Por outro lado, por outro lado, “a atividade física motora excessiva parece estritamente correlacionada a tudo menos a efeitos negativos desprezíveis, com repercussões às vezes graves no organismo”. Talvez devido a um posterior alinhamento com os hábitos esportivos contemporâneos da população em geral, o sexo feminino está hoje no centro de inúmeros estudos que analisam as correlações entre exercício físico e saúde geral; em particular, o interesse da comunidade científica parece estar orientado para:
- Impacto na expectativa de vida
- Papel na fertilidade
- Importância na gravidez
- Propriedades úteis para os sintomas da pré-menopausa
- Prevenção da osteoporose.
Neste artigo iremos analisar os efeitos positivos e negativos que o exercício pode induzir na função reprodutiva feminina.
Para mais informações: Estética Feminina e Hipertrofia Muscular e a obesidade são cada vez mais comuns nos países desenvolvidos, com consequências significativas na saúde da população em geral.O critério de avaliação é o índice de massa corporal (IMC), que no entanto deve ser refinado incluindo a constituição e tipo morfológico, ou uma medida do músculo circunferências e dobras de gordura subcutânea (plicometria); alternativamente, a bioimpedância pode ser usada.
Em pessoas sedentárias que estão francamente acima do peso, em ambiente ambulatorial, para definir a extensão desse excesso e considerar a distribuição da gordura corporal, é prática comum avaliar a circunferência da cintura (CC, circunferência da cintura) ou a relação cintura / quadril ( WHR)) - este último cada vez menos usado. Isso ocorre porque a distribuição adiposa do tipo andróide está mais correlacionada aos riscos metabólicos e vasculares e, portanto, à morte ou invalidez permanente; nas mulheres, isso ocorre principalmente após a menopausa, quando os níveis dos hormônios sexuais femininos despencam.
Os inegáveis efeitos desfavoráveis da obesidade sobre a saúde expressam-se, em particular, com o aumento do risco de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão e outras patologias metabólicas, portanto aterosclerose e trombose, consequentemente eventos cardio-cerebro-vasculares, bem como cursos prejudiciais na Está bem demonstrado que a perda de peso em mulheres está associada à redução do risco dessas doenças em pacientes obesos.
Em particular, foi observada uma “alta prevalência de obesidade na população infértil, demonstrando como o peso corporal desempenha um papel fundamental na modulação do desenvolvimento e da função reprodutiva. Isso ocorre porque o excesso de gordura favorece o aumento dos níveis de estrogênio.”, Na sequência de um aumento da conversão periférica - em particular do tecido adiposo - de androstenediona em estrona, favorecendo o quadro de anovularidade, assim como ocorre na síndrome dos ovários policísticos (SOP).
Exercício e aumento da fertilidade em obesos
Recentemente, foi demonstrado que mulheres obesas submetidas a exercícios físicos por 24 semanas apresentam uma redução em todos os parâmetros que medem a obesidade, e em particular no banheiro - o principal indicador da resistência à insulina - portanto, uma redução importante na gordura visceral; isso é demonstrado pelo fato de que as mulheres com CC reduzida começam a ovular novamente. A modificação desse parâmetro, portanto, não só melhora a sensibilidade à insulina, mas também desempenha um papel importante no músculo, principal local de armazenamento de glicose. Esse efeito se expressa porque o exercício físico aumenta a expressão e a atividade das proteínas envolvidas na tradução do sinal disparado pela insulina no músculo esquelético O exercício físico moderado, pelos mecanismos mencionados, favorece uma melhora na regularidade dos ciclos menstruais, portanto, com a retomada da ovulação, observa-se um aumento da fertilidade espontânea e obtida com o tratamento.
O efeito benéfico da atividade física também se manifesta por uma melhora nos resultados da gravidez. Na verdade, foi demonstrado que as mulheres que atingiram uma redução no peso corporal após mudanças em seu estilo de vida têm menos probabilidade de desenvolver complicações relacionadas à gravidez, como diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e malformações fetais. Uma redução na taxa de aborto também foi observada nessas mulheres.
Para mais informações: Workout for Fitness Women taxa metabólica que o próprio exercício induz.Exercício e amenorréia
Esses mecanismos ocorrem clinicamente com o quadro clínico de amenorreia, ou seja, com ausência de menstruação espontânea por pelo menos 3 meses. Quando isso ocorre, é classicamente denominado "amenorreia de atleta". A amenorreia das atletas pode ser classificada em "amenorreia primitiva", ou seja, quando a mulher não apresenta o aspecto da menarca (primeira menstruação), e secundário, no caso de a menstruação desaparecer após um período mais ou menos longo de fluxos menstruais espontâneos. A "amenorreia por exercício", juntamente com a amenorreia por distúrbios alimentares (como bulimia e anorexia nervosa), faz parte da amenorreia hipotalâmica funcional. Esta última deve ser diferenciada da amenorréia hipotalâmica de causa orgânica, que inclui aquelas secundárias a patologia tumoral, isquêmica ou inflamatória.
Os sujeitos que apresentam maior risco de amenorréia pelo exercício físico excessivo são, sobretudo, aqueles que praticam esportes como natação, fitness, balé, maratona (...). Nessas mulheres, a amenorréia se deve principalmente à redução do peso corporal e à falta de massa gorda, condições também agravadas pela redução da ingestão calórica pelos mesmos sujeitos.
