LCR ou líquido cefalorraquidiano, o líquido que envolve e protege o cérebro e a medula espinhal).

A raquicentese consiste na introdução de uma agulha entre a terceira / quarta ou quarta / quinta vértebra lombar: uma vez que o espaço subaracnóide é alcançado (entre a aracnóide e a pia-máter), uma amostra de líquido é coletada.
Neste artigo informativo, vamos lançar alguma luz sobre algumas perguntas comuns sobre lesão da medula espinhal:

• Para que é usada a punção lombar?
• Quais são as contra-indicações?
• Qual é o procedimento cirúrgico? É doloroso?
• Quais são as complicações / inconveniências que os pacientes submetem a punções lombares?
• Como são interpretados os resultados da raquicentese?

Propósito

A punção lombar é realizada para fins diagnósticos ou terapêuticos:

1. ESPINICENTESE DIAGNÓSTICA: o objetivo é coletar uma amostra de LCR para verificar um possível processo infeccioso-inflamatório que afeta o cérebro (por exemplo, encefalite, meningite, síndrome de Guillain Barré, etc.). Raquicentese diagnóstica também é realizada para verificar se a presença de patologias desmielinizantes (por exemplo, esclerose múltipla) e para a pesquisa de células neoplásicas (triagem oncológica). A punção lombar também é realizada para verificar ou negar um possível estado epiléptico (especialmente após uma convulsão "suspeita").
2. COLUNA TERAPÊUTICA: indicada para reduzir a pressão intracraniana em caso de hidrocefalia (acúmulo de LCR nas cavidades - ou ventrículos - do cérebro) ou para administrar medicamentos diretamente no espaço sub-aracnóide (por exemplo, raquianestesia, quimioterapia).

Contra-indicações

A coluna pode não ser realizada em algumas circunstâncias particulares, listadas abaixo:

• Infecção da pele lombar: medula espinhal pode promover a propagação da infecção
• Sepse
• Hérnia cerebral suspeita ou conhecida
• Doença articular degenerativa
• Hipertensão intracraniana idiopática: a raquicentese é fortemente desencorajada quando não é possível rastrear a causa desencadeadora da hipertensão mencionada.Recordamos brevemente que a hipertensão intracraniana complicada pode estar associada à hérnia cerebral.
• Distúrbios respiratórios: hiperventilação, apnéia, parada respiratória
• Diátese hemorrágica: Coagulopatia ou Trombocitopenia
• Hipertensão associada a bradicardia e comprometimento da consciência
• Deformidades vertebrais (por exemplo, escoliose, cifose)

A raquicentese não deve ser realizada se o paciente não cooperar: nessas situações, o sujeito deve estar levemente sedado.

Execução

A raquicentese é realizada em ambulatório: leva alguns minutos e é realizada sob anestesia local.

ANTES DA ESPINICENTESE

Antes de proceder à punção lombar, a equipe médica deve preparar todo o equipamento necessário para a intervenção: agulha de punção lombar, seringas de 5-10 ml, anestésico local, antisséptico, luvas / gaze / campos estéreis, agulhas intramusculares para anestésico local etc.
Antes da raquicentese, o médico investiga a história clínica do paciente (anamnese); testes de sangue são recomendados para verificar qualquer sangramento ou outros distúrbios de circulação. O médico às vezes prescreve uma tomografia computadorizada para verificar a ausência de inchaço ou anormalidades cerebrais.O paciente deve informar o médico em caso de terapia anticoagulante (por exemplo, varfarina, clopidogrel, aspirina, etc.). Qualquer alergia a anestésicos locais também deve ser relatada ao médico.
O paciente deve, posteriormente, assinar um formulário no qual declara ter sido informado sobre os propósitos, métodos e possíveis riscos da intervenção, dando seu consentimento para a execução da medula espinhal.

DURANTE A RACICENTESE

A punção lombar pode ser realizada em decúbito lateral (posicionando o paciente em posição fetal, com os braços e pernas recolhidos), ou sentado, com as costas dobradas para frente e os cotovelos apoiados em um travesseiro. O paciente deve estar relaxado e NÃO deve se mover durante o procedimento: movimentos bruscos podem quebrar a agulha!
Até o médico deve assumir uma postura confortável e segura: desta forma poderá realizar as manobras necessárias com total segurança. Uma vez que o paciente tenha sido posicionado corretamente, as punções lombares podem ser iniciadas. O procedimento cirúrgico é descrito nas etapas abaixo:

• Preparação do campo estéril: a pele - próxima ao ponto onde é realizada a punção lombar - deve ser desinfetada com uma solução anti-séptica (geralmente à base de iodo).
• Execução da anestesia local (lidocaína a 1%) com agulha muito fina: é necessário aguardar alguns instantes antes de praticar a medula espinhal, para permitir que o anestésico exerça seu efeito terapêutico.
• Introdução da agulha de punção lombar entre os espaços intravertebrais L3-L4 ou L4-L5, até que o espaço sub-aracnóide seja alcançado. Na margem superior da segunda vértebra lombar). A inserção da agulha pode promover uma sensação particular de formigamento: é necessário informar o paciente dessa possibilidade, para evitar agitação e preocupações que possam complicar o procedimento.

O alcance do espaço sub-aracnóide é identificado por dois elementos muito importantes: a cessação repentina da resistência à agulha e a emissão do LCR

• (Possível) medição da pressão intracraniana usando o manômetro de Claude
• Coleta de uma amostra de LCR: o líquido cefalorraquidiano NÃO deve ser aspirado, em vez disso, deve ser coletado através da coleta das gotas que saem da agulha. Ao fazer isso, você evita submeter o espaço sub-aracnóide à pressão negativa; caso contrário, o paciente reclama de náusea e dor de cabeça. Normalmente, são coletados três tubos de amostra, úteis para o estudo bioquímico, para análise microbiológica e para pesquisa de células.
• Remoção da agulha espinhal.
• Aplique uma leve pressão com gaze estéril diretamente no local da punção.
• Limpeza da área com solução fisiológica e aplicação de anti-séptico, fundamental para remover resíduos de sangue e evitar contaminação da área.
• Aplicação de gesso medicamentoso no ponto de inserção da agulha.

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Depois da raquicentese

Não é incomum o paciente reclamar de cefaleia ao final da raquicentese: neste caso, é possível administrar um analgésico. Após a coleta, o paciente deve permanecer em decúbito dorsal por algumas horas (geralmente 2 ou 3 horas são suficientes) para monitorar as condições clínicas. O paciente é solicitado a ingerir grandes quantidades de água após a punção lombar: líquido forçado restaura o nível do licor.
Nem a hiperidratação forçada nem a manutenção da posição supina têm se mostrado estratégias eficazes para escapar dos típicos efeitos colaterais pós-raquicentese (cefaléia).

Raquicentese: complicações e resultados "