Introdução
Embora geralmente povoem as membranas mucosas respiratórias sem causar danos, os pneumococos, encontrando as condições ideais para eles, podem se replicar incomensuravelmente, transformando-se de microrganismos comensais em terríveis patógenos oportunistas, capazes de desencadear doenças de extensão variável.
Na discussão anterior descrevemos o pneumococo do ponto de vista microbiológico, enfocando também os aspectos epidemiológicos; na discussão a seguir, o tema será aprofundado do ponto de vista das doenças, examinando assim a patogênese, o quadro sintomatológico e os tratamentos disponíveis.
- Infecções pneumocócicas: patogênese
- Pneumococcus pneumoniae E Haemophilus influenzae
- Infecções pneumocócicas: sintomas
- Sintomas Infecção pneumocócica INVASIVA
- Sintomas de pneumonia pneumocócica
- Sintomas Infecção pneumocócica NÃO invasiva
- Infecções pneumocócicas: diagnóstico
- Pneumococo: terapias
Causas
As células do pneumococo atingem o nível alveolar pela inalação de microgotas infectadas de saliva; apenas minimamente os bacilos podem se espalhar por via hematogênica.
PARA DESENVOLVER A DOENÇA, O PNEUMOCOCCUS DEVE PASSAR AS BARREIRAS MUCOSAS DO HOSPEDEIRO, lembrando também que somente os pneumococos equipado com uma cápsula eles são virulentos.
Depois de passar pela membrana mucosa do trato respiratório, o pneumococo pode atingir os seios nasais e o ouvido médio; se a bactéria conseguir vencer as defesas do organismo, escapando da ação do sistema imunológico, pode se espalhar a ponto de criar uma pneumonia , meningite e mastoidite (inflamação das células da mastoide após infecção no ouvido médio). Mais tarde, a partir de lesões pulmonares, o pneumococo pode infectar os gânglios linfáticos mediastinais, passar para o ducto torácico e, finalmente, para a corrente sanguínea (bacteremia). a infecção continua, órgãos vitais, como o coração, também podem ser afetados: aqui, o pneumococo pode causar endocardite e pericardite. Em alguns pacientes, a infecção ocorre nas cavidades articulares.
A inalação de secreções infectadas é retardada pelo fechamento normal da epiglote durante a deglutição; os movimentos dos cílios ao longo das vias aéreas também podem defender o organismo dos ataques pneumocócicos, uma vez que podem transportar secreções mucosas infectadas do trato respiratório inferior para a faringe e ouvido médio.
Um sujeito saudável normalmente consegue bloquear a infecção pela raiz; além disso, observou-se que a co-presença de outros bacilos na mucosa respiratória, como Haemophilus influenzae, limita severamente (ou mesmo bloqueia) a replicação pneumocócica.
Aprofundamento: Pneumococcus pneumoniae E Haemophilus influenzae
Também Haemophilus influenzae está envolvida em doenças infecciosas que afetam o trato respiratório e, à semelhança do pneumococo (e meningococo), também pode causar danos às meninges. Não é incomum que os dois patógenos sejam encontrados simultaneamente no mesmo local; nessas circunstâncias, porém, sobrevive apenas uma bactéria: entre as duas, o pneumococo está fadado a sucumbir. Se os dois microrganismos (H. influenzae e pneumococo) estivessem SEPARADAMENTE localizados nas fossas nasais, situação semelhante não ocorreria, e ambos seriam capazes de causar danos.
Como explicar esse fenômeno?
Em laboratório, alguns experimentos com cobaias animais levaram a resultados surpreendentes: analisando o tecido respiratório de um camundongo exposto às duas bactérias, observou-se um número exagerado de neutrófilos, expressão da mobilização de células do sistema imunológico. No entanto, quando o tecido respiratório do camundongo foi exposto a apenas uma das duas bactérias, ele desencadeou uma resposta imunológica muito mais baixa.
- A partir dos resultados de laboratório, parecia que os neutrófilos previamente exposto a Haemophilus influenzae exerce maior agressão contra os pneumococos do que os neutrófilos NÃO expostos ao H. influenzae.
Que conclusões podem ser tiradas?