Causas neuroendócrinas de amenorréia em atletas do sexo feminino
Outro importante mecanismo responsável pela "amenorréia" do atleta é o estresse neuroendócrino, resultando em aumento do tônus inibitório no hipotálamo pela ocitocina, serotonina e melatonina, portanto com redução da secreção de GnRH.
O quadro hormonal da amenorreia em atletas, como os da amenorreia hipotalâmica funcional em geral, parece ser caracterizado por uma subversão da organização hipotalâmica normal, o que induz um déficit da função do eixo pituitário-ovariano. Exercício físico excessivo, de fato, É pretendida do organismo como uma condição de estresse, que influencia a secreção de moduladores neuroendócrinos com alterações importantes na liberação de inúmeros fatores, induzindo o hipogonadismo hipogonadotrópico.
Em particular, ocorre redução dos níveis de gonadotrofinas, aumento dos níveis de prolactina, GH, ACTH, glicocorticóides e endorfinas; além disso, e principalmente, existe um estado de hipoestrogenismo profundo, devido à má função ovariana, com repercussões importantes no metabolismo ósseo. Os níveis de andrógeno livre aumentaram como resultado da deficiência de estrogênio e reduziram os níveis de SHBG. Os níveis de TSH, T3 e T4 diminuíram. Além disso, esses sujeitos apresentam níveis baixos de leptina, hormônio produzido pelo tecido adiposo, que diminui devido à redução da massa gorda. Por fim, a persistência do quadro de estresse leva à ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e consequente elevação dos níveis de cortisol.
Em mulheres sem ciclo menstrual há pelo menos 3 meses, conforme revelado pela história médica precisa conduzida pelo especialista, será necessário antes de tudo avaliar os níveis de FSH e estradiol, para diferenciar entre hipogonadismo hipogonadotrópico e hipergonadotrópico; no No caso de amenorréia de atletas, haverá um estado de hipogonadotropismo. Para descartar hipotireoidismo ou hiperprolactinemia, será necessário proceder à avaliação dos hormônios tireoidianos e da prolactina.
Procedimento diagnóstico da amenorreia das atletas
Nesse ponto do iter diagnóstico, é essencial estabelecer se é uma amenorreia relacionada a disfunções hipotalâmicas ou hipofisárias.
Teste GnRH
Para tanto, será realizado o teste de GnRH, com administração em bolus único ou microinfusão.No caso de infusão em bolus único, o GnRH é infundido por via intravenosa na dose de 100 ug, avaliando-se a resposta das gonadotrofinas por meio de amostras de sangue colhidas com intervalo de 15 minutos, por 2 horas. Os níveis de LH atingirão os valores máximos cerca de 30 minutos após o início do teste; os níveis de FSH também serão elevados, embora menos acentuadamente do que os de LH. Já no teste de microinfusão de GnRH, o GnRH é administrado em doses de 0,2-0,4 ug / min por 3 horas por via intravenosa, com avaliação da resposta da gonadotrofina a cada 15 minutos.
Caso seja observada ausência de resposta de LH e FSH ao teste, o hipogonadismo será atribuível a deficiência hipofisária, enquanto, no caso da amenorréia das atletas, a resposta ao teste será normal, pois é uma patogênese hipotalâmica. Para identificar se a amenorréia hipotalâmica é funcional, como a decorrente de exercícios físicos excessivos, será necessário excluir, por meio de testes instrumentais, possíveis causas orgânicas centrais.
Teste de naloxona
Como etapa final do diagnóstico, será realizado o teste da naloxona. A naloxona é um antagonista de peptídeo opioide seletivo e é administrada como dose única intravenosa em bolus de 2 mg, com níveis de LH determinados a cada 15 minutos por 2 horas. Em mulheres com amenorréia hipotalâmica, a administração de naloxona levará a um aumento nos níveis de LH, mas não ao pico característico que, em vez disso, é encontrado em indivíduos normais.
Processo terapêutico de amenorréia em atletas
A abordagem terapêutica se vale, em primeiro lugar, da remoção da causa que induziu a alteração; é necessário, portanto, aconselhar as mulheres a reduzir a atividade física, aliado a uma recuperação do peso corporal acompanhada de uma alimentação equilibrada, o que permite, na maioria dos casos, resolver o problema.
Dado o papel fundamental desempenhado pelos opioides endógenos na amenorréia hipotalâmica, a administração oral de naloxona é recomendada por 3-6 meses na dose de 50 mg / dia; geralmente os resultados dessa abordagem são bons, especialmente em mulheres que apresentaram uma resposta positiva ao teste de naloxona durante a avaliação diagnóstica.
O GnRH pulsátil, administrado por meio de bombas de infusão, pode ser usado para fins terapêuticos; na realidade, esta abordagem é reservada para mulheres que desejam engravidar para fazer com que o pico de LH induza a ovulação. O uso de anticoncepcionais orais, por um lado, tem a vantagem de favorecer o aparecimento de sangramento semelhante ao menstrual na paciente já a amenorréia por exercício físico excessivo, por outro lado, poderia induzir na própria paciente a "crença errônea de" cura, desviando sua já escassa atenção para o seu estado de saúde.
Para mais informações: Treinamento Feminino: Pernas e Nádegas --ovário.Também é indiscutível que a atividade física moderada traz benefícios significativos à saúde em geral e reduz o risco de desenvolver obesidade e doenças relacionadas, como alterações cardiovasculares e metabólicas.
Além disso, a atividade física moderada é capaz não apenas de regular o ciclo menstrual, mas também de melhorar a fertilidade da mulher.
Para mais informações: Método POM: Treinamento e Ciclo Menstrual
