O que é ombro congelado?
Ombro congelado, ou capsulite adesiva, é uma condição dolorosa que afeta essa importante articulação. Os pacientes que sofrem com isso se queixam de rigidez articular, dor e limitação de movimento. As causas de origem ainda não foram totalmente esclarecidas e muitas vezes a doença surge sem causa aparente.
O ombro congelado atinge a cápsula que envolve a articulação de mesmo nome, engrossando e cicatrizando os tecidos que a compõem.
A cápsula articular é uma manga de tecido conjuntivo denso que envolve a articulação, suportando e estabilizando as duas cabeças ósseas que a formam.
Em condições normais, a articulação do ombro, graças à sua conformação anatômica particular, permite uma ampla gama de movimentos. No entanto, quando um paciente desenvolve um ombro congelado, inexplicavelmente, a cápsula que o rodeia torna-se rígida e forma aderências. A perda de elasticidade e o comprometimento de algumas estruturas anatômicas com as quais entra em contato causam a dor e a limitação dos movimentos típicos da doença.
Em particular, quando sofre de ombro congelado, a possibilidade de movimento ativo e passivo diminui. Em outras palavras, essa limitação está presente tanto quando o paciente tenta movimentar ativamente o braço quanto quando é movido pelo médico ou terapeuta. A diminuição do movimento passivo é uma das características que diferenciam o ombro congelado de outras patologias que acometem essa articulação, como a lesão do manguito rotador. Os sintomas dolorosos do ombro são, na verdade, muitas vezes confundidos com outras patologias, como tendinopatia calcificada, ruptura do manguito rotador, artrite ou tendinite. Outra característica desta patologia é que a limitação articular ocorre em todos os planos de movimento e especialmente em rotação externa.
Causas
Como vimos, a maioria dos casos de ombro congelado surge sem causa aparente. Às vezes, a patologia se desenvolve após uma lesão traumática no ombro (luxação, fratura, contusão, etc.), mesmo que seja uma circunstância incomum. No entanto, fatores de risco predisponentes emergem da história médica de pacientes acometidos por essa patologia.
- idade: o ombro congelado ocorre com mais frequência em indivíduos com idade entre 40 e 60 anos.
- Sexo: a capsulite adesiva afeta principalmente mulheres, que apresentam risco duplo / triplo em relação aos homens
- Diabetes e disfunção tireoidiana: os pacientes com essas doenças correm mais risco do que a população saudável. Em particular, cerca de 10-20% dos pacientes com diabetes tipo II e 35-40% dos diabéticos tipo I também sofrem de ombro congelado.
- Outras doenças sistêmicas (cardiovascular, doença de Parckinson, hipercolesterolemia, artrite, etc.). têm sido associados a um risco aumentado de desenvolver ombro congelado.
- História pregressa de dor no ombro e imobilidade: Pacientes que sofrem uma lesão no ombro desenvolvem ombro congelado com mais frequência, especialmente se um longo período de imobilização foi seguido após a lesão, não seguido por um programa de reabilitação adequado
- Uso prolongado de alguns medicamentos
Sintomas
Para mais informações: Sintomas de ombro congelado
O ombro congelado provoca um conjunto típico de sintomas que podem orientar o médico para o diagnóstico da doença já no exame clínico. O sintoma mais importante é a limitação de movimento associada à dor. Essa sintomatologia, como vimos, é comum a outras doenças que afetam o ombro. Também por este motivo é muito importante consultar um médico quando aparecer um ou mais dos seguintes sintomas:
- limitação da movimentação do ombro: estranhamente, esta doença atinge mais facilmente o ombro do membro não dominante, às vezes atinge os dois ombros ao mesmo tempo (apenas em 10% dos casos).
- Dor no ombro: geralmente é uma dor aguda e bastante intensa, às vezes associada a inchaço e localizada principalmente na parte externa superior do ombro.
- Dor e incapacidade de realizar atividades diárias normais, como fazer a barba, prender o sutiã ou escovar o cabelo
- Dor que se intensifica durante o repouso noturno, principalmente se você adormecer encostado na lateral e no ombro dolorido.
