Urografia

Generalidade

A urografia é um procedimento radiológico que permite avaliar o sistema urinário do ponto de vista morfológico e funcional. Esta investigação clínica, também conhecida como pielografia intravenosa, usa raios-X e um agente de contraste para examinar os rins, ureteres, bexiga e uretra.
A urografia é indicada para diagnosticar distúrbios que afetam o trato urinário, como cálculos, traumas, obstruções, defeitos congênitos ou tumores.

Valor de diagnóstico

A urografia utiliza um meio de contraste (geralmente uma solução de iodo) que permite avaliar com precisão as estruturas do trato urinário. Nas imagens radiográficas, após a injeção intravenosa, este "corante" torna-se visível quase imediatamente (parece branco brilhante). O agente de contraste é então removido da corrente sanguínea através dos rins e da urina por eles produzida. As radiografias, obtidas durante a urografia intravenosa, permitem visualizar com clareza as estruturas pelas quais passa o meio de contraste, permitindo examinar a anatomia das partes interessadas e determinar se estão desempenhando sua função fisiológica corretamente.

O médico pode recomendar urografia intravenosa se o paciente apresentar sinais e sintomas que possam estar relacionados a um distúrbio do trato urinário (como, por exemplo, sangue na urina, dor nas costas e nos flancos, etc.). Urografia intravenosa, na verdade, pode ser usado para diagnosticar uma série de condições que afetam o trato urinário, como:

Pedras nos rins e na bexiga;
Cistos renais;
Inflamação e infecções da bexiga e rins;
Tumores do trato urinário (exemplo: carcinoma de células renais, carcinoma de células transicionais, etc.);
Obstrução (por exemplo, ao nível da junção vesicoureteral);
Anomalias anatômicas do trato urinário;
Aumento da próstata.

Uma urografia intravenosa pode ser feita em situações de emergência e de rotina:

Emergência. Esse procedimento é realizado em pacientes que chegam ao pronto-socorro com sintomas sugestivos de quadro urológico obstrutivo grave, como cólica renal grave acompanhada de hematúria. Nessa circunstância, o médico pode suspeitar de um cálculo renal, que está causando obstrução do sistema urinário. Os pacientes geralmente são monitorados para acompanhamento e tratamento adicional. As imagens radiográficas, obtidas em um intervalo de tempo duplo. "(30 minutos após a injeção , 1 hora, 2 horas, 4 horas, etc.), fornecem informações importantes para o urologista sobre a localização e gravidade da obstrução.
Rotina. Este procedimento é mais comum para pacientes com "hematúria microscópica inexplicável ou macroscópica. A urografia é usada para verificar se há um tumor ou distúrbio semelhante que altera a anatomia do trato urinário".

Preparação

Um exame de sangue pode ser necessário antes do procedimento para verificar a função renal adequada (creatinina, uréia, etc.). Os rins devem, de fato, ser capazes de filtrar o meio de contraste; portanto, a urografia intravenosa raramente é feita se você tem insuficiência renal.
O paciente deve informar ao médico se ele tem alguma alergia, principalmente ao meio de contraste. A urografia também é contra-indicada em casos de intolerância ao iodo, doença cardíaca grave, mieloma múltiplo e gravidez em curso.
Antes do procedimento, o paciente pode ser obrigado a não comer por várias horas e a tomar alguns laxantes por um ou dois dias. Essa medida garante que o intestino fique livre de grande quantidade de fezes, o que pode dificultar a interpretação das imagens radiográficas.
Em caso de tratamento com diabetes e metformina, pode ser necessário interromper o uso do medicamento 48 horas antes e após o procedimento, pois pode ocorrer uma "interação com o agente de contraste" (é possível discutir com seu médico o manejo adequado do diabetes durante este período).

Durante a urografia

A sequência de imagens é coletada aproximadamente da seguinte forma:

O paciente está deitado em decúbito dorsal sobre uma mesa de exame. É feita uma primeira radiografia frontal do abdome. O meio de contraste é então injetado em uma veia do braço ou da mão. O corante começa a ser excretado pelos rins, ureteres e bexiga.
Durante os próximos 30-60 minutos, em determinados intervalos de tempo (aproximadamente a cada 5 minutos), radiografias da área dos rins são coletadas. Cada vez que um raio X deve ser feito, o paciente é solicitado a prender a respiração. as imagens mostram o meio de contraste enquanto ele viaja pelo sistema urinário em vários estágios Imediatamente após a administração do meio de contraste, ele é filtrado através do córtex renal Em um intervalo de 3 minutos, os cálices e a pelve renal são visíveis. o contraste começa a vazar para os ureteres e viajar para a bexiga, que começa a encher. Cerca de 10 minutos após a injeção do meio de contraste, o médico pode eventualmente aplicar compressão na região abdominal inferior, para causar a distensão da parte superior do urinário trato e avaliar certas condições (a manobra é contra-indicada em casos de obstrução). Para visualizar a bexiga corretamente, o paciente é solicitado a esvaziar a bexiga antes de coletar a última imagem de raio X. O meio de contraste coletado no órgão, de fato, poderia mascarar uma patologia.

Depois da urografia

A urografia intravenosa geralmente é concluída em 30 a 60 minutos. O paciente deve ser capaz de retornar às atividades normais assim que o procedimento for concluído. É aconselhável beber bastante líquido para ajudar a remover todo o meio de contraste.

Resultados

Durante a urografia, são avaliados os seguintes:

Rins: aparência regular, contornos lisos, tamanho, localização, filtração e fluxo;
Ureters: tamanho, aparência regular e simetria;
Bexiga: esvaziamento completo, aspecto liso e regular.

Um radiologista examina e interpreta as imagens radiográficas obtidas durante a urografia intravenosa e envia um laudo ao médico, com quem o paciente pode discutir os resultados.

Efeitos colaterais e contra-indicações

Uma urografia intravenosa geralmente é uma investigação diagnóstica segura e as complicações são raras.

Após a injeção do meio de contraste, é possível sentir um gosto metálico na boca e uma sensação de formigamento ou calor (semelhante aos afrontamentos). Algumas pessoas experimentam uma sensação geral de desconforto, dor de cabeça, náuseas ou vômitos. Esses efeitos colaterais são quase sempre temporário.
Em um pequeno número de casos, pode ocorrer uma reação alérgica ao agente de contraste usado no teste. Os sintomas podem ser leves (por exemplo, erupção na pele com coceira e leve inchaço dos lábios). As manifestações mais sérias incluem: parada cardíaca e colapso devido a pressão arterial extremamente baixa, dificuldade para respirar e outros sintomas de choque anafilático. Deve-se ressaltar que as reações graves são raras e, caso seja necessário, a enfermaria do hospital possui acesso a equipamento completo de reanimação durante o procedimento.
Durante a urografia intravenosa, o paciente fica exposto a uma quantidade muito limitada de radiação, portanto não está suscetível a nenhum dano, porém a investigação é contra-indicada durante a gravidez, pois o feto é mais sensível aos riscos associados (malformações).
A insuficiência renal aguda é uma complicação rara da urografia intravenosa. O meio de contraste usado durante o procedimento pode causar danos em pessoas com insuficiência renal.

Considerações finais

Como algumas investigações, como a tomografia computadorizada e a ressonância magnética, demoram menos e fornecem mais detalhes sobre a anatomia e a função das estruturas avaliadas, a aplicação clínica da urografia intravenosa tem se tornado menos comum.
No entanto, esta ainda pode ser uma ferramenta de diagnóstico válida, particularmente para: