MELANOMA: DIAGNóSTICO E TRATAMENTO

Diagnóstico

Para um diagnóstico clínico correto, o dermatologista deve visitar toda a pele e mucosas visíveis com o paciente completamente despido e com iluminação adequada.Em particular, também é necessário observar cuidadosamente os locais que o paciente dificilmente observa sozinho, como os espaços entre os dedos (interdigital), as solas dos pés, os cabelos, as unhas, as regiões auriculares, a região perianal e o genitais.
Por meio de uma ferramenta chamada dermoscópio, o dermatologista pode ver a lesão ampliada cerca de 10 vezes ou, por meio de outro instrumento denominado microscópio operacional, até 60 vezes, após a transparência do estrato córneo pela aplicação de um determinado óleo na superfície da pele, o que permite estudar as estruturas pigmentadas presentes na epiderme e na derme e, sobretudo, distinguir uma lesão maligna de uma benigna.
No caso de suspeita de melanoma, toda a lesão deve ser removida, mas com margens de pele sã que não ultrapassem 3 milímetros. Essa técnica é chamada de biópsia excisional. Será realizado exame histológico ao microscópio óptico da lesão removida e, confirmado histologicamente o diagnóstico, nova intervenção radical será realizada o mais rápido possível, no limite máximo de 30 dias a partir da biópsia.
O que é definido em vez disso biópsia incisional, ou seja, a retirada de parte da lesão para fins diagnósticos, via de regra não deve ser realizada, pois há risco de disseminação de células tumorais. Poucas exceções são permitidas, ou seja, quando persiste a dúvida clínica e quando a biópsia excisional o faria de outra forma envolvem complexo ou muito demolitivo, por exemplo, quando a lesão é na área subungueal (sob a unha), ou é um nevo congênito gigante ou um grande lentigo da face.
Por fim, para definir a extensão anatômica da doença, deve-se realizar uma radiografia de tórax e uma ultrassonografia hepática (para avaliar eventuais metástases). Testes adicionais e mais complexos, como tomografias computadorizadas abdominais, pélvicas e cerebrais, serão realizados apenas na presença de uma dúvida clínica precisa.
No que diz respeito à confirmação diagnóstica de um linfonodo suspeito de ser o local de metástases, a biópsia com agulha fina é agora considerada uma técnica de escolha (aspirativa por agulha fina) com o exame citológico do aspirado.

Terapia Cirúrgica

O objetivo da terapia cirúrgica no melanoma primário é remover radicalmente o tumor; a recidiva durante a cirurgia, se a técnica for correta, é absolutamente rara (menos de 5%). O tumor deve ser removido com uma borda de pele sã e a excisão deve incluir também o tecido subcutâneo atingindo a fáscia muscular, que normalmente não é removida. A largura da margem da pele sã prevê excisões de 1 centímetro para melanomas espessos menores que 2 milímetros e 2-3 centímetros para lesões mais espessas.
A terapia cirúrgica das metástases linfonodais envolve os linfonodos cervicais, axilares e inguinais.
Para melanomas com espessura máxima superior a 1 milímetro, a dissecção seletiva dos linfonodos com base no resultado da biópsia do linfonodo sentinela agora é rotina. A técnica consiste em injetar 1-2 mililitros de corante e / ou uma substância radioativa nas proximidades de o tumor ou cicatriz que permanece após a biópsia e realizar a biópsia do primeiro imediatamente após
A terapia cirúrgica das metástases à distância só deve ser realizada se forem de fácil acesso (pele e subcutâneo, trato gastrointestinal), mas apenas com o objetivo de prolongar a vida do paciente e aliviar os sintomas (finalidade paliativa).

Terapia médica

Ele usa quimioterapia, que é usada apenas no melanoma em estágio avançado (estágio IV). A quimioterapia regional (por fusão hipertérmica-antiblástica) dentro da derme está indicada nos casos de melanoma localizado nos membros e na presença de metástases locais e regionais para a pele, tendo se mostrado muito eficaz em muitos casos.
A radioterapia envolve o uso de doses muito altas de raios, pois só assim o tumor se torna radiossensível.

Técnica de linfonodo sentinela

Essa técnica é um momento diagnóstico fundamental não só no que diz respeito ao melanoma cutâneo, o primeiro tumor a ser utilizado, mas também a outras neoplasias, como as de mama, por exemplo.
O linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo tributário do tumor; isso significa que é o primeiro linfonodo que recebe a linfa proveniente da área cutânea de origem do tumor. Quase sempre é único, mas dois ou às vezes três podem estar presentes, na mesma região ou em regiões distintas.
Essa técnica visa verificar se existem ou não micrometástases no próprio linfonodo e isso só pode ser visto identificando-o, removendo-o e fazendo vários cortes ou "cortes". Se o linfonodo sentinela for positivo, ou seja, tiver micrometástases tumorais, os outros linfonodos que o seguem provavelmente também serão positivos e, portanto, todos serão removidos em bloco; se for negativo, inevitavelmente, sendo o primeiro, todos os outros devem ser necessariamente negativos.
A técnica é utilizada apenas se o melanoma tiver diâmetro igual ou superior a 0,76 milímetros. Para diâmetros menores, pode-se afirmar com segurança que o tumor ainda não apresentou metástases nos linfonodos.
Inicialmente, a técnica consiste em "identificar o linfonodo por meio da injeção de um corante marcado com tecnécio radioativo na derme nas bordas do melanoma ou de sua cicatriz de excisão cirúrgica e realizar um exame instrumental denominado linfocintilografia que identificará o primeiro linfonodo em que o corante radioativo é distribuído. Uma vez identificado, o mesmo linfonodo é removido cirurgicamente e encaminhado ao patologista, que o estudará fazendo vários cortes e verificando se, em cada um deles, pode estar presente metástase tumoral microscópica. Se o linfonodo for positivo para micrometástases, retira-se cirurgicamente todo o pacote de linfonodos, ou seja, todos os linfonodos próximos e a jusante da sentinela, que se comunicam com ele, os da cadeia tributária da sentinela. Uma complicação de tudo isso é o edema (derrame dérmico e subcutâneo) que segue, que é o principal efeito colateral de uma "remoção desse tipo.