Hemotórax

Definição de hemotórax

Sinal distinto - embora não exclusivo - de trauma torácico perfurante, está definido hemotórax qualquer sangramento na cavidade pleural. O hemotórax constitui uma emergência médica em todos os aspectos: considerando que o quadro clínico resultante muitas vezes é marcado por um estado de choque, é claro que o hemotórax constitui um alto risco para a sobrevivência da vítima.
Idealmente, a cavidade pleural pode conter até 2500-3000 ml de líquido: de acordo com isso, é compreensível como o hemotórax pode ser uma fonte significativa de perda de sangue. Se o sangue se acumula na cavidade pleural, o volume de sangue circulante é reduzido: esse "deslocamento" do sangue é considerado muito mais grave do que um possível colapso do pulmão induzido pelo hemotórax. O vídeo abaixo, embora em inglês, dá uma boa ideia de como um hemotórax se forma após fraturas de costelas deslocadas e quais são suas consequências na mecânica respiratória.

Causas e fatores de risco

Ao contrário da crença popular, nem todas as formas de hemotórax são uma expressão de traumatismo penetrante. Dois tipos de hemotórax foram, portanto, identificados:

1. Hemotórax traumático: é a variante mais recorrente, consequência típica de trauma fechado (hematomas, compressão torácica, fraturas, luxações) ou feridas perfurantes (feridas penetrantes e perfurantes, geralmente associadas a lesões do parênquima pulmonar). Às vezes, a colocação incorreta de um cateter venoso central pode gerar hemotórax. Quando o ar e o líquido pleural com sangue se acumulam na cavidade pleural, isso é chamado de hemo-pneumotórax.
2. Hemotórax não traumático: o derrame de sangue na cavidade pleural não depende de lesão ou trauma. Esta variante está principalmente relacionada a alterações na pressão arterial, cistos pulmonares, defeitos de coagulação do sangue, hemopatias, enfisema bolhoso, infarto pulmonar, aneurisma rompido, tuberculose e tumores (por exemplo, câncer pleural).

Hemotórax traumático

Hemotórax não traumático

1. Trauma fechado

• Contusões
• compressão torácica
• fraturas
• deslocamentos

2. Feridas perfurantes

• ferimentos penetrantes
• feridas perfurantes

+ lesões do parênquima pulmonar

• posicionamento incorreto do cateter venoso central

• alteração dos valores da pressão arterial
• cistos pulmonares
• defeitos de coagulação do sangue
• hemopatias
• enfisema bolhoso
• infarto pulmonar
• ruptura de um aneurisma
• tuberculose
• tumores (por exemplo, câncer pleural).

Hemotórax: sintomas

O quadro sintomático causado pelo hemotórax difere mais ou menos significativamente de acordo com o fator desencadeante. O hemotórax NÃO traumático é sempre acompanhado de dor no peito, dificuldades respiratórias, taquicardia e palidez (os três últimos sinais são característicos de um estado anêmico). A variante traumática é caracterizada por um quadro muito mais complexo, no qual coexistem sinais e sintomas de diferentes naturezas. De um modo geral, os sintomas mais comuns são:

• alteração dos valores da pressão arterial
• alteração de humor / irritabilidade
• ansiedade
• cianose
• colapso do pulmão
• desvio traqueal em correspondência com o hemitórax saudável (meio do tórax)
• dispneia
• Enfisema subcutâneo
• forte dor no peito
• falta de ar
• pele fria e úmida
• redução do som da respiração no hemitórax afetado

Diagnóstico

Há suspeita de hemotórax na presença de derrame pleural com veias avermelhadas. Quando o líquido do derrame pleural parece sangrento, é essencial prosseguir com a medição do valor do hematócrito do líquido pleural. A suspeita de hemotórax é confirmada quando o hematócrito é> 50% em relação ao sangue periférico. Em tais circunstâncias, a drenagem torácica imediata é necessária.
A radiografia de tórax, tomografia computadorizada e toracocentese exploratória são outras possíveis estratégias diagnósticas utilizadas para confirmar ou não o hemotórax. A partir da leitura dos testes, é possível verificar a extensão e a natureza do pagamento.

Cuidado

Um hemotórax visível ao exame radiológico justifica a instilação de um dreno.
Os principais objetivos da terapia com hemotórax são, em primeiro lugar, estancar o sangramento e repor a volemia. A prevenção de recaídas e complicações, bem como a reexpansão do pulmão em curto espaço de tempo são outros princípios fundamentais que devem ser alcançados o mais rápido possível.
No caso de hemotórax maciço, deve-se considerar a opção de transfusão sanguínea: nessas circunstâncias, recomenda-se o monitoramento constante do paciente. Para hemotórax com propagação igual ou superior a 1500 ml, uma toracotomia de emergência é concebível: este procedimento liberta a cavidade pleural, interrompe o sangramento e permite a reexpansão do pulmão. Obviamente, a cirurgia de emergência para hemotórax deve ser realizada com o objetivo de prevenir também possíveis complicações, como empiema e fibrotórax.