ANEMIA POR DEFICIêNCIA DE FERRO

Generalidade

A Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu o conceito de anemia como um valor de hemoglobina abaixo de 14 g / dl em homens, 12 g / dl em mulheres e 11 g / dl em gestantes.

Entre as inúmeras causas de anemia, a deficiência de ferro é a mais comum. Não surpreendentemente, a deficiência de ferro é provavelmente a alteração nutricional mais difundida no mundo. Embora a incidência de anemia por deficiência de ferro seja maior nos países em desenvolvimento, esta forma de anemia também é comum nos países industrializados, especialmente em crianças pequenas, adolescentes e mulheres do período reprodutivo. era.

Causas da anemia

ingestão inadequada;

absorção inadequada;

necessidade aumentada;

perda prolongada de ferro.

Ingestão inadequada de ferro

As deficiências dietéticas são uma causa rara de anemia em países industrializados que têm fontes abundantes de suprimento (incluindo carne), então cerca de dois terços do ferro dietético está na forma de grupos heme prontamente absorvíveis. Portanto, uma diminuição da ingestão sem que haja absorção ou problemas de necessidade é um evento raro.
A situação é bem diferente nos países em desenvolvimento, onde os alimentos são menos abundantes e a dieta, principalmente vegetariana, contém ferro inorgânico (não ligado ao heme), que é pouco absorvível.
No entanto, apesar da disponibilidade de ferro, uma dieta muitas vezes pode ser inadequada em sociedades privilegiadas quando nos encontramos nas seguintes circunstâncias:

os idosos costumam seguir dietas muito restritas, contendo pouca carne por razões econômicas ou pela alteração do estado dos dentes.

Adultos com dieta estritamente vegetariana porque, mesmo que frutas e vegetais contenham porcentagens moderadas de ferro, é igualmente verdade que há nitratos, fosfatos e fibras que tendem a quelar (ligar) o ferro e reduzir sua absorção.

Indivíduos mais pobres, muitas vezes pertencentes a minorias, estão em maior risco.

A idade infantil também apresenta alto risco de anemia, pois a dieta, composta principalmente de leite, contém quantidades muito pequenas de ferro.

Alcoólatras, pois tendem a ter uma "dieta de má qualidade".

As crianças, especialmente durante os primeiros anos de vida, têm uma necessidade crítica de ferro na dieta para sustentar o crescimento da massa muscular e expandir o volume sanguíneo, e essas quantidades muitas vezes não são compensadas pela ingestão alimentar.

Absorção inadequada de ferro

A absorção reduzida de ferro é observada em condições de esteatorreia intestinal (presença de gorduras não absorvidas nas fezes), na diarreia crônica, em pacientes que foram submetidos a cirurgia com grandes ressecções do jejuno ou íleo (por redução da superfície absorvente) e naqueles com baixa secreção de ácido estomacal (hipocloridria).

Além disso, a ressecção de uma parte do estômago (gastrectomia) altera a absorção de ferro, diminuindo a secreção de ácido clorídrico e encurtando o tempo de trânsito dos alimentos do próprio estômago para o duodeno. Por fim, também alteram a absorção de alguns alimentos presente no estômago. dieta mencionada acima.

Maior necessidade de ferro

O aumento da demanda é uma das principais causas possíveis da anemia por deficiência de ferro marcial. Crianças em crescimento, adolescentes e mulheres menstruadas e grávidas têm necessidades muito maiores de ferro do que os adultos. Particularmente em risco estão as mulheres com gestações múltiplas e frequentes.

Perda prolongada de ferro

A perda crônica de sangue é a causa mais importante de deficiência de ferro no mundo ocidental.
O sangramento dentro dos tecidos ou nas cavidades do corpo pode ser seguido por uma cicatrização completa com reaproveitamento do ferro, ao invés da hemorragia externa esgota as reservas. Essas perdas podem ocorrer em mulheres em idade fértil (fluxo menstrual e gravidez), no trato gastrointestinal ou em outro lugar.
O sangramento gastrointestinal causa anemia livre de ferro, especialmente em pacientes idosas e mulheres na pós-menopausa. Entre estas, as lesões mais frequentes são hemorróidas, gastrite hemorrágica, úlcera gástrica ou duodenal, hérnias de hiato, divertículos, especialmente aqueles do cólon e de Mekel (divertículo congênito do intestino delgado), cólon e câncer de estômago, doenças inflamatórias crônicas do intestino (colite ulcerosa e doença de Crohn), doenças da ancilostomíase e traça e o abuso de drogas antiinflamatórias como a aspirina.
Outras fontes de sangramento não gastrointestinal podem ser encontradas nos pulmões, no caso de pneumonia ou broncopneumonia com hemoptise (cusparada de sangue) ou na hemossiderose pulmonar idiomática, no rim, no caso de inflamação renal crônica, tumores renais, de a uretra ou bexiga, que levam à hematúria macroscópica ou microscópica (presença de sangue na urina), ao nível genital feminino, no caso de câncer de útero ou menorragia (sangramento menstrual intenso), em estados de hemólise crônica ( colapso dos glóbulos vermelhos) devido à presença de próteses de válvula cardíaca, em doadores de sangue e, finalmente, naqueles que sofrem de hemoglobinúria paroxística noturna (uma "anemia hemolítica).