Definição e serotonina
A síndrome da serotonina é decorrente de um aumento exagerado do sinal da serotonina em nível central, conseqüente à hiperestimulação de seus receptores. Esse evento pode ser causado pelo uso abusivo de uma ou mais drogas e / ou drogas que:
- eles aumentam a síntese do hormônio serotonina ou seus precursores
- eles reduzem sua degradação ou reabsorção
- eles estimulam diretamente seus receptores, chamados serotoninérgicos.
O que é serotonina?
No nível entérico, a serotonina aumenta a motilidade intestinal e estimula o vômito; nos vasos sanguíneos, promove vasoconstrição, causando enxaqueca e agregação plaquetária.Através da estimulação das terminações sensoriais, a serotonina causa dor e no nível nervoso interage com vários neurônios, estimulando alguns e inibindo outros.
Causas
A principal causa da síndrome da serotonina é a hiperestimulação dos receptores de captação de serotonina no cérebro (receptores 5-HT1A e 5-HT2). Essa anormalidade pode ser consequência do uso inadequado de drogas ou hipersensibilidade individual; mais frequentemente, a síndrome da serotonina está relacionada a a dosagem excessiva de um fármaco serotonérgico ou a associação de dois fármacos diferentes, porém adjuvantes.
Dentre as moléculas que, combinadas entre si, são capazes de determinar a síndrome da serotonina, destacam-se sobretudo:
- Precursores da serotonina ou agonistas serotonérgicos (como o aminoácido triptofano)
- Agentes que aumentam a liberação de serotonina
- Medicamentos SSRI (paroxetina, fluoxetina etc.)
- Inibidores não seletivos da renovação da serotonina (doxepina, clomipramina, imipramina, dextrometorfano, etc.)
- Inibidores não específicos do metabolismo da serotonina (erva de São João, MAO)
- Hipericum e hipericina
Também é possível que a síndrome da serotonina decorra da ação de um único agente farmacológico. Isso provavelmente pode ser um precursor da serotonina (veja acima) ou uma molécula responsável por aumentar a liberação endógena; na prática, aqueles que aumentam a liberação endógena incluem extasy, anfetaminas, cocaína e muitas outras drogas semelhantes às anfetaminas.
Sintomas
Para mais informações: Sintomas da Síndrome da Serotonina
Na maioria dos casos clínicos desenvolvidos, a síndrome da serotonina se manifesta em 3 frentes:
- mudanças mentais e comportamentais
- disfunções autonômicas
- alterações motoras
Mais especificamente, a síndrome da serotonina é caracterizada por:
- Dor abdominal
- Diarréia
- Ondas de calor
- Hipertermia (aumento da temperatura corporal)
- Suando
- Letargia (sono contínuo)
- Salta no estado de consciência
- Tremor
- Rabdomiólise (lesão / destruição das células musculares)
- Falência renal
- Choque (evento cardiovascular que determina a insuficiência de fornecimento de sangue aos tecidos)
- Possível morte!
No entanto, apenas três dos seguintes sintomas primários são suficientes no diagnóstico clínico da síndrome da serotonina: estado mental alterado, mioclonia (contrações musculares curtas e involuntárias), agitação, hiperreflexia (reflexos excessivos), calafrios, tremores, ataxia (perda progressiva dos músculos coordenação), diarreia e febre. É também fundamental que seja feito o diagnóstico diferencial de infecções, intoxicações ou alterações metabólicas.
NB. Em 75% dos casos, a sintomatologia da síndrome da serotonina surge 24 horas após a "ingestão ou overdose"; nos casos menos importantes é possível esperar 24-72 horas pela resolução espontânea dos sintomas, enquanto nos casos mais graves a intervenção farmacológica é essencial.
Bibliografia:
- Diretrizes para o tratamento de transtornos psiquiátricos - M. Clerici, C. Mencacci, S. Scarone - Masson - página 626
- Fitofarmacovigilância: Vigilância sobre a segurança de produtos fitoterápicos - F. Capasso, F. Borrelli, S. Castaldo, G. Grandolini - Springer - página 115
- Terapias para doenças neurológicas - A. Sghirlanzoni - Springer - página 611
- Sinais e sintomas de medicamentos de emergência - S. R. Votey, M. A. Davis - Elsevier Masson - páginas 154-155