O mecanismo que rege esta competição em particular ainda não está claro com certeza; no entanto, duas hipóteses foram formuladas:
- A co-presença de Haemophilus influenzae e Pneumococcus pneumoniae desencadeia uma resposta imunológica particular e típica; no caso de um ataque de um único patógeno, o sistema de defesa NÃO se mobiliza desta forma
- Quando Pneumococcus pneumoniae ataques Haemophilus influenzae, o sistema imunológico é estimulado a atacar o pneumococo
Os antígenos da cápsula polissacarídica são elementos essenciais para garantir a virulência ao pneumococo; além disso, os antígenos garantem ao microrganismo certa proteção contra macrófagos e células polinucleares, que poderiam engolfar - e portanto inativar - o patógeno.
Crianças menores de dois anos são particularmente sensíveis às infecções pneumocócicas, uma vez que o organismo ainda não é capaz de produzir anticorpos contra antígenos polissacarídicos.
Sintomas gerais
As infecções pneumocócicas são classificadas em duas categorias: invasivas e não invasivas. Na primeira categoria, a infecção pneumocócica se completa em um órgão vital ou no sangue, e o dano é extremamente grave; as formas não invasivas ocorrem fora dos locais que acabamos de descrever e geralmente criam danos limitados e facilmente resolvidos.
A tabela resume os sintomas que distinguem as várias infecções invasivas mediadas por pneumococo.
Tabela de sintomas
Infecção pneumocócica INVASIVA
Sintomas
Artrite séptica (infecção em uma "articulação)
Febre, dor intensa, incapacidade / incapacidade de controlar a articulação envolvida na infecção
Bacteremia (disseminação de bactérias no sangue)
Presença de bactérias (pneumococo, neste caso) no sangue, com febre e outros sintomas inespecíficos
Meningite (inflamação das meninges)
Anorexia, alterações menstruais, calafrios generalizados, convulsões, dores articulares e musculares, enxaqueca, febre alta, fotofobia, irritabilidade, náuseas, tosse e vômitos
Osteomielite (infecção óssea e da medula óssea)
Vermelhidão e inchaço da área afetada, dificuldade em mover a área lesada, dor aguda, febre e possível inchaço. Possível formação de fístulas cutâneas com emissão de pus
Pneumonia (infecção dos pulmões)
Sintomas onipresentes: calafrios, fortes dores no peito e tosse. A pneumonia também é caracterizada por: mau hálito, fraqueza, dispneia, dores musculares, dor de cabeça, sudorese, respiração rápida
Septicemia (resposta inflamatória sistêmica alarmante e exagerada após um insulto bacteriano pneumocócico - neste caso)
Hipotermia / febre alta, aumento da frequência respiratória, taquicardia + disfunção cardíaca, gangrena, hipotensão, leucopenia, manchas na pele, perda de função orgânica, trombocitopenia, trombo difuso, morte.
Pneumonia pneumocócica
A doença mais comum desencadeada por pneumococo é a PNEUMONITE, frequentemente precedida por sintomas puramente semelhantes aos da gripe. A intensidade dos sintomas depende do estado geral de saúde do paciente e do sorotipo pneumocócico envolvido na infecção. Mesmo o início dos sintomas nem sempre é constante e alguns pacientes desenvolvem inicialmente sintomas muito leves, o que dificulta o diagnóstico, tornando a patologia ainda mais perigosa e sutil.
A pneumonia grave geralmente começa com febre muito alta, que pode atingir 40-41 ° C em algumas horas; claramente, o aumento térmico exagerado também envolve o desenvolvimento de calafrios generalizados (os chamados tremendo emoção) Alguns pacientes com pneumonia pneumocócica também se queixam de dor torácica, dispneia, cianose, polipneia e taquicardia. A tosse, onipresente, é inicialmente seca e irritante, depois se transforma em tosse gordurosa, com produção de escarro estriado de sangue, de tonalidade amarelo-esverdeada. Sintomas secundários também são possíveis, como astenia, artomialgia, diarreia, distensão abdominal, náuseas e vômitos.
Não é incomum que o paciente contraia Herpes labialis em associação com pneumonia.
A tabela mostra os sintomas característicos das infecções pneumocócicas NÃO invasivas.
