Geralmente ocorre durante a infância ou adolescência e afeta a vida social e escolar de pacientes jovens.
Na maioria das vezes, os tiques não são os únicos sintomas da síndrome de Tourette; em muitos pacientes, eles são acompanhados por outros transtornos neuropsiquiátricos.
Infelizmente, não há cura específica para a síndrome de Tourette; no entanto, a administração de certos medicamentos, psicoterapia e suporte educacional e comportamental específico podem reduzir a frequência de tiques e comportamentos anormais.
Os tiques da síndrome de Tourette são outra coisa: são exaustivos, repetem-se muitas vezes ao dia e duram muito (mais de um ano).
Síndrome de Tourette na idade adulta
Na maioria dos pacientes com síndrome de Tourette, os tiques desaparecem ou diminuem consideravelmente ao atingir a idade adulta.
Depois da adolescência, são poucas as pessoas que continuam a apresentar, com a mesma frequência, os distúrbios típicos da síndrome de Tourette.
Epidemiologia: Quão comum é a Síndrome de Tourette?
A síndrome de Tourette é bastante comum; de acordo com algumas estimativas, na verdade, esse distúrbio afetaria uma criança em cada 162 consideradas (de acordo com outros, cerca de uma criança em cada 100).
No entanto, os dados acima devem ser considerados com o devido cuidado, pois o número de casos clínicos não diagnosticados é importante.
Por razões ainda desconhecidas, a síndrome de Tourette afeta homens 3 a 4 vezes mais frequentemente.
A propagação da doença é a mesma para todas as populações do mundo.
e o sistema dopaminérgico: parece, de fato, que as áreas límbicas, os gânglios da base e o córtex pré-frontal, presentes no cérebro, estão envolvidos.
O que é dopamina?
A dopamina é um neurotransmissor produzido no cérebro. Tem muitas funções: por exemplo, atua no comportamento, movimento voluntário, sono, humor, motivação e aprendizagem.
Síndrome de Tourette e fatores ambientais
Os especialistas observaram que a síndrome de Tourette é mais comum em filhos de mulheres que tiveram problemas durante a gravidez (por exemplo, trabalho de parto prolongado, alto estresse materno, baixo peso do feto ao nascer, etc.).
No entanto, não há nenhuma evidência científica confiável para apoiar essas observações.
Outro fator ambiental que pode desempenhar um papel no início da síndrome de Tourette são as infecções estreptocócicas contraídas em uma idade muito jovem.
Mesmo nesse caso, entretanto, ainda se fala em hipóteses que carecem de uma confirmação científica sólida.
Tic Motors
Os tiques motores clássicos observáveis na presença da síndrome de Tourette são:
- Piscar da (s) pálpebra (s);
- Balançar a cabeça;
- Torça sua boca;
- Contração da boca;
- Extensão dos membros (por exemplo, chute);
- Tiro no ombro.
Tiques fônicos
Os tiques fônicos mais comuns da síndrome de Tourette são:
- Pigarro
- Tossir;
- Farejar;
- Gritar;
- Imitando os sons dos animais.
Outros sintomas da síndrome de Tourette
Embora menos comuns que os tiques, outras manifestações observáveis na presença da síndrome de Tourette também são: coprolalia, palilalia, comportamento não obsceno socialmente inapropriado, ecolalia e ecopraxia.
- Coprolalia é a constante emissão de palavras ou frases obscenas e vulgares.
Às vezes, o paciente com síndrome de Tourette é o protagonista apenas de um comportamento rude, mas não obsceno; neste caso, falamos de comportamento não obsceno socialmente inapropriado (NOSI).
Coprolalia e NOSI são atos espontâneos, que não devem ser confundidos com falta de escolaridade ou moralidade do paciente. A síndrome de Tourette é frequentemente identificada com esses dois sintomas, mas é justo especificar que são manifestações raras, ocorrendo apenas em 10-15% dos pacientes. - Palilalia é a repetição de algumas das próprias palavras, sem motivo e fora do lugar.
- A ecolalia e a ecopraxia são, respectivamente, a repetição de palavras faladas por outros e a repetição de gestos feitos por outros. Novamente, esses são atos injustificados.
Observe
Alguns textos médicos consideram coprolalia, palilalia, ecolalia e ecopraxia como tiques fônicos / motores complexos.
Quando surge a síndrome de Tourette?
A síndrome de Tourette pode ocorrer entre as idades de 2 e 14 anos; no entanto, na maioria dos casos, aparece na idade de 5-9 anos.
Transtornos associados à síndrome de Tourette
A síndrome de Tourette está frequentemente associada a outros distúrbios do neurodesenvolvimento e / ou distúrbios neuropsiquiátricos.
Não há dados certos sobre a frequência dessas associações mórbidas: alguns estudos relatam que 8-9 casos em 10 manifestam outras doenças (além da síndrome de Tourette); outros estudos, por outro lado, falam de uma frequência menor, em torno de 4-5 casos em 10.
Os distúrbios mais importantes e graves associados à síndrome de Tourette são:
- Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH ou TDAH);
- Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC).
