Em detalhe, o melanoma nodular é um tumor maligno que apresenta uma alta taxa de mortalidade, provavelmente por ser de difícil identificação e caracterizado por uma “alta velocidade de desenvolvimento. É, na verdade, um tumor cutâneo que se manifesta de forma sutil e que pode ser confundida com outras lesões cutâneas de caráter benigno, mas o melanoma nodular possui características e peculiaridades que podem ser úteis no contexto do diagnóstico.
Atualmente, o tratamento envolve a remoção do próprio melanoma nodular, que pode ser associado a tratamentos antineoplásicos farmacológicos e não farmacológicos (quimioterapia antineoplásica, radioterapia, etc.).
. É um tumor maligno que pode ocorrer em qualquer idade e em pacientes de qualquer sexo, embora tenda a acometer mais pacientes do sexo masculino com mais de 50 anos.
Embora não seja muito comum, o melanoma nodular tem uma incidência razoável. De fato, estima-se que este tumor maligno represente cerca de 10-15% dos melanomas cutâneos que afetam pacientes pertencentes à população caucasiana. No entanto, devido à sua agressividade e desenvolvimento sutil, o melanoma nodular tem uma "alta mortalidade nos primeiros cinco anos de seu diagnóstico. Não surpreendentemente, é responsável por cerca de 40-50% das mortes relacionadas aos melanomas cutâneos.
especificamente, dos melanócitos (as células responsáveis pela produção do pigmento melanina). Após uma série de mutações genéticas, os melanócitos escapam dos mecanismos normais de regulação celular, replicando-se rápida e massivamente, perdendo toda ou quase sua função.A razão pela qual essas mutações ainda ocorrem não é totalmente clara, mas acredita-se que a causa seja multifatorial. Detalhadamente, dentre os possíveis fatores que podem favorecer ou expor mais o paciente ao desenvolvimento desse tipo de tumor maligno, lembramos:
- Predisposição genética;
- História familiar de melanoma nodular ou outros tipos de melanoma
- Imunossupressão;
- Presença de doenças autoimunes;
- Exposição aos raios ultravioleta, fototipo claro e presença de outros tipos de nevos melanocíticos, principalmente atípicos ou gigantes congênitos (são possíveis fatores de risco sobre os quais, entretanto, há opiniões conflitantes).
Você sabia disso ...
Para falar a verdade, ao contrário do que acontece com outros tipos de melanoma, a relação entre o melanoma nodular e a exposição aos raios ultravioleta não é confirmada. Na verdade, o melanoma nodular parece ocorrer principalmente em pessoas com fotoenvelhecimento cutâneo deficiente e pode surgir em locais geralmente pouco ou nenhuma exposição aos raios ultravioleta. Ao mesmo tempo, observou-se que esse tumor maligno também ocorre em pessoas que não têm grandes quantidades de nevos melanocíticos. Na verdade, como será visto mais tarde, na maioria dos casos, o melanoma nodular sim não resulta da transformação maligna de um nevo melanocítico, mas é uma lesão maligna recém-formada.
, em forma de cúpula e geralmente de textura dura. A cor é variável podendo ser preto ou azul escuro, castanho claro, ou pode assumir a cor da pele ou, eventualmente, um tom rosado-avermelhado (neste último caso, falamos mais propriamente em acrómico ou não pigmentado melanoma nodular).
Você sabia disso ...
Quando o melanoma nodular é não pigmentado, pode ser confundido com uma espinha ou lesão acneica e, portanto, não preocupa o paciente. Ao contrário de uma espinha comum, no entanto, o melanoma nodular não tende a regredir, mas continua a permanecer na pele e aumentar seu tamanho. Além disso, o melanoma nodular rosa-avermelhado às vezes apresenta uma borda pigmentada escura (definida como "vazamento de pigmento"), um sinal claro da origem melanocítica da lesão. Essas características devem disparar a campainha de alarme no mesmo paciente.
Conforme mencionado, o melanoma nodular pode ocorrer em áreas onde não havia lesões de qualquer tipo. Portanto, não é certo que - como acontece em algumas ocasiões - o tumor maligno derive de um nevo melanocítico pré-existente que evolui para uma forma maligna; pelo contrário, em muitos casos, é uma lesão cutânea de formação recente.
No entanto, entre as áreas mais afetadas pelo desenvolvimento do melanoma nodular, encontramos a cabeça, pescoço, tronco, braços e pernas. Claro, isso não significa que o tumor não possa se manifestar também em outras partes do corpo.
Desenvolvimento de melanoma nodular
Outra característica particular do melanoma nodular é dada pela maneira como ele se desenvolve. Esse tumor, na verdade, pode se manifestar como uma lesão recém-formada que se desenvolve em profundidade desde os primeiros estágios de crescimento. Ao contrário de outras formas de melanoma que tendem a seguir um crescimento radial (ou seja, na superfície da pele ou "mancha de óleo"), o melanoma nodular tende a desenvolver pouco ou nada no sentido radial apresentando, em vez disso, uma "extensão vertical de alto crescimento ( isto é, em direção às partes mais profundas da pele, até o tecido subcutâneo e os vasos sanguíneos e linfáticos, dos quais pode dar origem a metástases).
A quais recursos prestar atenção?
Dado o desenvolvimento sutil e o aspecto às vezes "enganoso", pode ser difícil a identificação de um melanoma nodular ou, em qualquer caso, de uma suspeita de lesão capaz de levar o paciente a consultar o médico. A coisa fica ainda mais complicada se considerarmos o fato de que o melanoma nodular não segue a chamada regra ABCDE como, no entanto, outras formas de melanoma fazem (para mais informações: Melanoma).
No entanto, resumindo o que foi dito até agora, podemos dizer que as características a prestar atenção e que podem levar a suspeitar da presença de um melanoma nodular são:
- Forma de cúpula com bordas geralmente regulares;
- Cor preta ou azul escura, marrom ou rosa avermelhada;
- Consistência dura;
- Desenvolvimento e crescimento muito rápidos;
- Tendência a permanecer na pele e não regredir em poucos dias como pode acontecer, porém, com espinhas e furúnculos.
Com o avanço do crescimento, porém, a lesão maligna pode dar origem a uma sintomatologia considerada típica e caracterizada por ulceração e sangramento, porém, deve-se ressaltar que sintomas semelhantes não ocorrem em todos os pacientes e que, em alguns casos, a lesão pode permanecer assintomático.
Complicações do melanoma nodular
A complicação mais preocupante do melanoma nodular é a metástase. Na verdade, devido à alta velocidade com que se expande e invade os tecidos cutâneos, o melanoma nodular é capaz de atingir os vasos sanguíneos e linfáticos subjacentes favorecendo a entrada na circulação sanguínea ou linfática das células cancerosas que o compõem antes mesmo de diagnosticado.
a fim de determinar a natureza maligna da formação em questão.Em caso de suspeita de lesão, o dermatologista pode recomendar a retirada imediata da mesma (sem passar pela biópsia), seguida de exame histológico do tecido retirado.
Paralelamente, é possível realizar uma biópsia dos gânglios linfáticos para avaliar a presença de uma "possível metástase (técnica do gânglio sentinela; para mais informações: Melanoma - Diagnóstico e Tratamento).
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial do melanoma nodular deve ser feito contra outras lesões benignas - como dermatofibroma, lesões de ceratite seborreica ou granuloma piogênico - e contra outras formas malignas, como o carcinoma basocelular.
nodular depende essencialmente do estágio em que o tumor está localizado.
Sem dúvida, o primeiro passo consiste na retirada cirúrgica do melanoma nodular, seguido da análise do mesmo. Dependendo do tamanho da lesão retirada e da profundidade atingida, o médico consegue estabelecer o estágio do tumor e consequente estratégia terapêutica a ser Se a espessura da lesão for maior que um milímetro, geralmente é realizada também a biópsia dos linfonodos.
Os outros tratamentos que podem ser realizados na presença de melanoma nodular são a quimioterapia anticâncer (explora o uso de drogas anticâncer) e a radioterapia (explora a ação de feixes de radiação ou partículas ionizantes para eliminar células tumorais malignas).