Infecção pneumocócica NÃO invasiva
Sintomas
BRONQUITE (infecção dos brônquios)
Dificuldade para engolir, dispneia, dor nas articulações, emissão de escarro branco-esverdeado, faringite, febre, gripe, resfriado, rouquidão.
Conjuntivite (infecção da conjuntiva)
Vermelhidão e inchaço da conjuntiva, lacrimejamento, coceira ocular, hiperemia conjuntival, linfadenopatia
OTITIS MEDIA (infecção do ouvido médio, típica de crianças com menos de 10 anos)
Dor de ouvido ao toque (otite externa), secreção de material purulento do canal auditivo associada a dor (otite média), dor de garganta, febre, febre baixa, nariz entupido, tosse
SINUSITE (infecção sinusal, pequenas cavidades cheias de ar, localizadas atrás das maçãs do rosto e da testa)
Obstrução nasal com liberação de muco amarelado ou esverdeado + percepção alterada do sabor dos alimentos, mau hálito, congestão nasal, fraqueza, dispneia, dor facial e de dente, febre, olhos inchados, ouvidos fechados, coriza e tosse
Diagnóstico de infecções
Antes de embarcar em uma estratégia terapêutica para o tratamento da infecção, é necessário verificar o patógeno envolvido na doença: as amostras nas quais é possível isolar a bactéria são sangue (para hemocultura) e escarro (para análise de cultura e microscópico). Muitos estreptococos são morfologicamente semelhantes, por isso é fácil confundir uma cepa com outra; por isso, a cultura da bactéria é sempre indispensável. No entanto, a análise microscópica de uma amostra de material purulento, LCR ou escarro é útil para suspeitar de infecção pneumocócica e, possivelmente, iniciar a terapia direcionada enquanto aguarda os resultados da análise da cultura.
O teste da opocina (alfa-etilidrocupreína) identifica e distingue as colônias pneumocócicas de quaisquer outros estreptococos viridantes, muito semelhantes do ponto de vista morfológico: ao contrário dos outros estreptococos, o pneumococo parece ser sensível à opocina.
Além disso, o teste de sensibilidade aos sais biliares é utilizado para fins diagnósticos para destacar pneumococos: na presença de sais biliares (desoxicolato de sódio 0,05%), os patógenos pertencentes a esta categoria sofrem lise em um tempo muito curto.
O teste de aglutinação de Omniserum (uma reação específica de inchaço capsular), é usado, em vez disso, para aglutinar todos os tipos de pneumococo.
Para uma investigação diagnóstica ainda mais aprofundada, é necessário fazer uso da chamada TIPAGEM, portanto a identificação exata do tipo de pneumococo envolvido na infecção: para esta investigação, é possível utilizar a reação de Neufeld ( ou inchaço capsular) ou a "aglutinação em lâmina.
Ao contrário do que se possa pensar, a busca de anticorpos contra antígenos não é utilizada entre as técnicas diagnósticas, pois os tipos de antígenos que podem estar envolvidos na infecção pneumocócica são muito numerosos.
No entanto, parece que a melhor investigação diagnóstica para uma infecção pneumocócica invasiva é a reação em cadeia da polimerase (ou mais simplesmente PCR), embora essa técnica não seja muito difundida.
A pesquisa do polissacarídeo pneumocócico em uma amostra de urina não é recomendada: de fato, esta investigação diagnóstica se mostrou pouco específica para infecções pneumocócicas.
Cuidado
O pneumococo mostra uma sensibilidade moderada a alguns antibióticos, em particular às penicilinas, eritromicina e tetraciclinas. Apesar do que foi dito, há relatos de resistência aos medicamentos, principalmente às penicilinas: nos EUA, estima-se que 5 a 10% dos pneumococos responsáveis pela infecção sejam completamente resistentes a esses medicamentos, enquanto 20% são considerados moderadamente resistente.
A resistência à penicilina é consequência da alteração das proteínas que se ligam ao fármaco, não tanto da síntese de beta lactamase.
Em geral, as infecções pneumocócicas devem ser tratadas com a combinação de amoxicilina + ácido clavulânico; as cefalosporinas também são medicamentos indicados para erradicar as infecções pneumocócicas.
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