Generalidade
A tenossinovite estenosante de De Quervain é um processo inflamatório que afeta a bainha sinovial dos tendões do polegar (abdutor longo e extensor curto).
A síndrome de De Quervain pode induzir uma série de limitações funcionais da mão, especialmente se determinadas atividades forem realizadas. A causa determinante do afeto está nos repetidos microtraumas, ligados sobretudo à atividade profissional (bordadeiras, operadoras de VDT, músicos ...).
O principal sintoma associado à síndrome de De Quervain é a dor que ocorre ao fazer movimentos de preensão com os polegares e movimentos de inclinação do punho. Às vezes, pode estar associado um edema ao longo do curso dos tendões, que, com a evolução da doença, tornam-se inflamados e sofrem desgaste progressivo (tendinose) devido ao estreitamento do canal.
Causas
As causas que determinam o aparecimento da síndrome de De Quervain podem ser várias:
- predisposição individual;
- atividades repetitivas envolvendo o movimento de flexo-extensão do polegar (exemplo: costurar, usar o mouse ou teclado do computador, tocar um instrumento, etc.);
- sobrecargas funcionais repentinas;
- doenças reumáticas.
Sintomas
Para mais informações: Sintomas da síndrome de De Quervain
Os sintomas da síndrome de De Quervain se desenvolvem progressivamente e são:
- dor persistente na parte externa do punho e na base do polegar, acentuada por movimentos envolvendo a área ou ao segurar um objeto com firmeza;
- edema ao longo do curso dos tendões, compacto e extremamente doloroso à pressão;
- protrusão dolorosa, mais ou menos acentuada, em correspondência com o espessamento do canal fibroso;
- se o tratamento para a doença for negligenciado, a dor pode se espalhar do polegar para o antebraço.
Diagnóstico
O diagnóstico da síndrome de De Quervain é fundamentalmente clínico: a área correspondente ao primeiro canal do carpo está inchada e extremamente dolorida à pressão.
Para um diagnóstico correto, o teste de Finkelstein é suficiente, a fim de registrar o grau de dor sentido pelo paciente: a manobra consiste em fechar a mão em punho, fechar os dedos longos em volta do polegar e flexionar o punho em direção ao dedo mínimo. . Na verdade, no sujeito afetado pela síndrome de De Quervain, os movimentos do polegar são difíceis devido à dor intensa, que é aguda quando o punho é inclinado. O ultrassom permite evidenciar com precisão as alterações inflamatórias dos tendões e sua relação com as paredes da bainha sinovial.
Tratamento
Nos estágios iniciais, o tratamento conservador, como repouso funcional ou uso de anti-inflamatórios, pode resolver os sintomas e visa reduzir a inflamação. Aplicar uma bolsa de gelo no processo estilóide do rádio pode reduzir a dor. Nos casos mais importantes, pode-se usar a administração de corticosteroides por infiltração.
Quando os sintomas são graves e não melhoram com as terapias convencionais, o tratamento cirúrgico (pulleyotomia) é necessário. A operação consiste na abertura da bainha, a fim de favorecer o correto deslizamento dos tendões. A intervenção é decisiva e os efeitos positivos são imediatos, do ponto de vista funcional (a recuperação ótima é obtida já três ou quatro dias após a operação). O prognóstico é, portanto, excelente.
Se a síndrome de De Quervain for negligenciada e não tratada adequadamente, a tenossinovite pode progredir para rizoartrose (osteoartrose da base do polegar).