Em vez disso, eles são menos comuns:
- Aprendendo dificuldades;
- Auto-mutilação;
- Mudanças de humor.
A presença de outros transtornos obviamente piora o quadro clínico do jovem paciente, bem como sua inserção no contexto social e escolar.
A tabela a seguir resume as principais características das diferentes doenças associadas à síndrome de Tourette.
Patologia associada
Os pacientes se distraem facilmente, são descuidados e desorganizados. Eles tocam e falam alto. Eles estão sempre em movimento e interrompem as atividades das pessoas ao seu redor
Ansiedade e perda de controle, devido ao medo de fazer gestos inadequados ou falar palavras vulgares.
Obsessões são ações repetitivas e sem objetivo: por exemplo, lavar as mãos repetidamente ou contar objetos
Aprendendo dificuldades
Ela se manifesta com dislexia e disortografia
Tendência para morder, arranhar, bater com a cabeça ou dar um soco em si mesmo
Mudanças de humor
Síndrome de Tourette: diagnóstico diferencial
Os tiques podem ser causados ou confundidos com outras condições mórbidas diferentes. Por exemplo:
- Epilepsia;
- Anormalidades cerebrais;
- Hipotireoidismo;
- Drogas (ex: cocaína);
- Doença de Wilson;
- Autismo;
- Formas de encefalite (por exemplo: coreia de Sydenham);
- Coréia de Huntington;
- Síndrome de klinefelter;
- Remédios;
- Esclerose tuberosa.
Portanto, é verdade que não existe teste diagnóstico para a síndrome de Tourette, mas a realização de exames instrumentais pode ser útil para o afastamento de algumas das doenças citadas.
Os testes recomendados são: um eletroencefalograma, uma ressonância magnética do cérebro e um exame de urina.
Observe
O tique motor e o tique fônico representam apenas um dos sintomas das afecções presentes na lista acima, cada um deles, de fato, se apresenta com outras manifestações, por vezes inequívocas.
; os antipsicóticos modulam alguns neurotransmissores no cérebro, como a dopamina, a noradrenalina e a serotonina.Esses medicamentos não garantem sucesso absoluto e têm vários efeitos colaterais, alguns até graves.
Para atuar no transtorno de ansiedade obsessivo-compulsivo, um benzodiazepínico pode ser útil: clonazepam.
Infelizmente, a administração desse medicamento nem sempre produz os efeitos desejados.
Finalmente, um estimulante conhecido como metilfenidato é usado para conter os déficits de atenção.
A tabela mostra os medicamentos mais usados nos casos de síndrome de Tourette.
Risperidona
Pimozide
Aripiprazol
Sulpirida
Reduza a frequência de tiques e alguns comportamentos obsessivos
Antidepressivo, sedativo e ansiolítico
Estimulantes de atenção
Contém déficit de atenção devido ao TDAH (ou TDAH)
Atenção: estes medicamentos não estão atualmente aprovados para o tratamento da síndrome de Tourette, devido aos efeitos colaterais e ao sucesso incerto; alguns são indicados para doenças associadas, como é o caso do metilfenidato, mas também neste caso, existem condições de uso.
Psicoterapia
Na presença da síndrome de Tourette, as principais terapias psicológicas são a psicoterapia cognitivo-comportamental (TCC) e as chamadas Treinamento de reversão de hábitos.
O objetivo é reduzir a frequência dos tiques, ensinando o paciente a dominar a necessidade de realizá-los.
Ser capaz de controlar os tiques ajuda muito na melhoria da inclusão social e no ambiente escolar.
Infelizmente, essas duas psicoterapias nem sempre são bem-sucedidas.
Educação e Suporte
Os familiares de pacientes com síndrome de Tourette desempenham um papel fundamental durante o processo terapêutico; Na verdade, estudos científicos têm demonstrado que os tratamentos são mais eficazes nos pacientes que recebem apoio das famílias.
Diante disso, é imprescindível que os pais se documentem sobre o comportamento adequado a adotar nesses casos e que, posteriormente, o coloquem em prática.
Para além da família, a escola desempenha um papel importante na gestão da síndrome de Tourette: o director e os professores devem promover a integração social do doente, apoiá-lo, compreender os seus problemas e fazê-lo sentir-se aceite pelos outros alunos.
Um ambiente escolar "hostil" contraria os esforços das famílias, dificultando a recuperação.
Cirurgia
Por alguns anos, experimentos estão em andamento para testar uma terapia cirúrgica conhecida como estimulação cerebral profunda. Estimulação profunda do cérebro, DBS).
Esta terapia envolve a inserção, no cérebro do paciente, de alguns eletrodos, com o objetivo de estimular e normalizar as áreas cerebrais suspeitas de serem responsáveis pela síndrome de Tourette e
É um método que ainda está sendo aperfeiçoado, pois até agora demonstrou ter vários efeitos colaterais.
Caso venha a ser aplicável, seria reservado apenas para os casos que não respondem à terapia medicamentosa e à terapia psicológica e comportamental.