Os sintomas e a evolução da patologia podem ser classificados em três fases distintas:
- Fase de resfriamento: é a fase inicial e mais dolorosa da doença; a dor piora com o tempo e à medida que piora o paciente tende a limitar cada vez mais seu uso. Nesta fase os movimentos são limitados mas o ombro ainda retém boa parte da sua mobilidade, perdendo-a aos poucos; esta fase geralmente dura 6-12 semanas
- Fase de congelamento: há um aumento da rigidez articular enquanto a dor tende a aliviar; esta fase pode durar 4-6 meses
- Fase de descongelamento: é caracterizada por uma melhora gradual do estado que pode durar até mais de um ano
Diagnóstico
O estudo dos sintomas combinado com o histórico médico do paciente e alguns exames específicos normalmente permite o diagnóstico clínico da patologia. No entanto, o médico pode decidir realizar investigações diagnósticas adicionais (como raios-X) para garantir que não haja mais lesões específicas ou sinais de osteoartrite. A ressonância magnética raramente é usada, que é o exame mais sensível na avaliação de outros tipos de patologias, como lesão do manguito rotador. Outros exames, como exames de sangue, podem ser realizados para avaliar a presença de doenças predisponentes, como hipercolesterolemia, diabetes e disfunção tireoidiana.
Tratamento e reabilitação
O tratamento do ombro dolorido tem como objetivos principais a redução da dor e a recuperação da mobilidade perdida. Freqüentemente, o paciente encontra alívio e percebe melhorias claras depois de algumas semanas, simplesmente seguindo essas dicas.
- Exercícios de alongamento e mobilização: para melhorar a amplitude de movimento do ombro e minimizar a perda de tecido muscular. Esses exercícios devem ser realizados várias vezes ao dia (no mínimo três), sem forçar os movimentos, inicialmente sob a supervisão de um terapeuta, depois também em total autonomia.
- Calor: pode ajudar a soltar o bloqueio articular graças ao aumento da vasodilatação local. A aplicação de calor úmido (lama, parafina, banhos ou compressas) por dez minutos antes de iniciar os exercícios de alongamento é particularmente útil. Se tiver a possibilidade, seria muito útil realizar os exercícios de mobilização ativa / passiva em uma banheira de água quente (35-36 ° C), apenas para aproveitar ao máximo o efeito benéfico do calor e do movimento.
- Outras terapias físicas, como ultrassom, terapia a laser e dezenas, às vezes são empregadas para acelerar a recuperação
- As injeções locais de cortisona ajudam a reduzir a dor nos estágios iniciais. Em seu lugar, podem ser usados antiinflamatórios orais ou tópicos nesta fase ou durante o surto de sintomas dolorosos.
- Atualmente em teste: métodos que prevêem a "injeção local de determinadas substâncias capazes de" desbloquear "aderências em um curto espaço de tempo
- Medicina complementar e alternativa: manobras osteopáticas e acupuntura, se realizadas por mãos experientes, podem certamente trazer benefícios consideráveis ao minimizar o risco de efeitos colaterais
Movimentos abruptos e exigentes, como levantar cargas pesadas com o braço dolorido, devem ser evitados durante o período de reabilitação. Normalmente a fase fria é a menos sensível aos tratamentos, portanto a persistência da dor e a diminuição da mobilidade nesta fase não devem desmoralizar o paciente que, pelo contrário, deve continuar e persistir com as terapias realizadas. No segundo período, caracterizado por maior instabilidade, a fisioterapia é imprescindível (alguns autores desaconselham na fase de resfriamento).
Exercícios para o ombro congelado
AVISOS: antes de realizar estes exercícios para aumentar a mobilidade do ombro e melhorar a elasticidade dos músculos e tendões que compõem o manguito rotador, consulte o seu médico. Em particular, lembre-se sempre de fazer um aquecimento geral antes de iniciar o movimento . alongamento; usar roupas confortáveis que não impeçam os movimentos; escolher um ambiente relaxante e respeitar a técnica respiratória correta; evitar movimentos bruscos e alongamentos excessivos.Se ocorrer dor no ombro durante os movimentos, pare de se exercitar imediatamente e consulte um médico se a dor for particularmente forte ou não passar após alguns dias de descanso.
Graças a essas medidas, a maioria dos pacientes que sofrem de ombro congelado recuperam mais ou menos completamente a funcionalidade da articulação em um ano, mas pode acontecer que esses tratamentos sejam completamente ineficazes.
Se isso acontecer, o paciente terá que ir a um médico para examinar a possibilidade de cirurgia. Na realidade, o médico pode decidir realizar uma manipulação sob anestesia para romper as aderências que causaram o ombro dolorido. Esta manobra é potencialmente prejudicial em como pode causar fraturas do úmero e lesões nos tendões que compõem o manguito rotador.
O médico também pode optar pela cirurgia de liberação de cápsula a ser realizada sob artroscopia artroscópica do ombro.Neste caso, no pós-operatório, deve-se iniciar imediatamente um programa de micromobilização passiva associada à fisioterapia para evitar a imobilização favorecendo o reaparecimento da doença.
